Спосіб детоксикації організму

Спосіб детоксикації організму, що включає визначення наявності інтоксикації шляхом проведення біохімічного і КЛІНІЧНОГО аналізів крові з наступним проведенням плазмаферезу і поповненням обсягу вилученої плазми колоїдними розчинами, який відрізняється тим, що додатково проводиться забір крові з ворітної вени, а також визначення тиску в портальній системі та показників гострофазової ВІДПОВІДІ В портальному і системному кровообігу з розрахунком їх співвідношення, і при співвідношенні рівному чи більше 1 діагностують портальну токсемію та здійснюють забір крові для проведення плазмаферезу із систему ворітної вени, а при співвідношенні менше 1 діагностують системну токсемію, забір крові при цьому здійснюють із системи порожнистої вени, причому при нормальних показниках тиску у портальній системі обсяг вилученої плазми поповнюють колоїдними розчинами в сполученні з кристалоідними, а при підвищених показниках тиску вводять тільки кристалоідні розчини, додатково при важкому ступені токсемії в системний кровообіг вводять ембріональні гемо Винахід, що пропонується, стосується медицини і може бути використаний у хірурги при лікуванні гострих запальних захворювань черевної порожнини Проблема лікування гострих запальних захворювань черевної порожнини, таких як гнійний перитоніт, панкреонекроз та ІНШІ, ЩО супроводжуються вираженим ендотоксикозом, є однією з найбільш актуальних і складних Незважаючи на широкий діапазон способів лікування цих захворювань, смертність залишається високою і, за даними різних авторів, складає 50 - 70% Тому, зусилля ДОСЛІДНИКІВ спрямовані на пошуки найбільш ефективних способів лікування даної патології ВІДОМІ різні способи детоксикації організму, що застосовуються при гострій патології органів черевної порожнини В останні роки все частіше використовуються методи екстракорпорального видалення токсичних метаболітів крові Відомий спосіб проведення гемосорбції (Патент Р Ф № 2003286, кл А61В17/00, 1989 р, опубл 1993 р , бюл 43 - 44), що полягає в установці катетерів у системах нижньої полої і вор і тної вен, заборі крові із системи ворітної вени, пропущены її через стовпчик із сорбентом і поверненні в систему нижньої порожнистої вени, який відрізняється тим, що з метою зниження частоти гемодинамических ускладнень і підвищення ефективності гемосорбції, у верхню брижову вену вводять катетер, що має три канали та балон, блокують верхню брижову вену, здійснюють забір крові з неї нижче блоку, а повернення крові після сорбції - вище блоку в верхню брижову вену та й одночасно в систему нижньої порожнистої вени Протягом усього періоду ішемії і реваскуляризацм кишки контролюють рівень токсичності крові верхньої брижової вени, роблять запис тиску в аорті, каудальній чи краніальній порожнистих венах, воротній вені, ЕКГ Однак, недоліком методу є технічні складності, пов'язані, насамперед, з наявністю ПОЄТИННІ КЛІТИНИ ВІДПОВІДНОГО обладнання, руйнування великої КІЛЬ КОСТІ формених елементів крові, короткочасність лікувального ефекту при пропущені крові через колонку з сорбентом Найбільш близьким по технічній сутності і результату, що досягається, є спосіб проведення переривчастого плазмафереза (Н А Лопаткин, Ю М Лопухин Эфферентные методы в медицине (теоретические и клинические аспекты экстракорпоральных методов лечения) - М Медицина, ГО (О Ю 45643 дення біохімічного та кліничного аналізів крові з наступним проведенням плазмаферезу і поповненням обсягу вилученої плазми колоїдними розчинами, згідно винаходу, додатково проводиться забір крові, взятої з ворітної вени, визначення тиску в портальній системі та показників гострофазовоі ВІДПОВІДІ для діагностики ступеня інтоксикації в портальному і системному кровообігу з розрахунком їх співвідношення При співвідношенні, рівному чи більш 1 діагностують портальну токсемію та здіснюють забір крові для плазмаферезу з ворітної вени, а при співвідношенні менш 1 - діагностують системну токсемію, забір крові при цьому здійснюють з порожнистої вени, причому, при нормальному тиску в портальній системі обсяг вилученої Наповнений кров'ю пластиковий контейнер плазми поповнюють колоїдними розчинами в споцентрифугують при 1800 - 2000 об/хв на протязі 10 лученні з кристалоідними, а при підвищених покахвилин, а після зупинки центрифуги контейнер зниках тиску в портальній системі вводять криставитягають і розташовують в плазмоекстракторі, за лоїд ні розчини, додатково при важкому ступені допомогою якого видаляється плазма КЛІТИННІ токсемії в системний кровообіг вводять ембріонаелементи крові, що залишилися, розводяться в льні гемопоетинні клітини ЮОмл ізотоничного розчину NaCI, та повертають 1989, - с 269 - 272), що полягає в наступному після пункції кубитальної вени голкою, що є складовою частиною пластикового контейнера "Гемакон", проводиться ексфузія 400 - 500мл крові, а після наповнення контейнера трубку, що з'єднує голку і контейнер, віджимають на відстані 5 - 10см від голки двома затисками, між якими и розрізають стерильними ножицями Кінець трубки з голкою з'єднують через гумовий переходник із трубкою крапельниці ПК - 11 - 01, що містить плазмозаміщуючий розчин Після ЗНЯТТЯ затиску внутрішньовенне струйно вводять 10 - 20мл розчину для "змиву" пристенних агрегантів, що можуть привести дотромбування голки хворому При проведенні данного способу плазмаферезу видаляють значний обсяг плазми з наступним адекватним и поверненням плазмозаміщуючими колоїдними розчинами або донорською плазмою Однак, застосування донорської плазми загрожує виникненням різних ускладнень, у тому числі алерпйних, інфекційних та інших, а при поповненні плазми тільки колоїдними розчинами виникає загроза виснаження факторів згортання крові, імуноглобулинів, що збільшує ризик кровотеч і прогресування гнійно - септичного стану До того ж, при проведенні способу не враховується динаміка змін токсичності рідких середовищ організму і немає чітких об'єктивних лабораторних критеріїв до його застосування Встановлено, що при гострій хірургічній патологи органів черевної порожнини, зокрема при панкреонекрозі, термінальній фазі розповсюдженого гнійного перитоніту, гострій непрохідності кишечнику спостерігається більш високий зміст гострофазових показників (С-реактивного білка, штерлейкіна-8 та інших) у системі воротної вени в порівнянні із системою порожнистих вен, яке супроводжується розвитком реперфузійних ушкоджень кишечнику, що веде до транслокацм кишкових бактерій та їхніх токсинів Це є пусковим механізмом розвитку синдрому полюрганної недостатності і, зокрема, печінкової недостатності при даній патології В основу даного винаходу поставлена задача створити такий спосіб детоксикації організму, в якому визначення показників ступеня інтоксикації, їх оцінка, і, на підставі отриманих даних, введення ВІДПОВІДНИХ додаткових лікувальних засобів, дозволить проводити індивідуальну терапію, яка адекватна стану хворого, що, внаслідок цього, забезпечить профілактику розвитку ускладнень та дозволить запобігти виникненню синдрому полюрганної недостатності, скоротить термін лікування, знизить летальність і, на підставі цього, вартість лікування Поставлена задача вирішується завдяки тому, що в способі детоксикації організму, що включає визначення наявності інтоксикації шляхом прове Причинно - наслідковий зв'язок між сукупністю суттєвих ознак та результатом, що досягається, полягає в наступному При гострій хірургічній патології органів черевної порожнини, зокрема, при панкреонекрозі, гнійному перитоніті, гострій непрохідності кишечнику, спостерігається більш високий зміст гострофазних показників, таких як, наприклад, С-реактивний білок, інтерлейкш-8 та ІНШІ, у системі воротної вени в порівнянні із системою порожнистих вен, що може бути пусковим механізмом розвитку синдрому полюрганної недостатності при цих захворюваннях Додатковий забір крові із системи воротної вени і визначення в них гострофазових показників з наступним розрахунком співвідношення цих показників у системі воротної і порожнистих вен дозволяє провести кількісну оцінку ступеня важкості інтоксикації і, виходячи з цього, обрати оптимальний спосіб детоксикації При наявності портальної токсемії ( при співвідношенні, рівному чи більш 1 ) роблять забір крові для плазмаферезу із системи воротної вени, а при системній токсемії ( співвідношення менш 1 ) - з однієї з порожнистих вен Додаткове визначення показників тиску у портальній системі дозволяє при його підвищенні діагностувати портальну гіпертензію й індивідуалізувати спосіб поповнення вилученої плазми При нормальних показниках портального тиску (до 150мм водного стовпчика для заповнення вилученої плазми використовують колоїдні розчини в сполученні з кристалоідними, а при підвищених показниках тиску (більш 150мм водного стовпчика) -тільки кристалоідні При розвитку у хворого полюрганної недостатності (зокрема, недостатності функції печінки), про що свідчить більш високий зміст гострофазових показників у системному кровообігу, який визначає ступінь токсемії, додатково в системний кровообіг внутрішньовенно крапельне вводять ембріональні гемопоетичні клітини Спосіб детоксикації організму, що пропонується, полягає в наступному У доопераційному періоді хворому виконують пункцію і катетерізацію однієї з гілок венхньої порожнистої вени (підключичної, яремної) по Сельді 45643 Оперований у терміновому порядку, зроблена лангеру паротомія, висічення перфоративної виразки дваПід час операції одним з и етапів є канюляція надцятипалої кишки, двостороння селективна ваворітної вени через пупочну вену Для цього видіготомія, санація і дренування черевної порожнини ляють пупочну вену, перетинають м, розширюють за Петровим, штубація кишечнику через апендии просвіт спеціальними бужами та проводять катекоцекостому, катетерізація пупочної вени тер у ворітну вену У ранньому післяопераційному періоді здійсУ післяопераційному періоді через 48 годин пінюють забір Юмл крові з ворітної вени через катесля операції встановлено, що в системному кротер, який встановлено, і забір Юмл крові однієї з вообігу рівень С-реактивного білку складав галузей верхньої порожнистої вени 148мг/л, у портальному - 304мг/л (співвідношення 2,1, що значно більше 1), інтерлейкіна-8 - ВІДПОВІПроводиться визначення гострофазових покаДНО 186 та 324пкг/мл (співвідношення - 1,74, що зників крові у системному і портальному кровообігу теж більше 1) Портальний тиск складав 240 мм (наприклад, визначають С-реактивний білок за вод Ст допомогою тест-системи фірми CORMAY для наПІВКІЛЬКІСНОГО аналізу і інтерлейкіна-8 за допомоЗроблено забір 600мл крові з ворітної вени, гою ІФА ТОО "Протеїновий контур", Санктвилучено 400мл плазми, повернено у воротну веПетербург) Розраховується співвідношення гостну 200мл еритроцитів у співвідношенні 1 1 з розрофазових показників крові у системному та порчином Рингеру Портальний тиск при цьому знизитальному кровотоці, що дозволяє установити нався до 130 мм вод Ст При повторному явність портальної чи системної токсемії, ступінь дослідженні крові встановлено, що до 7 доби пісінтоксикації та оцінити загальний стан хворого, і ляопераційного періоду в крові, взятої з ворітної при співвідношенні гострофазових показників кровени, рівень С-реактивного білка склав 96мг/л, ві, рівному чи більше 1, забір 400 - 800мл крові для штерлейкіна-8 - 95пкг/мл, у системному кровообігу плазмаферезу здійснюють з ворітної вени, а при С-реактивний білок склав 48 мг/л, інтерлейкш-8 показнику менш 1 - із системи порожнистої вени 75пкг/мл На центрифузі РФ- здійснюється центрифугуванВідзначена нормалізація загального стану, ня крові, що забрана, протягом 10 хвилин, після КЛІНІЧНИХ, біохімічних, а також показників кислотночого видаляється плазма за допомогою контейнеосновного стану Післяопераційний період протікав рів "Гемакон 500/300" без ускладнень Хворого виписано на 15-у добу в задовільному стані Визначають тиск у портальній системі, що дозволяє установити наявність портальної гіпертенПриклад 2 Хворий А , 38 років, надійшов у зії, яка свідчить про тяжкість стану хворого клініку в ургентному порядку з діагнозом гострий гангренозно-перфоративний апендицит, загальний При нормальних показниках тиску в портальгнійний перитоніт ній системі (до 150мм водного стовпчика) фракцію еритроцитів повертають у систему ворі тної вени з Оперований в ургентному порядку, зроблена колоїдними та кристалоідними розчинами, наприлапаротомія, апендектомія, інтубація тонкої кишки клад, у співвідношенні 1 2 3 з Реополіглюкіном і через ніс, дренування черевної порожнини за Петрозчином Рингеру, це співвідношення є найбільш ровим, канюляція пупочної вени оптимальним для даного стану хворого Встановлено, що вміст С-реактивного білка в При підвищених показниках тиску в портальній системній крові був 198мг/л, у портальній системі (вище 150мм водного стовпчика) фракцію 248мг/л, інтерлейкша-8 - 395 і 651пкг/мл ВІДПОВІДеритроцитів повертають у систему ворітної вени з НО Співвідношення С-реактивного білка в системі кристалоідними розчинами, наприклад, в співвідворітноїй у системі порожнистої вени склало 1,25, ношенні 1 1 з розчином Рингеру, що дозволяє штерлейкіна-8 -1,64 Портальний тиск складав 250 знизити тиск у портальній системі і поліпшити ремм вод ст Зроблено забір 800мл крові з ворітної зультати лікування вени, видалено 550мл плазми, потім проведено трансфузію 250мл еритроцитарної маси з розчиПри наявності у хворого важкого ступеня інтоном Рингеру в співвідношенні 1 1 Портальний ксикації, про що свідчить більш високий зміст госттиск знизився до 180мм вод ст рофазових показників у системному кровообігу, додатково в системний кровоток вводять 1 - 2 дози На 3-ю післяопераційну добу зроблено забір ембріональних гемопоетичних клітин внутрішньо500мл крові з портальної системи, видалено венно Спосіб детоксикації організму дозволяє 350мл плазми з наступною трансфузією еритроципроводити індивідуальну корекцію порушень, що тів з реополіглюкіном і розчином Рингеру в співрозвилися у конкретного хворого, це сприяє сковідношенні 1 2 3 Додатково в системний кровороченню термінів лікування, зменшенню КІЛЬКОСТІ обіг внутрішньовенне введена 1 доза ускладнень, а внаслідок - зниженню летальності ембріональних гемопоетичних клітин Спосіб детоксикації організму ілюструється Перебіг післяопераційного періоду - без наступними прикладами ускладнень Нормалізація загального стану, КЛІНІЧНИХ, біохімічних, імунологічних показників відзнаПриклад 1 Хворий С , 45 років, надійшов у чена на 12-у добу На 15 добу хворий в задовільклініку з діагнозом перфоративна виразка двананому стані виписаний додому дцятипалої кишки, загальний гнійний перитоніт 45643 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044)456-20- 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71