Спосіб лапароскопічної резекції шлунка

Спосіб лапароскопічної резекції шлунка з ви користанням пневматичного рукава для введення руки хірурга у черевну порожнину з автономною експозицією пневмоперитонеуму, який відрізняється тим, що установлення кільця пневматичного рукава виконують в ЛІВІЙ боковій ДІЛЯНЦІ живота з наступним уведенням в черевну порожнину правої руки хірурга з мінілапаротомним голкотримачем для накладання гастроентероанастомозу або гастродуоденоанастомозу Винахід відноситься до медицини, а саме до абдомінальної хірурги Відомий спосіб лапароскопічної резекції шлунка (1), який включає уведення п'яти портів з застосуванням ендоскопічних зшиваючих апаратів Однак, при проведенні таких типів операцій зберігаються негативні моменти, пов'язані з надто довгою тривалістю операції, з відсутністю контроля тактильної чутмвості, порушенням сприймання трьохмірного простору, а також з утрудненою ретракцією органів черевної порожнини Найбільш близьким до запропонованого способу є методика лапароскопічної резекції шлунка, яка включає використання пневматичного рукава при асистованих за допомогою руки хірурга (HandAssisted Laparoscopic Surgery) HALS лапароскопічних операціях (2) При цьому у черевну порожнину уводиться ліва рука хірурга через серединний доступ, що обмежує оптичну зд ність лапароскопа і не дозволяє провести накладання гастроентероабо гастродуодегноанастомоза без ендоскопічного зшиваючого апарата типу (Cnle-Wood BM 218 150mm,6" или Doyen BM 210150mm,5") В основу винаходу поставлена задача вдосконалення способу лапароскопічної резекції шлунка за рахунок встановлення кільця пневматичного рукава в ЛІВІЙ боковій області з уведенням правої руки хірурга і використанням мінілапаротомних голкотримачів, що дозволить значно підвищити технологічні сть виконання операції, скоротити термін перебування хворих в стаціонарі Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з винаходом, установлення кільця пневматичного рукава виконують в ЛІВІЙ боковій області жи вота з наступним уведенням в черевну порожнину правої руки хірурга з мінілапаротомним голкодержачем для накладання гастроентероанастомоза або гастродуоденоанастомоза Спосіб виконується наступним чином - лапароскоп уводять в навколопупочнш області, проводять ревізію органів черевної порожнини, - проводять лапароскопічну мобілізацію шлунка по черевній кривизні шляхом розтину шлунковоободочної зв'язки, - проводять дисекцію навколо 12-палоі кишки, - проводять перетинання малого сальника з лігуванням правої і гілок лівої шлункових артерій, - виконується прошивання і перетинання 12палої кишки за допомогою ендоскопічного степлера, - необхідний об'єм резекції шлунка також виконують за допомогою ендоскопічного степлера, - проводять ЛІНІЙНИЙ розтин довжиною 4,5-5см паралельно реберній дузі, відступаючи від неї на 1,5см, без пересічення м'язи розводять тупо, розтинають черевику, - до шкіри фіксують кільце пневматичного рукава, - резицьовану частину шлунка видаляють через кільце пневматичного рукава, - установлюють протектор пневматичного рукава і шляхом нагнітання газу в протектор розводять края рани по колу, - права рука хірурга, котра розташовується зліва від пацієнта, поміщається в пневматичний рукав і вводиться у черевну порожнину, - виконується повторний пневмоперетоніум, ю о о> о ю 50905 - виконується накладання гастроентероанастомоза за Більрот-ІІ або гастродуоденоанастомоза за Більрот-І, - накладання анастомоза проводять введеним з рукою хірурга мінілапаротомним голкотримачем (типу Cnle-Wood ВМ 218 15Отт,6"или Doyen BM 210150mm,5") через кільце пневматичного рукава Приклад конкретного виконання способу Хворий К, 38 років Знаходився на стаціонарному лікуванні в Одеській обласній лікарні з приводу виразкової хвороби шлунка В результаті обстеження встановлено, що виразка до 2см у диаметрі зі скальозними краями розташована на передній СТІНЦІ антрального відділу шлунка Враховуючи тривалий виразковий анамнез (10 років), хворому була виконана лапароскопічна резекція шлунка з застосуваням системи HALS за запропонованою методикою, що дозволило зберігти косметичний ефект втручання, скоротити тривалість операції до 2 годин 18 хвилин (замість 3-4 годин), тривалість перебування в стаціонарі 6 койко - днів після операції ( замість традіціиних 12-14 днів) Таким чином, в порівнянні з прототипом, запропонований спосіб дозволяє якісно підвищити технологію виконання лапароскопічної резекції щлунка, скоротити термін виконання операції і перебування хворих в стаціонарі, досягти більш високого економічного ефекта за рахунок зниження дозування анастетичних і анальгетичних препаратів у післяопераційному періоді Література 1 Запорожан В Н , Грубник В В и соавт Видеоэндоскопические операции операции в хирургии и гинекологии Київ, "Здоров'я", 2000г с 170175 2 Ohki J, Nagai H, Hyodo M, Nagashima T Hand-Assisted Laparoscopic distal gastrectomy with abdominal wall-lift method Surg Endosc 1999 Nov, 13(11) 1148-50 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71