Спосіб детоксикації організму

Спосіб детоксикації організму шляхом проведення плазмаферезу, який відрізняється тим, що одержану еритроцитарну масу поміщають в кварцеву кювету, яку з'єднано з системою для внутрішньовенної інфузм, та опромінюють ультрафіолетом з інтенсивністю 100 Дж/мл/хв , повертаючи в судинне русло Винахід відноситься о медицини, а саме до лікування невідкладних станів, - і може бути використаний для підвищення ефективності детоксикації організм В цей час відомо декілька способів детоксикації організму Серед них виділяють ентеросорбцію, форсований діурез, гемосорбцію, плазмофорез Принцип методу ентеросорбцм полягає у вилученні токсичних речовин з просвіту кишечника шляхом адсорбції останніх на сорбентах (Лужников В А , Гольдфарб Ю С Коррекция нарушений химического гомеостаза при острых экзогенных отравлениях // Эфферентная терапия - 1995 Т 1, № 3 - С 3-13) Ентеросорбція може бути використана в умовах нормального функціонування шлунково-кишкового тракту, крім цього трапляється вилучення токсинів тільки з кишкового просвіту, в той час як на загальний рівень цей засіб суттєво не впливає Форсований діурез виконують шляхом інтенсифікації діурезу за рахунок підвищення об'єму та швидкості внутрішньовенного введення інфузійних розчинів (Чаленко В В , Кутушев Ф X Эндогенная интоксикация в хирургии // Вестн хир - 1990№ 4 - С 3-8) Але цей засіб можливо використовувати лише в умовах нормального функціювання нирок, стабільності геодинаміки водно-сольового гомеостазу Методика гемосорбцій виконується за допомогою трансфізм крові через колонку із сорбентом, що призводить до осадження ендо-, екзотоксинів, ЦІКта інших біологічно-активних речовин на абсорбері (Лопухин Ю М , Молоденков М Н Гемосорбція 2-е изд - М Медицина, 1985 -287 с ) Протягом проведення гемосорбції реєструється значна частота алергічних реакцій, крім того, на абсорбері осідають лише білок-незв'язані речовини, а ІНШІ ВІЛЬНО знову поступають до кров'яного русла Плазмаферез дозволяє усунути плазму із крові за допомогою и центрифугування Разом з плазмою усуваються і всі групи токсинів Залившись після центрифугування, еритроцитарна маса повертається до кров'яного русла (Лопаткин Н А , Лопухин Ю М Эфферентные методы в медицине - М , 1989 - 350 с ) Але після проведення плазмаферезу відмічається незначне зниження компонентів клітинної ланки імунітету Як видно із перерахованих позитивних та негативних ефектів кожного із методів еферентної терапії, найбільш ефективним є плазмаферез В зв'язку з тим, що позитивний ефект полягає в значному знижені рівня ендотоксемм за рахунок усунення із кров'яного русла всіх без виключення токсичних субстанцій Вищезгаданий спосіб детоксикації обрано нами за прототип як найбільш близький до того, що пропонується за технічною суттю і результатом, який може бути досягнутий Використання будь-якого з методів еферентної терапії пов'язане з тимчасовою, замісною, але все ж таки утратою відомої частки імуноглобулінів, комплементу, ОПСОНІНІВ, що в умовах ендотоксемм значно ослаблює захисний потенціал пацієнта У зв'язку з вищевказаним в основу винаходу покладено задачу підвищення ефективності детоксикації організму шляхом підвищення рівня імун о резистентності при одночасному зниженні рівня ендотоксемм Задачу, яку покладено в основу винаходу, вирішують тим, що у відомому способі детоксикації організму шляхом проведення плазмаферезу, згідно з винаходом, одержану еритроцитарну масу поміщають в кварцову кювету, яку з'єднано з сис 42404 темою для внутрішньої інфузм та опромінюють ультрафіолетом інтенсивністю 100 Дж/мл/хв, повертаючи в судинне русло Підвищена ефеїсгивність детоксикації організму досягається за рахунок того, що складові компоненти еритроцитарної маси, які являються основною складовою імунної системи, одержані під час проведення плазмаферезу, стимулюють ультрафіолетом Одночасна стимуляція еритроцитів та інших компонентів еритроцитарної маси підвищує властивість до абсорбції імунних комплексів, а також нормалізує рівень імуноглобулінів Таким чином, стимуляція компонентів клітинного імунітету стимулює імунно-резистентну реактивність організму Підвищена ефективність детоксикації організму досягається також за рахунок того, що елімінація ендотоксинів та стимуляція імунітету відбуваються одночасно Спосіб виконується наступним чином У пацієнта за допомогою венозного доступу проводять забір крові в геміконові пакети, об'ємом від 0,5 до 1 л Потім кров центрифугують протягом 15-20 хвилин при обертах 2000-2500 об/хв По закінченні центрифугування частку крові, що відділилась від еритроцитів, усувають Залишену еритроцитарну масу потім розводять в співвідношенні дві частки еритроцитарної маси та одна частка фізіологічного розчину Одержану суміш повертають в судинне русло за допомогою контуру для внутрішньовенної інфузм Додатково до цього контуру приєднана кварцова кювета, яку опромінюють ультрафіолетовим світлом Інтенсивність випромінювання складає 100 Дж/мл/хв КЛІНІЧНИЙ приклад Хворий Л , 47 років, поступив у відділення реанімації та інтенсивної терапії лікарні швидкої допомоги з діагнозом Перфоративна виразка дванадцятипалої кишки, дифузний перитоніт Стан хворого на момент надходження розцінено як надзвичайно тяжкий Загальмований, шкірні покриви бліді, тахипноє до 28 в хв, дихання шумне, проводиться у всі ВІДДІЛИ, тахікардія до 118 уд на хв, пульс знижених характеристик, тони серця приглушені, ритмічні, зниження AT до 85/40 мм рт ст, перистальтика не визначається, темп діурезу знижено до 25-30 мл/год Лабораторні показники свідчили про явність лейкоцитозу до 16,5-109/л, з паличкоядерним зсувом до 19%, гемоконцентрацм Ht - 53%, підвищення "шлаків" крові - сечовина - 16,6 ммоль/л, креатинину - до 215 ммоль/л, рівень "середніх молекул" в крові - 0,398 у о , концентрація ЦІК 0,56 од , ІдА - 9,3 г/л, ІдМ - 2,1 г/л, зниження IgG 2г/л Після оперативного втручання з приводу усунення дефекту виразки, усунення гнійного вогнища черевної порожнини, санації черевної порожнини, дренування черевної порожнини назначена терапія, яка включала інфузійну терапію, антибактеріальну терапію, антипстамінні препарати, гормональні, седативні, інфузія симпатомиметиків, інгібітори протеаз, альгетики Еферентна терапія включала в себе комбінацію плазмаферезу об'ємом 0,8 л крові та ультрафіолетового випромінювання очищеної еритроцитарної маси з інтенсивністю 100 Дж/мл/хв Стан хворого на третю добу розцінено як тяжкий, з позитивною динамікою В тямі, адекватне, кожні покриви бліді, число дихань 20-22 на хв, проводиться у всі ВІДДІЛИ, тахікардія до 100 уд на хв, пульс достатніх характеристик, тони серця приглушені, ритмічні, AT досягнув значення 95/55 мм рт ст, перистальтика не визначається, темп діурезу становив 35-40 мл/хв Лабораторні показники також свідчили про незначну стабілізацію Так, лейкоцитоз досягнув значення 14,1-109/л, паличкоядерний зсув - до 15%, гемоконцентрація ліквідована - Ht - 41%, "шлаки" крові становили сечовина - 10,1 ммоль/л, креатинин - 111 ммоль/л, рівень "середніх молекул" знизився до 0,381 у о , концентрація ЦІК - 0,36 од , ІдА - 4,3 г/л, ІдМ - 1,0 г/л, величина IgG - становила 3,9 г/л На п'яту добу стан хворого значно покращився, що розцінено як середньо тяжкий В тямі, адекватне, шкіра звичайного кольору, дихання проводиться у всі ВІДДІЛИ, пульс 88-92 уд на хв, пульс достатніх характеристик, тони серця ЧІТКІ, ритмічні, AT становила 120/70 мм рт ст , перистальтика визначається, темп діурезу достатній - 35-45 мм/хв Лабораторні показники також свідчать про стабілізацію так, лейкоцитоз знизився до 9,5-109/л, паличкоядерних - 9%, сечовина - 8,6 ммоль/л, креатинин - 101 ммоль/л, показники ендотоксикозу та клітинної ланки імунітету також прагнуть до стабілізації, так, рівень "середніх молекул" 0,228уо, концентрація ЦІК становила 0,20 од , ІдА - 4 г/л, ІдМ - 1,0 г/л, IgG - 7 г/л Наведений приклад свідчить, що в короткі строки у хворого з синдромом ендогенної інтоксикації, завдяки використанню комбінації плазмаферезу та ультрафіолетового опромінювання, стабілізується стан здоров'я за рахунок значного зниження рівня ендотоксемм та стабілізації імунної системи 42404 ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Киів-133, бульв Лесі Українки, 26 (044)295-81-42, 295-61-97 Підписано до друку Обсяг обл -вид арк 2002 р Формат 60x84 1/8 Тираж 50 прим Зам УкрІНТЕІ, 03680, Киів-39 МСП, вул Горького, 180 (044) 268-25-22