Спосіб хірургічного лікування природженого вивиху стегна

1 Спосіб хірургічного лікування природженого вивиху стегна шляхом накладання апарата зовнішньої фіксації, дозованого зведення стегна донизу і відкритого його вправлення, який відрізняється тим, що послідовно виконують мютомію аддукторів, дезінсерцію згиначів стегна, Z-подібний розтин та вшивання широкої фасції стегна в області великого вертлюга, відсічення сухожилка клубово-поперекового м'яза від малого вертлюга та накладання апарата зовнішньої фіксації на основі стержнів, причому один із стержнів проводять транссегментарно через клубову кістку спереду назад, другий - перпендикулярно першому і на 1-1,5 см нижче від нього, ще два стержні проводять в дистальний метафіз стегнової кістки з латерального боку, відкрите вправлення вивиху стегна виконують при зведенні його голівки на рівень нижнього квадранту кульшової западини, при необхідності виконують реконструкцію даху, після цього виконують дозовану декомпресію суглоба та його фіксацію накладеним апаратом зовнішньої фіксації 2 Спосіб по п 1, який відрізняється тим, що при зміщенні стегнової кістки вище кульшової западини менше 4 см фіксацію проводять протягом 45-50 днів, а при зміщенні на 4 см і більше - 60-65 днів Винахід відноситься до медицини, а конкретно до дитячої ортопедії і може бути використаний для лікування природженого вивиху стегна у дітей 3 10 років Природжений вивих стегна відноситься до однієї з тяжких патолопй опорно-рухового апарату у дітей, лікування якої становить складну проблему, особливо у випадках запізнілої діагностики та у ВІЦІ старше трьох років Вона обумовлена цілим комплексом диспластичних змін, що стосуються усіх елементів суглобу Однією ІЗ ОСНОВНИХ причин незадовільних результатів оперативного лікування вивиху t виконання неадекватних та травматичних методів хірургічної допомоги Часто, через велике зміщення проксимального відділу стегна догори, одно моментно вправити природжений вивих без попереднього зведення стегна вниз неможливо або дуже ризиковано через пере розтягнення нервово-судинних утворень, розвинення після репозиційного пперпресійного синдрому кульшового суглоба та можливість рецидиву вивиху Відомий спосіб який використовується для лікування природженого вивиху стегна у дітей у ВІЦІ від 3 до 10 років Спосіб полягає у проведенні через дистальний метафіз стегнової кістки двох спиць, які перехрещуються, на яких монтують кільце апарату Ілізарова Останнє через 3 - 4 телескопічні штанги по осі КІНЦІВКИ у положенні відведення та внутрішньої фіксації з'єднують з кокситною гіпсовою пов'язкою, що накладають на протилежну нижню кінцівку з упором у п'ятку та сідничний бугор 3 3 - 4 доби починають дозовану дистракцію на протязі часу, необхідного для низведения голівки стегна до нижнього краю кульшової западини Дистракційну систему знімають безпосередньо перед хірургічним втручанням після дачі накрозу У подальшому проводять закрите або відкрите вправлення вивиху стегна [1] Недоліками способу є 1 Самі автори способу відмічають, що після накладення дистракційної системи та зведення стегна донизу розвивається остеопороз кісток, що утворюють кульшовий суглоб 2 Натяг м'яких тканин порушує кровообіг у кульшовому суглобі та обумовлює виражений больовий синдром 3 Зовнішня фіксація у ГІПСОВІЙ ПОВ'ЯЗЦІ у пере допераційному періоді ускладнює догляд за шкірою пацієнта, та не дозволяє хворим вільно пересуватись і обслуговувати себе (О 00 ю 45826 4 Зняття дистракцм безпосередньо перед та не дозволяє хворим вільно пересуватись і обоперацією обумовлює відновлення тонусу м'язів у слуговувати себе післяопераційному періоді, що призводить до виЗ Наявність спиць апарату Ілізарова у післяникнення компресії елементів кульшового суглобу операційному періоді у великому відсотку випадків та викликає дистрофічні процеси у ньому призводить до пошкодження шкіри та виникнення запально-гнійних ускладнень Відомий спосіб лікування природженого вивиху стегна у дітей, який полягає у проведенні відОстанній спосіб містить ознаки які є в способі, критого вправлення голівки стегнової кістки у що пропонується, і тому він обраний нами як прокульшову западину, відведенні дистального віддітотип лу стегнової кістки з наступною фіксацією апараВ основу винаходу поставлено мету створення том зовнішньої фіксації Виконують остеотомію способу хірургічного лікування природженого вистегнової кістки у підвертельній зоні та проводять виху стегна, який дозволить провести дозоване спиці з напаєм у шийку стегнової кістки з латеразведення голівки стегнової кістки донизу, вправити льної сторони та дозовано корегують шийковота утримати голівку в кульшовій западині, попередіафізарний кут, кут антеторсм, а відведення дисдити розвиток дистрофічних процесів у кульшовотального відділу стегнової кістки проводять після му суглобі та запально-гнійних ускладнень у міскорекції кутових величин [2] цях проведення стержнів Недоліками даного способу є Поставлена мета досягається тим, що спосіб хірургічного лікування природженого вивиху стег1 Виконання відкритого вправлення стегна на, який включає накладання апарату зовнішньої без попереднього поступового його зведення до фіксації, дозоване зведення стегна донизу та віднижнього краю кульшової западини призводить до крите його вправлення, згідно винаходу, послідоводномоментного травматичного перерозтагнення но виконують мютомію аддукторів, дезінсерцію м'язів та судин кульшового суглоба та до розвизгиначів стегна, Z-подібний розтин та вшивання нення дистрофічних процесів у ГОЛІВЦІ стегнової широкої фасції стегна в області великого вертлюКІСТКИ га, відсічення сухожилка клубово-поперекового 2 Цей спосіб можливо застосовувати без м'яза від малого вертлюга, та накладання апарату ускладнень тільки при невисоких вивихах стегна, зовнішньої фіксації на основі стержнів, причому через те, що при високому вивиху стегна одномоодин із стержнів проводять транссегментарно чементне низведения та вправлення стегна призворез клубову кістку спереду назад, другий - перпендить до вираженого натягу м'яких тканин, що у дикулярно першому і на 1 - 1,5см нижче від нього, свою чергу сприяє порушенню кровообігу в області ще два стержні проводять в дистальний метафіз кульшового суглобу, вираженому больовому синдстегнової кістки з латерального боку, відкрите рому та може викликати значний набряк тканин вправлення вивиху стегна виконують при зведенні 3 Застосування апарата зовнішньої фіксації його голівки на рівень нижнього квадранту кульна основі спиць призводить до виникнення у велишової западини, при необхідності виконують рекокій КІЛЬКОСТІ випадків запально-гнійних ускладнень нструкцію даху, після цього виконують дозовану Відомий спосіб зведення вниз стегна дистракдекомпресію суглоба та його фіксацію накладеним ційним апаратом Г Л Ілізарова, при якому через апаратом зовнішньої фіксації дистальний метафіз стегнової кістки проводять дві спиці Кіршнера, які перехрещуються, та фіксують При цьому, при зміщенні стегнової кістки вище їх під напругою в КІЛЬЦІ апарату Іншу пару перекульшової западини менше 4см, фіксацію провохрещених спиць Кіршнера проводять через клубодять протягом 45 - 50 днів, а при зміщенні на 4см і ву кістку в області передньо-верхньої ості Спиці більше - 60 - 65 днів натягують а їх КІНЦІ фіксують у спеціальній дузі, яку Додаткове виконання мютомм аддукторів, дезз'єднують з кільцем апарату телескопічними штанінсерцм згиначів стегна, Z-подібного розтину та гами Проводять дозоване зведення стегна до невшивання широкої фасції стегна в області великообхідного рівня Потім ЗДІЙСНЮЮТЬ заплановану го вертлюга, відсічення сухожилка клубовоосновну операцію - відкрите вправлення стегна, поперекового м'яза від малого вертлюга дає змогу або (відкрите вправлення стегна у поєднанні з коуникнути пере розтягнення м'яких тканин, особливо регуючою остеотомією стегна) Дистракційний м'язів І судин, значно полегшує зведення стегна апарат знімають безпосередньо перед хірургічним донизу, зменшує больовий синдром та поперевтручанням після дачі наркозу [3] джує розвиток дистрофічних змін у суглобі Недоліками даного способу є Використання апарату зовнішньої фіксації на основі стержнів з введенням одного із стержнів 1 Поступове зведення стегна до нижнього транссегментарно через клубову кістку спереду краю кульшової западини призводить до перерозназад, другого - перпендикулярно першому і на 1 тягнення м'язів та судин кульшового суглоба, а це, 1,5см нижче від нього, а ще двох стержнів - в диспісля зняття апарату безпосередньо перед оператальний метафіз стегнової кістки з латерального цією, обумовлює відновлення тонусу м'язів у пісбоку дозволяє здійснити декомпресію суглоба, ляопераційному періоді, що призводить до виникнадійну фіксацію системи кульша - стегно, провонення компресії елементів кульшового суглоба та дити дозовану динамічну напругу фрагментів і викликає дистрофічні процеси у ГОЛІВЦІ стегнової декомпресію голівки стегнової кістки, а також униКІСТКИ кнути виникнення запально-гнійних ускладнень з 2 Зняття дистракційного апарату безпосередбоку м'яких тканин ньо перед операцією і виконання зовнішньої фіксації гіпсовою пов'язкою у післяопераційному періПри цьому, проведення одного із стержнів оді, ускладнює догляд за післяопераційною раною транссегментарно дозволяє надійно зафіксувати 45826 клубову кістку, що запобігає и вторинному зміщенвшивання рани виконано дозовану декомпресію ню суглоба та фіксацію його накладеним раніше апаВиконання відкритого вправлення вивиху стегратом зовнішньої фіксації, яку продовжили протяна при зведенні його голівки на рівень нижнього гом 50 днів квадранту кульшової западини та, якщо є необхідПісля ЧОГО, ПІД загальним знеболюванням виність, виконання реконструкції даху дає змогу наконано демонтаж апарату, та проведено курс віддійно зафіксувати голівку стегнової кістки в кульновлювальної терапії шовій западині Повторний огляд хворого через 4 МІСЯЦІ - рухи у кульшовому суглобі задовільні, ознак розвитку Виконання дозованої декомпресії суглоба та дистрофічних змін у ГОЛІВЦІ стегнової кістки не вийого фіксація раніше накладеним апаратом зовніявлено шньої фіксації в післяопераційному періоді протягом 45 - 65 днів у залежності від величини зміщенДотеперішнього часу в Інституті патології хреня стегнової кістки вище кульшової западини дає бта та суглобів їм проф М І Ситенка пропоновазмогу рано активізувати пацієнта - дозволяє ходиний спосіб був використаний у двох хворих з добти з повним навантаженням на уражену кінцівку, рим віддаленим результатом Спосіб технологічно полегшує догляд за післяопераційною раною і ГІГІпростий і може бути використаний у спеціалізоваЄНІЧНИЙ догляд за хворим них ортопедо-травматолопчних клініках Запропонований спосіб використовують наДжерела інформації ступним чином 1 Г А Илизаров, Н Н Смелышев Низведение Після дачі наркозу виконують мютомію аддукбедра дистракционным аппаратом Г А Илизароторів, дезінсерцію згиначів стегна Після чого вива//Сборник науч работ «Чрескостный компрессиконують Z-подібний розтин та вшивання широкої онный и дистракционный остеосинтез в травматофасції стегна в області великого вертлюга, відсілогии и ортопедии» Вып 1, Курган, 1972, с 206 чення сухожилка клубово-поперекового м'яза від 214 малого вертлюга Далі накладають апарат зовніш2 О А Малахов, И В Грибова, С Э Кралина ньої фіксації на основі стержнів, причому один із Комплексный подход к лечению врожденного выстержнів проводять транссегментарно через клувиха бедра у детей различного возрасбову кістку спереду назад, другий - перпендикулята//Материалы науч -практич конференции траврно першому і на 1 -1,5см нижче від нього, ще два мат-ортоп Республики Беларусь - Том 1, -Минск, стержня проводять в дистальний метафіз стегно-2000 -С 186-190 вої кістки з латерального боку Проводять дозова3 А С 1680120A1SU, МКИА61В17/56 X 3 Гафане зведення стегнової кістки донизу по 1 - 2мм за ров, И Ф Ахтямов лечения врожденного вывиха добу до зведення її голівки на рівень нижнього бедра - №4660255/14, Заявл 0102 89, Опубл квадранту кульшової западини Після цього, після 30 09 91, Бюл 36/Юткрытия Изобретения -1991 дачі наркозу, проводять відкрите вправлення ви№36 -С 24 виху стегна та, при необхідності, реконструкцію даху Після вшивання рани виконують дозовану декомпресію суглоба та фіксацію його накладеним апаратом зовнішньої фіксації При цьому, при зміщенні стегнової кістки вище кульшової западини менше 4см, фіксацію проводять протягом 45 - 50 днів, а при зміщенні на 4см і більше - 60 - 65 днів КЛІНІЧНИЙ приклад Хворий Г, 6,5 роки, госпіталізований у відділення патології хребта та суглобів дитячого віку з діагнозом Високий вроджений вивих лівого стегна (Фіг1) Проведене обстеження хворого клінічне, рентгенологічне (зміщення стегна догори становить 3,5см), лабораторне Виконана операція мютомія аддукторів, дезінсерція згиначів стегна, Zподібний розтин та вшивання широкої фасції стегна в області великого вертлюга, відсічення сухожилка клубово-поперекового м'яза від малого вертлюга, та накладений апарат зовнішньої фіксації на основі стержнів (Фіг 2) При накладенні апарат} один із стержнів проведено транссегментарно через клубову кістку спереду назад, другий - перпендикулярно першому і на 1,3см нижче від нього, ще два стержня проведено в дистальний метафіз стегнової кістки з латерального боку Проведено дозоване зведення стегнової кістки донизу по 1мм за добу до зведення її голівки на рівень нижнього квадранту кульшової западини Після цього, після дачі наркозу, проведено відкрите вправлення вивиху стегна та реконструкцію даху (ФігЗ) Після 45826 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044)456-20- 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71