Спосіб моделювання двосторонньої обширної резекції легень

Спосіб моделювання двосторонньої обширної резекції легень, який включає розкриття плевральної порожнини з наступною одномоментною пульмонектомією з одного боку і нижньою лоб- або білобектомією - з протилежного, який відрізняється тим, що безпосередньо перед резекцією легеневий стовбур послідовно звужують трьома кетгутовими лігатурами різної товщини на 2/3,1/2 і 1/3 йо Винахід належить до медицини, а саме експериментальної патологи, і може бути використаний при дослідженні патологічних процесів у пульмонології і торакальній хірурги Відомий спосіб моделювання двосторонньої обширної резекції легень, який включає розкриття плевральної порожнини з наступною одномоментною пульмонектомією з одного боку і нижньою лоб- або білобектомією — з протилежного [1] Недоліком відомого способу є недостатня ефективність і відтворюваність, що випливає з травматичності втручання, яка в свою чергу обумовлює високий ступінь ризику ускладнення у ранньому післяопераційному періоді, головним чином у вигляді набряку легень через виражену легеневу артеріальну гіпертензію В основу винаходу поставлене завдання вдосконалити відомий спосіб моделювання двосторонньої обширної резекції легень, в якому шляхом дозованого обмеження припливу крові з правого шлуночка у судинне русло малого кола кровообігу досягають зменшення трав матичн ості операції, попередження набряку легень у ранньому післяопераційному періоді, а отже - підвищення відтворення моделі та м ефективності Поставлене завдання вирішують тим, що у відомому способі моделювання двосторонньої обширної резекції легень, який включає розкриття плевральної порожнини з наступною одномоментною пульмонектомією з одного боку і нижньою лоб- або білобектомією — з протилежного, згідно з винаходом безпосередньо перед резекцією легеневий стовбур послідовно звужують трьома кетгутовими лігатурами різної товщини на 2/3, 1/2 і 1/3 його діаметра ВІДПОВІДНО го діаметра ВІДПОВІДНО Перелік мікрофотографій Фіг 1 (мікрофото) Набряк міжальвеолярних перегородок, виражена клггинна інфільтрація стінок альвеол і дрібних бронхів через два дні після резекції 67% легеневої тканини Гематоксилін - еозин, об 20, ок 10 Фіг 2 Набряк елементів аерогематичного бар'єру Виражений піноцитоз у відростках ендотелюцитів через 4 дні після резекції 67% легеневої тканини Електронограма X 12000 Фіг 3 Утворення вакуолів під ендотелюцитами через 7 днів після резекції 75% легеневої тканини Електронограма X 8000 Спосіб здійснюють таким чином Тварині, що не отримувала їжі впродовж 14 годин, внутрішньом'язово вводять промедол (із розрахунку 10мг/кг і атропін - 0,1мг/кг маси тіла), після чого через ЗО хвилин внутрішньоплеврально вводять розчин барбітурату (гексенал або тюпентал натрію із розрахунку 50мг/кг маси тіла) В стані наркозу тварину шкубують Кероване дихання кімнатним повітрям здійснюють апаратом під тиском ПО-130мм вод ст з частотою 12-15 дихань за хвилину Тварину фіксують на правому боці Після обробки операційного поля виконують лівосторонню торакотомію по п'ятому міжребер'ю Паралельно до діафрагмального нерва розсікають перикард, виділяють легеневий стовбур і звужують його просвіт трьома кетгутовими лігатурами Першу лігатуру накладають дистальніше на 2 - 2,5см над виходом легеневого стовбура із правого шлуночка (товщина кенгутової нитки № 1) і звужують його на 2/3 діаметра, другу лігатуру (кетгут № 2) розміщують дистальніше на 0,3 см від першої і звужують легеневий стовбур на CO о Ю 45073 1/2 діаметра, третю лігатуру (кетгут № 3) -дистальніше на 0,5 см від другої, звужуючи судину на 1/3 діаметра Видаляють ліву легеню, а далі через розтин в медіастинальній плеврі між стравоходом і задньою порожнистою веною з допомогою затискача Дюваля в лівий геміторакс переміщують і видаляють нижню частку правої легені (резекція 67% легеневої тканини), або нижню і присерцеву частки правої легені (резекція 75% легеневої тканини) Розріз у перикарді, а також у грудній СТІНЦІ зашивають наглухо До і після видалення легеневої тканини, а також під час виведення тварин з досліду пункційним методом з допомогою апарата Вальдмана вимірюють тиск крові в легеневому стовбурі нижче і вище місця його звуження Для визначення насичення крові киснем проводять оксигемометрію Проби крові забирають із стегнової артерії і вени Крім того проводять гістологічне та електронномікроскопічне дослідження легеневої тканини Приклад 1 Безпородний собака масою тіла 16кг, наркоз промедол-тюпенталовий Після обробки операційного поля виконана лівобічна торакотомія по п'ятому міжребер'ю Краї рани розведені ранорозширювачем При відведенні легені до хребта в рані видно серце з перикардом Дорзальніше від лівого діафрагмального нерва і паралельно до нього зроблено розтин перикарда Виділено легеневий стовбур Тиск крові в легеневому стовбурі складав 250мм вод ст Визначено діаметр стовбура і згідно його величини підготовлено кетгутові лігатури для звуження судини Легеневий стовбур звужено послідовно трьома кетгутовими лігатурами Першою кетгутовою лігатурою (кетгут № 1) звузили стовбур на 2/3 діаметра, на 0,3см дистальніше від першої, другою лігатурою (кетгут № 2) легеневий стовбур звужено на 1/2 просвгту судини, третю лігатуру (кетгут № 3) накладено дистальніше на 0,5см від другої і звужено стовбур на 1/3 діаметра Далі проведено видалення лівої легені і через розріз у медіастинальній плеврі між стравоходом і задньою порожнистою веною виконано нижню лобектомію правої легені Тиск крові в легеневому стовбурі нижче місця звуження складав 440мм вод ст , вище звуження - 275мм вод ст Розрізи в перикарді і грудній СТІНЦІ зашиті Насичення крові в стегновій артерії після операції складало 80,2% НЬОг (до операції 93%) в стегновій вені 56% (до операції 74% НЬСЬ) Через два дні після операції зроблена повторна торакотомія При огляді місця звуження легеневого стовбура встановлено, що перша лігатура відсутня внаслідок розсмоктування На МІСЦІ перев'язки залишились тільки обривки набряклого кетгута Друга і третя лігатури - без особливостей Тиск крові проксимальніше місця звуження становив 410мм вод ст, дистальніше - 275мм вод ст, насичення крові киснем перед торакотомією становило в стегновій артерії 81,6% НЬО2, в стегновій вені 58,3% НЬО2 Макроскопічне - легеня виглядала розправленою, повітряною, без видимих ателектазів, рожевого забарвлення При гістологічному дослідженні легеневої тканини спостерігалось розширення респіраторного відділу В субплевральних відділах альвеоли виглядали розширеними, в їх просвітах виявлялась невелика КІЛЬКІСТЬ серозної рідини і поодинокі злущені клггини альвеолярного епггелію Міжальвеолярні перегородки потовщені, спостерігалась виражена клітинна інфільтрація (Фіг 1) Особливістю мікроциркуляторного русла залишеної легеневої тканини є збільшення КІЛЬКОСТІ капілярів в міжальвеолярних перегородках і розширення їх просвгту, що приводило до збільшення площі аерогематичного бар'єру В цитоплазмі ендотеліальних клітин виявлено виражений піноцитоз, часто з утворенням великих вакуолів Базальний шар аерогематичного бар'єру потовщений Фібрилярні структури розшаровані, часто втрачають характерну для них структуру Набряк і органічно змінені органели зустрічаються в альвеолоцитах першого і другого типів Але в цілому їх структура була збережена Отже, корекція внутрішньолегеневої гемодинаміки при двосторонніх обширних резекціях легень попереджує діапедез крові в альвеоли і набряк легень Виявлені структурні зміни в елементах аерогематичного бар'єру співрозмірні із важкістю операційної травми Приклад 2 Безпородна собака масою тіла 10кг, наркоз тюпенталовий з премедикацією промедолом, насичення крові киснем в стегновій артерії становило 92,7% НЬОг, в стегновій вені 73,2% НЬОг Проведена торакотомія по п'ятому міжребер'ю зліва Розкрита порожнина перикарда, виділений від аорти легеневий стовбур, встановлено його діаметр Тиск крові в легеневій артерії складав 256мм вод ст Виконано звуження легеневого стовбура трьома кетгутовими лігатурами Тиск крові нижче звуження сягав 456мм вод ст, вище звуження - 185мм вод ст Виконана двостороння обширна резекція легень з резекцією 67% легеневої тканини (лівостороння пульмонектомія і правостороння нижня лобектомія) Тиск після операції складав нижче звуження стовбура 455 мм вод ст , вище звуження - 270мм вод ст Розрізи в перикарді і грудній СТІНЦІ зашиті наглухо Насичення крові киснем становило в стегновій артерії 78% НЬОг, в стегновій вені - 57% НЬОг Повторна торакотомія через 4 дні На МІСЦІ звуження легеневого стовбура перша і друга лігатури відсутні На СТІНЦІ легеневого стовбура збереглась звужуюча лігатура, виконана кетгутовою ниткою № 3, Тиск в легеневій артерії нижче лігатури становив 410мм вод ст , вище лігатури -330 мм вод ст Вісцеральна плевра місцями покрита фіброзним налетом Легеня розправлена, повггряна, рівномірно приймає участь в дихальних рухах, рожевого забарвлення При гістологічному дослідженні встановлено, що повггряність залишеної паренхіми зростає за рахунок розширення альвеолярних ходів, альвеол В результаті штерстиціального набряку, клггинної інфільтрації і порушення кровотоку має місце потовщення стінок альвеол Судини гшеремовані Але вираженого пропотівання крові в альвеоли не виявлено При електронно-мікроскопічному дослідженні альвеолярні капіляри і дрібні судини виглядали розширеними, повнокровними Мали місце набряки ендотелюцитів і респіраторних епітеліальних клітин, що вело до збільшення товщини аерогематичного бар'єру (Фіг 2) У цитоплазмі таких клггин багато піноцитозних міхурців Просвіт капілярів виповнений еритроцитами, які, як правило, 45073 мали хвилясту мембрану, що засвідчувало про дефіцит кисню Отже і через 4 дні після обширних резекцій при корекції внутрішньолегеневої гемодинаміки вираженого набряку легень не виявлено Приклад 3 Безпородна собака з масою тіла 18кг, прооперована за наведеною вище схемою ВИХІДНІ дані насичення крові киснем в стегновій вені - 92,9% НЬО2, в стегновій вені - 74,2% НЬО2, тиск крові в легеневому стовбурі сягав 258мм вод ст Після звуження легеневого стовбура трьома лігатурами тиск крові проксимальніше від першої лігатури піднявся до 460мм вод ст , дистальніше третьої - 180мм вод ст Виконана двостороння обширна резекція легень з видаленням 75% легеневої тканини Тиск крові дещо збільшився вище третьої лігатури і становив 277мм вод ст Насичення крові киснем у стегновій вені знизилось до 52% НЬОг в стегновій артерії до 80% Повторна торакотомія через 7 днів Кетгутові лігатури на МІСЦІ звуження легеневого стовбура відсутні Обривки кетгута збереглись між задньою стінкою легеневого стовбура і аортою Тиск крові в легеневій артерії становив 390,7мм вод ст, насичення киснем крові в стегновій артерії сягало 82,4% НЬОг в стегновій вені - 60,4% НЬО2/ Легеня рожева, повітряна, розправлена на всьому протязі, повністю виповнює плевральну порожнину При гістологічному дослідженні всі аль веоли розправлені і різко розтягнуті Стінки альвеол і міжальвеолярних перегородок потовщені, причому збільшення товщини їх відбувалось не тільки за рахунок розширення капілярів, але і за рахунок клггинної інфільтрації Артерії еластичного типу розширені, м'язового - навпаки, звужені При електронній мікроскопи в стінках капілярів спостерігалось накопичення рідини з утворенням великих вакуолів (Фіг 3) Паралельно з порушенням судинного компонента в ці терміни мали місце значні дистрофічні зміни в альвеолоцитах першого і другого типів Але в цілому набряку в легенях не помічено Таким чином, запропонований спосіб моделювання двосторонньої обширної резекції легень, порівняно із способом-прототипом, технолопчніший, завдяки керованому зниженню припливу крові з правого шлуночка серця до легень і попередженню набряку легеневої тканини - менш травматичний, чим досягається значно вищий рівень відтворення моделі, а отже - ефективності способу в цілому Джерела інформації, які слід взяти до уваги 1 Н П Бисенков Морфологические изменения в легочной ткани при обширных двусторонних резекциях легких// Вестник хирургии -1966 - № 7 С 23-29 45073 ДП "Український інститут промислової власності "(Укрпатент) Україна, 04119, Киів-119, вул сім'ї Хохлових, 15 (044) 456-20-90