Ендоскопічний пристрій для субксифоїдальної резекції та фенестрації перикарду

Ендоскопічний пристрій для субксифоїдальної резекції та фенестрації перикарду, що містить жорсткий металевий операційний тубус, який відрізняється тим, що у ньому розташований хірургічний лапароскопічний зонд-коагулятор з гачкоподібним електродом і паралельно до нього приєднана за допомогою фіксуючих кріплень з ізолюючого матеріалу оптична труба з кутом зору 30° для зорового контролю у місці операційного втручання. Корисна модель відноситься до медицини, а саме - до кардіохірургії і може бути використана для ендохірургічного лікування переметуючого гідроперикарду та найбільш тяжких форм ішемічної хвороби серця, (ГХС), що не підлягають методам прямої реваскуляризації серцевого м'яза. В сучасній клінічній практиці ендоскопічного лікування персистуючого перикардиту найбільш поширений метод трансторакальної фенестрапії перикарду на основі типової відеоторакоскопічної техніки. Однак, її застосування потребує умов плевральної порожнини, що має велику кількість недоліків: - залежність ефекту втручання від стану плевральної порожнини; - необхідність застосування крізьдвоплеврального доступу; - дренування перикардіальної рідини в плевральні порожнини; - відносно незначний обсяг резекції перикарду; - дислокація серцевої верхівки або часткове випадіння одного з серцевих шлуночків у створене резекцією вікно. Пристрій призначений для використання в умовах субксіфоїдального позачеревинного та позаплеврального ендоскопічного доступу крізь мікромедіастінотомію [1]. Відомий пристрій [2], який став прототипом даної корисної моделі, являє собою жорсткий металевий тубус з вмонтованим освітлювальним світловодом для передачі світла к місцю операційного втручання. Внутрішній простір тубусу використовується як для зорового контролю, так і для введення лапароскопічних ножниць Метценбаума, за допомогою яких робили резекцію базального фрагменту серцевої сорочки [3], [4]. Головними недоліками пристрою-прототипу є: - труднощі зорового контролю (у процесі резекції ножниці перекривають частину зорового пространства); - неможливість створення великої площі дренажного вікна із-за незручності використання лапароскопічних ножниць у обмеженому просторі тубусу (не більше 15 см 2 , що у віддаленому післяопераційному періоді призводить до рецидиву прогресуючої компресії серця внаслідок закриття шаром фібрину сформованого у серцевої сорочці вікна. В основу корисної моделі поставлено задачу створення ендоскопічного пристрою для субксіфоїдальної резекції та фенестрапії перикарду з видаленням максимального масиву серцевої сорочки в умовах постійного зорового контролю у місці операційного втручання. Поставлена задача вирішується застосуванням жорсткого металевого операційного тубусу з розташованим у ньому лапароскопічним хірургічним зондом-коагулятором для діатермії і паралельно приєднаної до нього за допомогою фіксуючих кріплень з ізолюючого матеріалу оптичної труби з кутом зору ЗО градусів. Запропоноване технічне рішення відображене на Фіг.1 і представляє собою жорсткий металевий операційний тубус (1), до якого закріплений тубус оптичного контролю (2) з кутом зору ЗО градусів за допомогою фіксуючих кріплень з тефлону (3). Уз ю CM о> 4425 довж верхньої внутрішній поверхні операційного тубусу крізь ІЗОЛЯЦІЙНІ кільця проходить зондкоагулятор для діатермії (4) Гачок-електрод (5) зонду виступає над верхньою зовнішньою поверхнею тубусу на 5мм, при обертанні зонду крізь ІЗОЛЯЦІЙНІ КІЛЬЦЯ уздовж ВІСІ на 180 градусів, гачок ховається всередині простору операційного тубусу Світло ДО міста операційного втручання доставляється за допомогою вмонтованих освітлювальних СВІТЛОВОДІВ як у операційному тубусі з оптичним вхідом (6), так і у тубусі оптичного контролю з оптичним вхідом (7) Візуальний контроль забезпечується крізь окуляр (8), до якого можливо підключення і лапароскопічної відеокамери Зазначений пристрій застосовують наступним чином Під мечовидним паростком виконують подовжний розріз м'яких тканин до 5 см Позачеревинно і позаплеврально тупим способом роз'єднують волокна діафрагми в області трикутника Ларея За допомогою тупферу видаляють епіперикардіальний жировий шар до плевральних кордонів Проводять перикардютомію до 2см безпосередньо вад перикардюдіафрагмальною складкою В отриманий отвір перикардіальної порожнини вводять зазначений ендоскопічний пристрій таким чином, щоб листок серцевої сорочки потрапив між операційним тубусом (1) та тубусом оптичного контролю (2) Вмикаютьдіатермію, яка стикується з діатермічним електродом (3), гачок (4) якого постійно знаходиться у полі зору оптичної системи (2) Після попереднього прожигания серцевої сорочки всю систему переміщують уздовж плевроперикардіальних кордонів, тощо, видаляючи най більш широкий масив загруднинного листка серцевої сорочки Після ЦЬОГО препарують превертебральний (задній) листок перикарду концентрично по відношенню до сухожилкового центру діафрагми Двотубусну систему перегортають на 180° і виконують аналогічну операцію ретрокардіально Таким чином з резекції виключається тільки медіастінальні відрізки перикарду, які включають магістральні нейросудинні анатомічні утворення серцевої сорочки та діафрагми Аналогічна техніка застосовується при створенні множинних фенестр перикарду в умовах лікування ГХС Досить важливим при застосуванні даного пристрою є надійний захист епікардіальної поверхні серця від контакту із діатермокоагуляційним гачком, оскільки останній фіксований уздовж верхньої стінки операційного тубусу і відстоїть таким чином від серцевої поверхні майже на 1,5 см З другого боку параперикардіальні анатомічні утворення також надійно захищені від діатермічного травмування, оскільки рух діатермічного гачка виконується виключно під прямим, або відеоскопічним контролем відповідної системи (2) Апробація вказаного ендоскопічного пристрою виконана в експериментах на 10 безпородних собаках із застосуванням описаної вище техніки Контрольна група склала також 10 собак, яким застосовували техніку видалення та фенестрапи перикарду за допомогою ножниць Метценбаума в однотубусній операційній системі Співставлення отриманих результатів експерименту відображено у таблиці Таблиця Порівняльний аналіз результатів експериментальної апробації двотубусної та однотубусної електрорезекційних систем ендоскопічного видалення перикарду Фактори порівняння Групи Дослідна (10 тварин) Контрольна (10 тварин) Площа видалення ПерикарДУ (см2) 15,5±2,3 2,3±1,1 Травмування позапе- Оклюзія дренажрикардіальних орга- ного вікна через нів (к вип,/%) 6 міс (травм /%) 0/0 0/0 3/30 4/40 Всі фактори порівняння мають високий рівень статистичної достовірності розрізнень (р