Спосіб корекції зору при іррегулярному астигматизмі

Спосіб корекції зору при іррегулярному астигматизмі, який включає застосування комбінації двох контактних лінз - м'якої і жорсткої, який відрізняється тим, що як внутрішню м'яку контактну лінзу використовують "плюсову" - конвергуючу. Корисна модель стосується медицини, зокрема офтальмології і фізіологічної оптики, і може бути використана для корекції зору при іррегулярному астигматизмі, зокрема кератоконусі. Відомий спосіб корекції зору при іррегулярному астигматизмі, який включає застосування комбінації двох контактних лінз - м'якої і жорсткої [1]. За відомим способом, комбінування м'якої і накладеної на неї ззовні жорсткої лінз спрямоване на виправлення оптичного дефекту органа зору. Недоліком відомого способу є недостатня ефективність, що випливає з обмеження можливості моделювання поверхні рогівки оптичною системою, утвореною двома типами лінз - м'якою і жорсткою, перш за все через обмежену опуклість внутрішньої м'якої "мінусової" - дивергуючої лінзи. До того, ж використання названих лінз в силу особливостей сферичності їх поверхні не забезпечує оптимальне механічне взаємоположення лінз у системі, що знижує надійність центрування її оптичної осі. Зміщення контактних лінз і ймовірне їх злипання і надмірне прилягання до рогівки супроводжується підвищенням ризику її набряку, що знижує спроможність функції зору в цілому. В основу корисної моделі поставлене завдання вдосконалити відомий спосіб, в якому шляхом застосування лінз із адекватнішою формою поверхонь, спрямованого на усунення дислокації жорсткої лінзи відносно м'якої, досягають покращання механічних властивостей комбінації двох контактних лінз, а отже підвищення ефективності способу корекції зору. Поставлене завдання вирішують тим, що у способі корекції зору при іррегулярному астигматизмі, який включає застосування комбінації двох контактних лінз - м'якої і жорсткої, відповідно до корисної моделі, внутрішньою м'якою контактною лінзою застосовують "плюсову" - конвергуючу. При вирішенні завдання було взято до уваги те, що конвергуюча лінза є більш опуклою, порівняно з дивергуючою - "мінусовою", і відповідно, краще облягає поверхню іррегулярної рогівки, оскільки товщина конвергуючої лінзи в центрі є більшою, ніж по периферії. Спосіб здійснюють таким чином. Пацієнту одягають пробну м'яку конвергуючу контактну лінзу із заломною силою convex 5,0-6,0 дптр певного базового радіусу. При її задовільному положенні і рухомості проводять офтальмометрію з поверхні м'якої контактної лінзи. Після цього за отриманими даними вибирають геометричні параметри пробної жорсткої контактної лінзи, оцінюють її положення і рухомість. Підбір жорстких лінз здійснюють за критерієм оптимальності функціонування оптичної системи. Для оцінки ступеня взаємоположення двох лінз - внутрішньої м'якої конвергуючої і зовнішньої жорсткої дивергуючої - відносно рогівки використовують флюоресцентний тест. Змінюючи один із геометричних параметрів пробної жорсткої контактної лінзи (радіус оптичної зони, ексцентриситет зони ковзання, діаметр лінзи) добиваються оптимальних властивостей оптичної системи. Після цього уточнюють оптичну силу жорсткої контактної лінзи, проводять візометрію і залишають лінзи на оці для пробного носіння на 30-40хв. Якщо протягом цього часу основні показники, за якими оцінюють положення контактних лінз, залишаються незмінними, то роблять висновок про досягнення завдання корекції функції зору контактними лінзами, - і за параметрами пробної жорсткої лінзи виготовляють аналогічну індивідуальну. У випадку зміни центрування, порушення рухомості чи інших CM 4624 властивостей оптичної системи підбір лінзи продовжують Приклад 1 Пацієнт Ч , 37 років, знаходився на диспансерному обліку лабораторії контактної корекції зору з приводу кератоконусу обох очей протягом 15 років Востаннє звернувся зі скаргами на періодичне почервоніння правого ока, дискомфорт при користуванні правою лінзою, часте її випадіння Після ПОВНОГО офтальмологічного обстеження, яке включало дослідження зорових функцій, ЗОВНІШНІЙ огляд, рефрактометрію, офтальмометрію, бюмікроскопію та офтальмоскопію, був встановлений діагноз Кератоконус IV стадії правого ока, кератоконус III стадії лівого ока Параметри контактних лінз, якими користувався протягом останніх півтора року, були наступними діаметр правої лінзи 9,0мм, радіус оптичної зони - 5,25мм, ексцентриситет зони ковзання 1/9, заломна сила concave 18,0дптр, діаметр лівої лінзи 9,0мм, радіус оптичної зони - 6,0мм, ексцентриситет зони ковзання 1/8, заломна сила concave 9,0дптр Гострота зору правого ока без корекції становила 0,02, з жорсткою контактною лінзою - 0,4 Гострота зору лівого ока без корекції становила 0,08, з жорсткою контактною лінзою - 0,9 Флюоресцентний тест виявив забарвленість верхівки конуса та рогівки на З і 9 годинах, що вказувало на сплощене прилягання правої лінзи Крім того, права лінза була децентрована, підвищено рухома і погано втримувалась на оці Розміщення лівої лінзи було центральним, рухомість становила 1,5-2,0мм, розподіл флюоресцеїну в підлінзовому просторі вказував на оптимальний радіус оптичної зони та ексцентриситет зони ковзання Враховуючи нестабільність положення правої лінзи та неефективність спроб змінити її геометричні параметри, було прийняте рішення застосувати комбінацію двох контактних лінз - м'якої і жорсткої Для цього на праве око було одягнуто пробну м'яку контактну лінзу, зокрема Softens 66 діаметром 14,2мм з базовим радіусом F/M силою convex 5,5дптр її положення і рухомість були задовільними Дані офтальмометрії поверх м'якої контактної лінзи були наступними 180град - 65,5дптр 5,05мм, 70град - 61,5дптр -5,45мм Було обрано пробну жорстку контактну лінзу діаметром 9,0мм, радіусом оптичної зони 5,4мм, ексцентриситетом зони ковзання 1/4, заломною силою concave Ю.Одптр Шляхом зміни пробних лінз під контролем флюоресцентного тесту, візометри та рефра ктометри встановили наступні параметри жорсткої контактної лінзи, за якими була виготовлена індивідуальна діаметр 9,0мм, радіус оптичної зони 6,0мм, ексцентриситет зони ковзання 1/2, заломна сила concave 12,0дптр 3 комбінацією м'якої контактної лінзи Soflens 66 convex 5,5дптр з виготовленою жорсткою контактною лінзою concave 12,0дптр гострота зору правого ока становила 0,9, тобто була на 50% вищою, ніж з однією жорсткою Оцінка положення, рухомості та флюоресцентної картини вказувала на оптимальні параметри застосованої оптичної системи Контрольний огляд через 7 днів підтвердив її ефективність пацієнт користувався лінзами по 10-12год на день з відчуттям комфорту, гострота зору правого ока з корекцією становила 0,9, положення та рухомість лінз були задовільні Приклад 2 Запропонованим способом було виправлено оптичний дефект зору у 10 пацієнтів (18 очей) На 11 очах (61%) був кератоконус IV стадії, а на 7 (39%) - III стадії У 8 пацієнтів (80%) комбінація двох контактних лінз була підібрана на обидва ока, у 2 пацієнтів (20%) - на одне Перед тим пацієнти у зв'язку з непереносністю жорсткої лінзи користувались комбінацією м'якої і жорсткої контактних лінз за відомим способом Застосована комбінація збільшила час користування лінзами, проте через 4-8 годин носіння пацієнти відмічали затуманення зору, що було пов'язане з набряком рогівки При огляді виявлено децентрування оптичної осі системи контактних лінз, обумовлене зміщенням жорсткої лінзи відносно м'якої Флюоресцентний тест підтвердив наявність набряку рогівки внаслідок надмірного прилягання лінз до неї Комбінація лінз за запропонованим способом забезпечила комфортні умови користування лінзами протягом усього дня, вищу гостроту зору і стабільність положенння жорсткої лінзи відносно м'якої, що надійно центрувало оптичну вісь Результати візометри представлені в таблиці Як випливає з представлених у таблиці даних, гострота зору при кератоконусі III-IV стадії з комбінацією м'якої та жорсткої лінз є достовірно вищою, ніж з однією жорсткою контактною корекцією як після 30хвилинної адаптації, так і при користуванні лінзами протягом 6-8 годин Середній показник гостроти зору при корекції запропонованою комбінацією є вищим, ніж за відомим способом, але різниця недостовірна 4624 Таблиця Показники гостроти зору пацієнтів з кератоконусом III-IV стадії залежно від виду корекції № Вид корекції п/п 1 ВИХІДНІ дані (без корекції) 2 Корекція жорсткою контактною лінзою Корекція комбінацією лінз за способом3 прототипом 4 Корекція запропонованим способом Гострота зору через 6-8 годин користування після 30-хв адаптації 0,05±0,01 0,54±0,01* 0,62±0,01* 0,71±0,03 0,65±0,02** 0,77±0,04*** 0,75±0,03*** Примітка * - достовірність (Р