Спосіб корекції астигматизму під час рефракційної кератопластики гіперметропії

Спосіб корекції астигматизму під час рефракційної кератопластики гіперметропії шляхом змінювання форми передньої поверхні рогівки, який полягає в пошаровій резекції рогівки визначеного за номограмою розрахунку рефракційного ефекту діаметра на глибину 70 % від її товщини в центрі з наступною фіксацією зрізаного диска у попередньому положенні, який відрізняється тим, що глибокий пошаровий розріз рогівки виконують вздовж напрямку сильного меридіана рогівки, який визначається до операції кератометрично, після формування пошарового рогівкового диска зворотний хід голівки мікрокератома здійснюють після відключення дії вакуумного кільця на око, що оперується, в умовах раптового зниження внутрішньоочного тиску Винахід відноситься до медицини, зокрема до офтальмологи, і може бути використаний для хірургічної корекції пперметропічної аномалії рефракції, яка поєднується з пперметропічним астигматизмом ВІДПОВІДНО даних рефрактометрії в природних умовах акомодації гіперметропія відмічається в 3555% випадків КЛІНІЧНИЙ фокус при гіперметропії винесений за сітківку, а оптична система представлена складним неправильним астигматизмом (Сергиенко Н М Офтальмологическая оптика М Медицина, 1991 - 143 с ) Переваги та потенційні можливості традиційних (не хірургічних) методів корекції (окулярів, контактних лінз) достатньо ВІДОМІ Тому, слід визнати, що незважаючи на уявну простоту й доступність окулярної корекції, в ряді випадків цей метод не може бути використаний внаслідок об'єктивних обставин (незадовільний коригуючий ефект, неможливість призначення через особливості професійної ДІЯЛЬНОСТІ) (Аветисов Э С , Роземблюм Ю 3 Оптическая коррекция зрения - М Медицина, 1981) Що стосується контактної корекції, не дивлячись на синтез нових матеріалів для виготовлення м'яких контактних лінз і навіть застосування одноразових контактних лінз, не виключається повністю вірогідність виникнення ускладнень, пов'язаних з алергічними реакціями, ГІПОКСІЄЮ рогівки, що може призвести до виникнення кератиту чи виразки рогівки Індивідуальна непереносність, необхід ність спеціальних умов зберігання, професійна неприпустимість, крім того, у деяких пацієнтів виникають проблеми, які пов'язані з необхідністю самостійно надівати та знімати контактні лінзи (Сергиенко Н М и др // Офтальм журнал 1993,№2, с 112-115) Найбільш ефективним способом корекції в цих випадках є рефракційні операції Розробка методів хірургічної корекції пперметропічної рефракції, поєднаної з астигматизмом є надзвичайно актуальним завданням Для корекції гіперметропії набула розповсюдження пперметропічна ламелярна кератопластика, розроблена Luis Antonio Ruiz (Casebeer J Ch , Ruiz L A , Slade S Lamellar refractive surgery // SLACK Inc 1996 182p) Суть м полягає в пошаровій глибокій резекції рогівки з наступною фіксацією висіченого диска у попередньому положенні Пошаровий розріз рогівки визначеного за номограмою розрахунку рефракційного ефекту діаметру на глибину 70% товщини строми виконується із застосуванням мікрокератома При цьому збільшення рефракції ока досягається за рахунок дозованої ектазії центральної частини рогівки під впливом внутрішньоочного тиску, а також за рахунок скорочення колагенових фібрил висіченої рогівкової тканини, збільшення товщини рогівки та, ВІДПОВІДНО, кривизни рогівки в центральній частині Операція відрізняється технічною простотою та безпечністю Дозволяє дозовано коригувати гіперметропію до 3 - 4 дптр, однак без урахування ко О со Ю Ю 55130 рекцм пперметропічного астигматизму Недоліками цього способу є 1 Пошарова глибока резекція рогівки виконується за допомогою автоматизованого мікрокератома в одному напрямку зовні усередину з формуванням «ніжки» з носової сторони рогівки без урахування напрямку и головних меридіанів і, ВІДПОВІДНО, без урахування корекції астигматизму 2 Після пошарового глибокого розрізу з формуванням рогівкового диска, який поєднується «ніжкою» з його власною рогівкою здійснюють зворотній хід голівки мікрокератома на фоні дм вакуума, яка продовжується, та створюється вакуумним кільцем при підвищеному внутрішньоочному тиску, який збільшує ригідність рогівки та створює умови для травматизації працюючим лезом голівки мікрокератома сформованих під час розрізу поверхонь рогівки, що стикаються та, як результат, призводить до іррегулярного астигматизму, який впливає на кінцеву гостроту зору В основу винаходу покладено завдання вдосконалення способу пошарової глибокої резекції рогівки за допомогою автоматизованого мікрокератома шляхом зміни технологічних прийомів розрізання рогівки Завдання, що поставлене, розв'язується тим, що по-перше, пошаровий глибокий розріз рогівки виконують не по стандартній технології зовні всередину з утворенням «ніжки» з носової сторони, а по напрямку сильного меридіану рогівки, який визначається до операції кератометрично, подруге, після формування «ніжки» пошарового рогівкового диска зворотній хід голівки мікрокератома здійснюється після відключення дії вакуумного кільця на око, що оперується, в умовах раптового зниження внутрішньоочного тиску та припинення травмуючої дії леза мікрокератома на сформовані під час розрізу поверхні рогівки, що стикаються Причинно-наслідкові зв'язки 1 Глибокий пошаровий зріз рогівки виконують вздовж напрямку сильного меридіану рогівки Рух голівки мікрокератома по резекційній площадці прибору для утворення пошарового глибокого розрізу рогівки вздовж сильного меридіану рогівки з формуванням «ніжки» між рогівковим диском та рогівковим ложем призводить до його послаблення 2 Зворотній хід голівки мікрокератома здійснюють після вимкнення дії вакуумного кільця Зворотній хід голівки мікрокератома відбувається в умовах раптового зниження внутрішньоочного тиску, коли зупиняється травмуюча дія леза мікрокератома на сформовані під час розрізу поверхні рогівки, що стикаються, чим досягається відсутність іррегулярного астигматизму в післяопераційному періоді Кожна з перерахованих ознак суттєва, а при спільному впливі дозволяють досягти підвищення ефективності рефракційної кератопластики для корекції гіперметропії шляхом контрольованого зниження рівня доопераційного пперметропічного астигматизму, попередження розвитку індукованого післяопераційного астигматизму та його іррегулярності ОПИС ЗАПРОПОНОВАНОГО НАМИ СПОСОБУ Після обробки спиртовим розчином операційного поля під місцевою інсталяційною анестезією розчином дікаїна 0,5% встановлюють повікорозширювач Перед операцією виконують розмітку центральної зони рогівки, а по лімбу маркірують напрям сильного меридіана рогівки, який визначають перед операцією методом кератометрм Встановлюють на очне яблуко вакуумне фіксуюче кільце, конструктивно пов'язане з резекційною площадкою таким чином, щоб напрям руху голівки мікрокератома був спрямований вздовж сильного меридіана рогівки Включають компресор і виконують тонометричний контроль створюваного вакуумним кільцем підвищеного внутрішньоочного тиску За допомогою аплануючої лінзи встановлюють визначений за номограмою розрахунку рефракційного ефекту діаметр зрізання рогівкового диска, який має складати від 5,6 до 6,6 мм в діаметрі В мікрокератом встановлюють обмежуючу пластину, яка за товщиною має складати в мікронах 70 % від виміряної методом пахиметри товщини рогівки пацієнта в центральній зоні Виконують зрізання пошарового глибокого диска рогівки рухом голівки мікрокератома по резекційній площадці вздовж сильного меридіану рогівки з формуванням «ніжки» між рогівковим диском та рогівковим ложем перпендикулярно сильному меридіану рогівки Далі виключають роботу компресора Вакуумне кільце зупиняє дію вакуума на опероване око і зворотній хід головки мікрокератома здійснюють в умовах раптового зниження внутрішньоочного тиску ФІЗІОЛОГІЧНИМ розчином промивають рогівкове ложе Далі поверховий пошаровий рогівковий диск повертають на своє місце Операція закінчується ІСТИЛЯЦІЄЮ в конь'юнктивальну порожнину крапель гентаміцина 0 4% та накладанням асептичної пов'язки на 24 години Рефракційна кератопластика гіперметропії виконана у дев'яти пацієнтів (15 очей) - 7 ЧОЛОВІКІВ та 2 жінки у ВІЦІ 1 6 - 4 8 років У шести з них процедура виконана на обох очах Рівень доопераційної рефракції після циклоплегії на 15 очах знаходився в межах від +3 0 дптр до +7 0 дптр, сферичний еквівалент рефракції від +3 0 дптр до +7 0 дптр, (ер +4 98 дптр стандартна девіація (СД) -±1 16 дптр Післяопераційна рефракція після циклоплегії була між -1 0 дптр і +2 5 дптр (ер +1 0, СД-+1 09 дптр), сферичний еквівалент від -1 7 дптр до +3 0 дгпр (ер +1 41, СД ±1 36 дптр) Зміни КЛІНІЧНОЇ рефракції, які планувалося досягти в ході операції, в ередньому складали 5 13 ± 1 07 дптр Різниця МІЖ досягнутим рефракційним результатом та запланованим склала в ередньому 1 6 ± 1 33 дптр У двох випадках з 15 (13 3%) післяопераційна клінічна рефракція (сферичний еквівалент) була мюпічною -1 0 дптр і -1 75 дптр, які до 12 місяця спостережень змінилась до -0 25 дптр та +0 5 дптр В інших 13 випадках (86 6%) в післяопераційному періоді спостерігалась різна по величині недокоригована гіперметропія Некоригована гострота зору у всіх пацієнтів до операції була на дуже низькому рівні - в середньому 0 18 ± 0 10 з розбігом від 0 09 до 0 40 До першого місяця післяопераційного періоду некоригована гострота зору в середньому статистичне 55130 достовірно (р