Спосіб планування профілактики та лікування карієсу зубів у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку з різним станом здоров`я

Спосіб планування профілактики та лікування карієсу у дітей дошкільного і молодшого шкільного віку з різним станом здоров'я, що включає вітамінотерапію, застосування адаптогенів рослинного походження, ремінералізацію твердих тканин зу 3 рослинного походження у збільшених дозах, гліцерофосфату кальцію, місцево - застосування зубних еліксирів, що містять ферменти, зубних паст, що містять кальцій і фосфати (на другому етапі), системне використання препаратів фтору та глибоке фторування емалі зубів за Кнаппвостом, імпрегнацію нітратом срібла, зубні еліксири, що містять фториди, герметизацію фігур, аплікації розчином фторидів (на третьому етапі). Даний спосіб базується на поєднанні у певній послідовності як впливів, що підвищують неспецифічну резистентність і нормалізують функціональні реакції та процеси у порожнині рота, так і специфічної терапії, яка застосовується для профілактики карієсу зубів у дітей. Проте даному способу притаманні певні недоліки. Так, він зовсім не враховує стан системного імунітету, який у переважної більшості таких дітей порушений, що віддзеркалюється також і на стані твердих тканин зубів. Крім того, даний спосіб передбачає застосування усім дітям уніфікованої схеми профілактики, в той час, як більш ефективним є індивідуалізований вплив на системи захисту організму з огляду на їх стан у кожної конкретної дитини. Даний багатоетапний спосіб пропонується для лікарів стоматологів (усі етапи профілактики) та лікарів педіатрів (перші два етапи), проте не визначає чітких алгоритмів співпраці стоматолога і педіатра при веденні дітей із поєднаною патологією. Задача, яку вирішує корисна модель, що заявляється, полягає в створенні ефективного способу планування профілактики та лікування карієсу зубів у дітей із захворюваннями органів травлення, дихання та опорно-рухового апарату за рахунок дії на імунний стан дитини на момент проведення профілактики та лікування за допомогою індивідуально підібраного імунотроптого препарату, імунізації імудоном та координації дій спеціалістів в плані стоматологічної профілактики та лікування з позиції цілісності організму дитини. Технічний результат, що досягається корисною моделлю, полягає в підвищенні ефективності профілактики та лікування карієсу зубів у дітей із захворюваннями органів травлення, опорнорухового апарату та дихання на тлі покращення стану місцевого імунітету. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі планування профілактики, що включає вітамінотерапію, застосування адаптогенів рослинного походження, ремінералізацію твердих тканин зубів, застосування гліцерофосфату кальцію, глибоке фторування емалі зубів за Кнаппвостом, герметизацію фісур, згідно корисної моделі додатково при прогнозуванні розвитку карієсу зубів і призначенні стоматологічної профілактики враховують стан шлунково-кишкового тракту, опорно-рухового апарату та органів дихання, визначають тактику обстеження дитини для пошуку можливих причин виникнення або загострення карієсу спільно з педіатром, визначають імунний статус дитини на момент проведення профілактики карієсу зубів, проводять корекцію системного 47635 4 імунітету індивідуально підібраним імунотропним препаратом, вакцинацію імудоном. Відмінною особливістю способу, що заявляється, є проведення прогнозування розвитку карієсу зубів при співставленні стоматологічного статусу і історії захворювання, визначення тактики обстеження дитини для пошуку можливих причин виникнення або загострення карієсу, виключення вірусно-бактеріально-паразитарної обтяженості дитини, визначення стану імунітету на момент проведення профілактики і корекція системного імунітету за допомогою індивідуально підібраного імуномотропного препарату для кожної дитини та призначення імудону з метою корекції стану місцевого імунітету. Це забезпечує суттєве покращання системного та місцевого імунітету у дітей і суттєве зниження інтенсивності каріозного процесу у дітей із захворюваннями органів травлення, опорно-рухового апарату та органів дихання і досягнення високих показників редукції каріозних уражень зубів. За відомими літературними даними такий спосіб планування профілактики та лікування карієсу у дітей невідомий. Спосіб здійснюється наступним чином: На підготовчому етапі проводять аналіз ситуації спільно стоматологом і педіатром. В кожному конкретному випадку при прогнозуванні розвитку карієсу зубів і призначенні стоматологічної профілактики враховують стан шлунково-кишкового тракту, опорно-рухового апарату і органів дихання. Ретельно збирають анамнез, дані про перебіг кожного епізоду загального захворювання, співставляють історію захворювання і стоматологічний статус дитини, визначають тактику обстеження дитини для пошуку можливих причин виникнення або загострення карієсу. Водночас виключають причини, які потребують специфічного лікування (наприклад, вірусно-бактеріально-паразитарна обтяженість). На першому етапі наступні заходи здійснюються з педіатром - спеціалістом з певної патології дитячих хвороб. 1. До групи ризику включають дітей, які мають загальні захворювання та такі особливості перебігу карієсу зубів: велику кількість уражених карієсом зубів, суб- і декомпенсовану форму карієсу, переважне ураження молярів, наявність каріозних порожнин при задовільному стані гігієни порожнини рота. 2. З метою ендогенної профілактики карієсу зубів визначають показання і протипоказання у кожної дитини із загальним захворюванням до призначення їй препаратів кальцію; визначають дозування і кратність проведення курсів. 3. Визначають основні показники системного імунітету у дітей із загальними захворюваннями, а також індивідуальну чутливість до імунотропних препаратів, призначають індивідуально добраний імунокоректор. 4. Лікування загального захворювання проводив педіатр-спеціаліст. На другого етапі здійснюють наступні заходи: 1. Навчання раціональному гігієнічному догляду за порожниною рота із добором показаних у 5 кожному конкретному випадку засобів і методів індивідуальної стоматологічної профілактики. 2. Професійне видалення зубних відкладень. 3. Герметизація інтактних фісур постійних молярів та премолярів за допомогою герметика або профілактичне покриття інтактних фісур тимчасових зубів склоіономерним цементом. 4. Покриття гладких поверхонь тимчасових та постійних зубів фторидмісним препаратом - лаком "Fluor-Protector". 5. Санація порожнини рота. 6. Призначення імудону з метою корекції стану місцевого імунітету. Зважаючи на високу частоту каріозного ураження оклюзій них поверхонь, герметизація фісур молярів та премолярів у дітей з патологією опорно-рухового апарату нами проводилась після попередньої мінералізуючої підготовки, яка полягала в обробці усіх поверхонь зуба, включаючи оклюзійну, кальційвмісним препаратом (Белагель Са/Р) щодено протягом 10 днів. Лікування карієсу зубів здійснювали на тлі застосування вказаних профілактичних заходів. При лікуванні глибокого карієсу у всіх групах дітей з метою профілактики поширення каріозного процесу застосовували метод глибокого фторування препаратом Глуфторед (ВладМива). Зважаючи на переважно гострий перебіг карієсу у дітей із захворюваннями шлунково-кишкового тракту і органів дихання, на етапі незавершеного формування кореня для відновлення зубів застосовували тимчасові реставрації зі склоіономерного цементу. Після постійного пломбування, незалежно від застосовуваного матеріалу, проводилась обробка зуба фторовмісним лаком із обов'язковим введенням його на апроксимальні поверхні. Для вивчення ефективності розробленого підходу до профілактики карієсу зубів у дітей із загальними хворобами нами було виділено дві групи дітей: перша група - контрольна (100 дітей із соматичними захворюваннями, яким не проводилась корекція системного і місцевого імунітету, двічі на рік проводився стандартний стоматологічний лікувально-профілактичний комплекс) і друга група основна (100 дітей із соматичними захворюваннями, яким проводилась корекція системного і місцевого імунітету, профілактика і лікування карієсу зубів проводилась згідно розробленої нами схеми). В залежності від віку кожна група поділялася на дві підгрупи: до першої підгрупи входили діти дошкільного віку (50 дітей), до другої - молодшого шкільного віку (50 дітей). Дітям основної групи, на відміну від контрольної, виходячи із даних імунного статусу призначали індивідуально підібраний імунотропний препарат, індивідуально визначалась кратність проведення стоматологічної профілактики, проводилась імунізація імудоном. Враховуючи найбільш типову картину частоти загострень загального захворювання, а також виявлені нами показники приросту карієсу було обрано таку кратність проведення профілактичних та лікувальних заходів - для дітей із захворюваннями шлунково-кишкового тракту та органів дихання - 4 рази на рік, для дітей із патологією опорнорухового апарату - 3 рази на рік. 47635 6 Кратність проведення лікувальнопрофілактичних заходів залежала від стану компенсації загального захворювання. Аналіз отриманих даних свідчить, що доцільним є проведення профілактики і лікування карієсу в період ремісії після кожного епізоду основного захворювання, яке необхідно визначати індивідуально для кожної дитини. Ефективність запропонованого підходу до профілактики карієсу зубів оцінювалась через 24 місяці за показником редукції приросту карієсу в основних групах порівняно з контрольними. Результати проведеного дослідження свідчать про ефективність запропонованого підходу до профілактики карієсу зубів у даного контингенту дітей. Редукція приросту карієсу найвищою виявилась в групі обстежених дітей дошкільного віку з хворобами опорно-рухового апарату, в групі дітей молодшого шкільного віку з хворобами органів дихання. Результати представлені в таблиці. Таблиця Ефективність профілактики карієсу зубів у дітей з різними загальними захворюваннями Уражені системи в групах дітей Редукція приросту карієсу тимчасових зубів у дошкільників (%) Травна система 41,77 Редукція приросту карієсу постійних зубів у молодших школярів (%) 44,76 Опорно-руховий апарат Органи дихання 61,00 51,89 46,15 51,25 Всі групи 51,55 47,38 Редукція приросту ускладненого карієсу тимчасових зубів в групах дітей дошкільного і молодшого шкільного віку з хворобами шлунковокишкового тракту та органів дихання була високою і в середньому становила 43,28%. Джерела інформації: 1. Стоматологічний статус дитячого населення, що проживає в умовах дії малих доз радіації / Л.О.Хоменко, В.П.Неспрядько, О.Ф.Кононович [та ін.] // Вісн. стоматології. - 1995. - №3. - С.223-227. 2. Самойленко А.В. Влияние общесоматической патологии на развитие зубочелюстных аномалий у детей / А.В.Самойленко, В.А.Дрок // Наук. вісн. Нац. мед. ун-ту ім. О.О.Богомольця. - 2007. [Дод.] : Стоматол. здоров'я - дітям України : міжнар. наук-практ. конф.; 28-29 верес. 2007р.: матеріали. – С.191-192. 3. Нероденко Н.І. Вплив стану загально соматичного здоров'я дітей на перебіг основних хірургічних стоматологічних захворювань / Н.І.Нероденко // Новини стоматології. - 2000. - №3. - С.50-54. 4. Дубовая Л.І. Системний підхід до аналізу патогенезу карієсу / Л.І.Дубовая, В.О.Качуровськая // Наук. вісн. Нац. мед. ун-ту ім. О.О.Богомольця. 2007. - [Дод.]: Стоматол. здоров'я - дітям України : міжнар. наук-практ. конф.; 28-29 верес. 2007р.: матеріали. - С.82-83. 5. Голубчиков М.В. Комплексне дослідження стану здоров'я дитячого населення в різних регіо 7 47635 нах України : автореф. дис. на здобуття наук, ступеня д-ра мед. наук: спец. 14.02.10 "Педіатрія" / М.В.Голубчиков. - К., 1995. - 37с. 6. Поровознюк В.В. Фізичний розвиток, стан фактичного харчування та структурнофункціональний стан кісткової тканини в дітей та підлітків України / В.В.Поровознюк, А.Б.Віленський, Н.В Григор'єва // Пробл. остеології. - 2002. - Т.5, №1. –С.3-13. 7. Арабская Л.П. Общая характеристика структурно-функционального состояния костной ткани и физического развития детей, рожденных после аварии на ЧАЭС / Л.П.Арабская // Пробл. остеології. - 2001. - Т.4, №3. - С.11-22. 8. Дєньга О. В. Поширеність зубощелепних аномалій і карієсу зубів у дітей у період раннього змінного прикусу / О.В.Дєньга, Б.М.Мірчук, М.Раджаб // Укр. стоматол. альманах. - 2004. №1/2. - С.48-51. 9. Левченко Н.В. Стоматологический статус детей г. Полтавы / Н.В.Левченко, И.Л.Маковка, Ю.И.Журавлева // Совр. стоматология. - 2000. №4. - С.30-31. 10. Смоляр Н.И. Поражаемость кариесом зубов у детей школьного возраста г. Львова / Н.И.Смоляр, И.И.Флинт // Совр. стоматология. 2001. - №3. - С.56-58. Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 8 11. Скульська С.В. Розробка і обґрунтування принципів та методів профілактики карієсу зубів у дітей, що часто хворіють : автореф. дис. на здобуття наук, ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 "Стоматологія" / С.В.Скульська. - Полтава, 2002. 18с. 12. Якубова И.И. Особенности протекания кариозного процесса в постоянных зубах у детей с общесоматической патологией, проживающих на территориях, загрязненных радионуклидами / И.И.Якубова // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2006. - №1/2. - С. 94-97. 13. Маковка I.Л. Стан органів ротової порожнини та його корекція у дітей з хронічними гастродуоденітами : автореф. дис... на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук :спец.14.01.22 "Стоматологія " / І.Л.Маковка. - Полтава, 2001. - 15С. 14. Дєньга О.В. Адаптогенні профілактика та лікування основних стоматологічних захворювань у дітей : автореф. дис...д-ра мед. наук : 14.01.22 "Стоматологія" / О.В.Дєньга. - Київ, 2001. - 32с. 15. Каськова Л.Ф. Карієс зубів та його профілактика в дітей із родин ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС: автореф. Дис...д-ра мед.наук : спец.14.01.22 "Стоматологія" / Л.Ф.Каськова. Полтава. -2003. - 30с. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601