Ендоскопічний пристрій для трансперікардіального вживлення електрода пемб – і у праве та ліве передсердя і правий шлуночок

Ендоскопічний пристрій для трансперікардіального вживления електрода ПЕМБ-1 у праве і ліве передсердя та правий шлуночок у вигляді жорсткої металевої тубусної системи, який відрізняється тим, що має додаткову, паралельно фіксовану до основного тубуса оптичну систему контролю позиції спіралі електрода ПЕМБ-1 у сагітальній площині Винахід відноситься до медицини, зокрема до кардюхірурпі, і може бути використаний для вживляння електроду штучного ритмоводія ПЕМБ1 у праві камери серця і ліве передсердя шляхом нижньої поза-плевральної та позабрюшнинної субксіфоідальної мікромедіастінотомм перше, завдяки скороченням серця, що підштовхують кінцеву частину тубусу під час вживляння електроду, втрачається перпендикулярність положення спіралі ПЕМБ-1 до поверхні епікарду Це призводить до перекосу головки електроду, дефекту вживляння, що викликає кровотечу під час операції і ускладнює її подальше виконання, а у віддаленому періоді, як правило, виникає перелом спіралі і відмова стимулювання У зв'язку з перпендикулярністю ВІСІ зору до поверхні епікарду, кут нахилу спіралі електроду у боковій площині контролювати неможливо В таких випадках потрібно роздивитись бокову позицію головки електроду після її звільнення і видалення затискача Якщо позиція виявляється незадовільною, то треба знову ввести затискач у простір тубусу, спіймати головку електроду у цангу, вивернути електрод і виконати реімплантацію При цьому, як правило, виникає кровотеча, яка не є небезпечною при роботі на правих камерах серця Така ситуація зустрічається у 15 - 20% випадків Перелом спіралі ПЕМБ-1, спричинений її «косою» імплантацією, склав до 15% випадків у віддаленому післяопераційному періоді [3] У СВІТОВІЙ КЛІНІЧНІЙ практиці ВІДОМІ спроби ви користання торакоскопічної техніки з метою ендоскопічного вживляння мюкардіальних електродів для штучного ритмоводшня [1] Однак, технічні труднощі, що виникли завдяки непристосованості конструкції електродів до технічних властивостей торакоскопів, не дозволили знайти цьому методу КЛІНІЧНОГО впровадження Прототипом даного технічного рішення є пристрій, на основі жорсткій металевій тубусной системи ректороманоскопу з освітлювальним світловодом [2] Для вживляння електроду ПЕМБ-1 у праві камери серця виконували нижню субксіфоідальну позаплевральну, позабрюшнинну мікромедіастінотомію, мікроперікардютомію У порожнину перикарду вводили жорсткий металевий тубус ректороманоскопу Під прямим зоровим контролем виконували відтискання стінки правого передсердя або шлуночка до досягнення строго перпендикулярного положення тубусу до поверхні серця Після цього крізь порожнину тубусу вводили електрод ПЕМБ-1, головку якого фіксували цангою Під тим же зоровим контролем спіраль електроду ПЕМБ-1 ввертали у міокард на 2,5 звороти Звільняли головку електроду шляхом розкриття цанги Відома конструкція має ряд недоліків По По-друге, в умовах розробки сучасних методів фізіологічного електростимулювання серця з являються необхідність вживляння електродів у ЛІВІ камери серця, зокрема - у ліве передсердя Однак, при умові невдалого вживляння і послідуючої деімплантацм спіралі електроду, неминуча досить небезпечна кровотеча, що може викликати необхідність торакотомм В такому випадку ідея ендо 1 со 00 48397 скопічної операції повністю втрачаються, хоча і немає сьогодні достойної альтернативи По-третє, технічний пристрій прототипу виключає використання відеоскопм, застосування якої в кілька разів може покращити якість зорового контролю і ВІДПОВІДНО - гарантувати "ідеальну" позицію електроду В основу винаходу поставлено задачу удосконалення ендоскопічного пристрою для трансперікардіального вживляння електроду ПЕМБ-1 з субксіфоідального хірургічного мікродоступу у праве і ліве передсердя та правий шлуночок із забезпеченням умов оптимального вживляння спіралі електроду ПЕМБ-1 з першої спроби і запобіганням можливості його реімплантацм Поставлена задача вирішується застосуванням ендоскопічного пристрою для трансперікардіального вживляння електроду ПЕМБ-1 у праве і ліве передсердя, та правий шлуночок у вигляді жорсткої металевої тубусної системи, новим являється те, що він має додаткову, паралельно фіксовану до основного тубусу оптичну систему контролю позиції спіралі електроду ПЕМБ-1 у сагітальній площині На Фіг зображен запропонований ендоскопічний пристрій для трансперікардіального вживляння електроду ПЕМБ-1 у праве та ліве передсердя і правий шлуночок Запропоноване технічне рішення представляє собою жорсткий металевий тубус (1), до якого за допомогою фіксуючого пристрою (2) закріплюється оптична система (3) з кутом зору 90грд, для об'єктиву^) якої зроблено вікно (5) у тубусі (1), Електрод ПЕМБ-1 (6) фіксується цангою (7) системи "електрод - затискач" (8) Світло до міста вживляння електроду подається з об'єктиву (4) за допомогою вмонтованого освітлювального світловоду з оптичним входом (9) Візуальний контроль забезпечується крізь окуляр (10) Фіксація та звільнення електроду з цанги відбувається шляхом натискання на рукоятку (11) системи "електродзатискач"(8) Для експеріменальної апробацй запропопованного пристрою було викопано імплантацію електроду ПЕМБ-1 у передсердя та правий шлуночок в 10 випадках на безпородних собаках Під епдотрахеальним наркозом на основі тюпенталу натрію виконували нижню субксіфоідальну мікромедіастінотомію В порожнину перикарду вводили запропоновану систему (Фіг) Крізь простір тубусу (1) вводили систему "електрод-затискач" (8) і після попереднього досягнення відповідної позиції тубусу (1) до поверхні епікарду ввертали ПЕМБ-1 у міокард за традиційною технікою При цьому перпендикулярність імплантації спіралі електроду (6) контролювали за допомогою відеоскопм (при ВІДПОВІДНИХ умовах), або шляхом зорового спостереження крізь окуляр (10) системи бокового оптичного контролю (3) В ході ввернення спіралі електроду в міокард, таким чином, підтримували стабільне положення спіралі електроду до поверхні серця В усіх випадках вдалося досягнути абсолютно правильної позиції електродної спіралі Цей факт контролювали шляхом відкритої торакотомічної ревізії В жодному випадку не виникло необхідності у реімплантацм електроду Після цього електроди видаляли В усіх десяти випадках, як і очікувалося, з лівого передсердя виникала значна кровотеча, що вимагала ушивання дефекті і жодного разу не зупинилася без цієї хірургічної процедури, Кровотеча з правих камер серця була нетривалою і зупинялася самостійно Даний факт підтвердив значення технічного удосконалення ендоскопічної системи, що дозволяє запобігати реімплантацію електроду ПЕМБ-1 з лівого передсердя Для порівняння результатів експериментальної апробації запропонованого технічного рішення з ефектом прототипу, було виконано десять операцій за методом прототипу на основі одноплощинного зорового контролю у монотубусній системі ректороманоскопу Результати порівняльного експерименту представлені у таблиці №1 Таблиця №1 КІЛЬКІСТЬ спроб Спробна група Контрольна група (прототип) Необхідність ре імплантації електроду (%) Статистична достовірність Задовільна позиція електроду Незадовільна позиція електроду 10 ПП 10 ПШ 10 ЛП 10 ПП ПШ ЛП 10 8 7 7 2 3 3 л 20 ЗО зо Результати експерименту, таким чином, свідчать про позитивний ефект запропонованого авторами ендоскопічного пристрою Позитивний ефект застосування запропонованої системи для вживляння ПЕМБ-1 - електроду штучного ритмоводія у передсердя та правий шлуночок дозволяє проводити оптичний контроль позиції спіралі електроду до поверхні епікарду в ході и вживляння одночасно у двох взаємно перпендикулярних площинах Запропоноване технічне рішення призводить до запобігання ускладнень, пов'язаних з незадовільною позицією електродної Р < 0,05 Р < 0,001 Р < 0,001 спіралі у товщі міокарду (геморагічні ускладнення, перелом спіралі електроду у видаленому періоді), отже запропоноване технічне рішення має позитивний ефект СПИСОК ПОСИЛАНЬ 1 Шипулин П Б , Потапенков М А Видеотораскопические операции - новое направление в грудной хирургии Обзор литературы// Грудная и сердечно - сосудистая хирургия М , Медицина, 1995, №2, с 72 2 Kolesov Е V , Lukashev S N , Gaiduk A L Pencardioscopik Implantaiion of Elecirodes for Myocardial Elecfrocardiostimu lation/ Endoscopic 5 48397 6 Snrg 1993,1 275-277 электростимуляции сердца// Диссертация на сои3 Лукашев С Н Имплантация элекггродов под екание ученой степени К М Н , Днепропетровск, эндоскопическим контролем при миокардиальной 1991,244с i \ Ъ. ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71