Спосіб прогнозування ерозивно-виразкових уражень шлунка у хворих хронічним гастритом

Изобретение относится к области медицины, а именно гастроэнтерологии и может найти применение при раннем выявлении эрозивно-язвенных поражений желудка у больных с различными заболеваниями гастродуодеальной системы. Известен способ прогнозирования рецидива язвенной болезни по результатам изучении кислотообразующей функции желудка [Шевченко И. А. Лабораторные методы исследования при заболеваниях органов пищеварения. - Л.: Медицина, 1982. - 200 с]. Однако этот способ позволяет прогнозировать язвообразование лишь при очень высоких цифрах кислотности желудочного сока (при базальной кислотной продукции, превосходящей 15 ммоль/ч). При хроническом гастрите с очаговой атрофией слизистой и нормальной или умеренно повышенной кислотообразующей функцией желудка прогноз язвообразования по данному показателю невозможен. Наиболее близким к поставленной задаче является способ прогнозирования характера течения и исхода язвенной болезни [Авт. св. СССР № 1748069, кл. G 01 N 33/66], заключающийся в определении ферментов цикла трикарбоновых кислот (восстановленные никотинамидадениндинуклеотиды и окисленные флавопротеиды) путем изучения интенсивности собственной люминесценции слизистой оболочки желудка. Способ позволяет прогнозировать скорость рубцевания язвенного дефекта, выделить больных с перспективной длительно не рубцующейся язвы, предвидеть раковую трансформацию язвы желудка. Однако данный способ не позволяет прогнозировать возникновение язвы и эрозий у рольных, страдающих хроническим гастритом, так как при этом заболевании, как и при язвенной болезни, наблюдается снижение интенсивности собственной люминесценции гастробиоптатов, пропорциональное выраженности атрофического процесса. В основу изобретения поставлена задача создания способа прогнозирования эрозивно-язвенных поражений желудка у больных хроническим гастритом, в котором за счет изучений взаимовлияния агрессивных свойств желудочного сока (уровень кислотности) и фактора защиты слизистой оболочки Желудка (активность сукцинатдегидрогеназы) обеспечивается повышение точности прогноза язвообразования при различных формах хронического гастрита и за счет этого создается возможность ранней адекватной профилактической терапии. Поставленная задача решается тем, что в способе прогнозирования эрозивно-язвенных поражений желудка у больных хроническим гастритом, предусматривающем определение фермента цикла трикарбоновых кислот (Кребса) в биоптатах ткани желудка, согласно изобретению, определяют уровни активности сукцинатдегидрогеназы и свободной соляной кислоты желудочного сока, и при соотношении прогноз в отношении язвообразования благоприятен, а при значениях более 1,4 неблагоприятен. Доказательством причинно-следственной связи между совокупностью существенных признаков заявляемого изобретения и достигаемым результатом служит следующее: - известно, что ферменты цикла трикарбоновых кислот (Кребса) отражают процессы энергообразования в тканях в частности, желудка и могут быть изучены в биоптатах этих тканей; - фермент сукцинатдегидрогеназа катализирует одну из главных реакций цикла трикарбоновых кислот (Кребса) и является одной из составных частей системы, обеспечивающей в аэробных условиях процессы энергообразования в ткани (в частности, желудка), то есть ее защитные свойства; - свободная соляная кислота желудочного сока является основным фактором агрессии в механизме язвообразования; - процессы язвообразования определяются нарушением равновесия между поражающими и защитными факторами желудка и могут быть отражены соотношением основных показателей, характеризующих эти факторы, а именно свободной соляной кислоты м активности сукцинатдегидрогеназы; - нами установлено (на 56 больных), что при соотношении прогноз в отношении язвообразования благоприятен, а при значениях более 1,4 неблагоприятен. Уровень свободной НСІ определили методом титрования, активность сукцинатдегидрогеназы определяли по методике, описанной в авт. св. №1299978, кл. G 01 N 1/28, в биоптатах ткани желудка, полученных при фиброгастродуоденоскопии. Примеры конкретного выполнения способа. Пример 1. Больная А., 38 лет. Диагноз: хронический гастрит с повышенной кислотообразующей функцией желудка. При фиброгастродуоденоскопии слизистая оболочка желудка отечна, гиперемирована, легко ранима, местами покрыта белой клейкой слизью. Складки высокие, широкие. Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки с участками гиперемии. В биоптате слизистой оболочки желудка активность сукцинатдегидрогеназы (СДГ) составляла 40 усл. ед. В базальных порциях желудочного сока уровень свободной НСІ (среднее значение) составлял 42 титр. ед. - прогноз благоприятный. При повторных обследованиях через Отношение 3, 6 и 12 месяцев у больной наблюдались признаки хронического гастрита. Эрозии, язвы отсутствовали. Пример 2. Больной Д., 26 лет. Диагноз: хронический гастрит с повышенной кислотообразующей функцией желудка. При фиброгастродуоденоскопии слизистая оболочка неравномерно отечна, с участками гиперемии и наличием слизи. Складки в области тела желудка несколько утолщены. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки очагово гиперемирована. Активность СДГ в гастробиоптате - 20 усл. ед. Уровень свободной НСІ в базальных порциях желудочного сока (среднее значение) - 48 титр. ед. Отношение - прогноз неблагоприятный. Через 2 месяца в связи с обострением заболевания проведена повторная фиброгастродуоденоскопия: наряду с признаками поверхностного гастродуоденита, в области антрального отдела желудка обнаружены 4 эрозии, размерами 0,1-0,2 см. Пример 3. Больной С, 42 лет. Диагноз: хронический гастрит с нормальной кислотообразующей функцией желудка. При фиброгастродуоденоскопии слизистая оболочка желудка очагово гиперемирована, отечна, местами покрыта слизью, в области антрального и пилорического отделов участки гиперемии чередуются с полями атрофии. Слизистая луковица двенадцатиперстной кишки бледно-розового цвета. Активность СДГ в гастробиоптате - 25 усл. ед. Уровень свободной НCl в базальних порциях (среднее значение) - 27 титр. ед. Отношение - прогноз благоприятный. При последующих контрольных исследованиях в течение 1 года развитие эрозивно-язвенного процесса в желудке не обнаружено. Пример 4. Больной К., 38 лет. Диагноз: хронический гастрит с нормальной кислотообразующей функцией желудка. При фиброгастродуоденоскопии слизистая оболочка желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки отечна, гиперемирована, с участками атрофии, местами покрыта слизью. Активность СДГ в гастробиоптате 15 усл. ед. Уровень свободной НСІ в базальных порциях (среднее значение) - 32 титр. ед. Отношение - прогноз неблагоприятный. При повторном контрольном исследовании через 6 мес. обнаружен язвенный дефект в области нижней трети желудка по малой кривизне, размерами 0,5 см, на фоне выраженного гастродуоденита. Было обследовано 56 больных с различными формами хронического гастрита: 16 человек - с пониженной, 18 чел. - с нормальной и 22 чел. - с повышенной кислотообразующей функцией желудка. Всем больным проводили фиброгастродуоденоскопию, во время которой брали биоптат слизистой оболочки антрального отдела желудка и определяли в нем активность сукцинатдегидрогеназы (СДГ) по методу Н. Н. Бровиной и Б. А. Насибуллина (а. с. №1299978). Кроме того, исследовали кислотообразующую функцию желудка в условиях базальной секреции, путем определения свободной НСІ в базальных порциях желудочного сока. Вычисляя отношение среднего значения уровня свободной HCl в 4-х порциях базального секрета и активности СДГ, выраженной в условных единицах (по шкале ФЭКа х 103), определяли показатель После выписки из клиники проводили наблюдение за больными в течение 1 года с включением контрольных эндоскопических исследований через 3-4 месяца в случае ремиссии или при возникновении клинических признаков обострения заболевания. Исследования показали (см. таблицу), что у больных хроническим гастритом с показателями менее либо равными 1,4 при повторных исследованиях наблюдались клинико-эндоскопические признаки хронического гастрита, без развития эрозивно-язвенного поражения желудка. Лишь у одного больного обнаружены единичные эрозии (0,1 см) пилорического отдела желудка. У 12 из 14 больных хроническим гастритом с более высокими показателями (более 1,4) при повторном обследовании были выявлении эрозивно-язвенные поражения желудка: у 9 чел. - эрозии, у 3 чел. - язва желудка с локализацией в области нижней трети желудка (у 1 чел.) или в антропилорическом отделе (у 2 чел.).