Спосіб хірургічної корекції пресбіопії

Спосіб хірургічної корекції пресбіопії, що включає регулювання скорочення циліарних м'язів, який відрізняється тим, що виконують тангенційне рифлення склери з накладанням Пподібних швів. (19) (21) u200910800 (22) 26.10.2009 (24) 25.02.2010 (46) 25.02.2010, Бюл.№ 4, 2010 р. (72) БЕЗДІТКО ПАВЛО АНДРІЙОВИЧ, ЩАДНИХ МАРИНА ОЛЕКСАНДРІВНА 3 скорочення циліарних м'язів, згідно з корисною моделлю, виконують тангенційне рифлення склери з накладанням П-подібних швів. Технічний ефект корисної моделі обумовлений тим, що під час натягування П-подібних швів збільшується склеральний каркас та відстань між екватором кришталика та циліарним тілом, що обумовлює натяг цинових зв'язок та зростання об'єму акомодації. Спосіб здійснюють наступним чином: Під місцевою анестезією (ретобульбарно вводять 1,0мл ультракаїну, епібульбарно - 0,5% розчин алкану), виконують акінезію, кон'юнктиву очного яблука розтинають чотирма паралельними лімбу розтинами у косих меридіанах, виконують електрокоагуляцію судин кон'юнктиви та склери, потім, відступивши 4мм від лімбу, формують 4 тангенційних розтини довжиною 3мм на 2/3 склери з рифленням країв завширшки 2мм; кінцевим етапом на сформовані розтини накладають П-подібні шви, а кон'юнктиву ушивають вузловими швами (Фіг.1, Фіг.2). В результаті при зав'язуванні Пподібних швів склери відбувається збільшення відстані між екватором та циліарним м'язом, що збільшує амплітуду скорочення війкового м'яза. Ефективність способу доведена експериментальне. За способом, що заявляється, було проо 47964 4 перовано 12 пацієнтів (24 ока), з них 8 жінок та 4 чоловіка у віці від 45 до 67 років. Усім пацієнтам було визначено гостроту зору вдалеч та зблизька, найближчу та найвіддаленішу точки ясного зору, об'єм акомодації, резерви акомодації, швидкість читання, область відносного спокою акомодації, роботоспроможність циліарного м'яза та анатомічні особливості переднього відрізку ока за допомогою ультразвукової біомікроскопії (SONOMED) та оптико-когерентної томографії (Visante ОСТ). Відповідно отриманим даним усіх хворих було розподілено на 3 групи: 1. гострота зору вдалеч складала від 0,8 до 1,0, зблизька від 0,4 до 0,5, об'єм акомодації дорівнює від 1,5 до 2,0 дптр (2 ока 16,7%); 2. гострота зору вдалеч складала від 0,6 до 0,8, зблизька від 0,2 до 0,3, об'єм акомодації дорівнює від 0,5 - 1,5 дптр (6 очей - 50%); 3. гострота зору вдалеч складала від 0,4 - 0,8, зблизька до 0,1, об'єм акомодації менш, ніж 0,5 дптр (4 ока 33,3%). Усім пацієнтам було проведено операцію тангенційне рифлення склери обох очей. Результати оцінювались у кінці першого тижня, першого місяця, а також через 6 та 12 місяців. Отримані дані представлені в табл. 1. 5 47964 6 Таблиця 1 Зміна досліджених показників у трьох групах пацієнтів в динаміці після операції тангенціальне рифлення склери, порівняно з доопераційними результатами Групи пацієнтів 1-а група Гострота зору вдалеч 2-а група 3-я група Середнє значення 1-а група Гострота зору зблизька 2-а група 3-я група Середнє значення 1-а група Об'єм акомодації 2-а група 3-я група Середнє значення Через 12 міся1-ий місяць Через 6 місяців ців після операпісля операції після операції ції 0,8-1,0 у серед- 0,9-1,0* у серед- 0,9-1,0* у сере- 0,9-1,0* у сере- 0,9-1,0* у сереньому ньому дньому дньому дньому 0,88±0,096 0,93±0,095 0,93±0,096 0,93±0,096 0,93±0,09б 0,6-0,8 у серед- 0,6-0,9 у серед- 0,6-0,9 у серед- 0,6 - 0,9 у сере- 0,6-0,9 у середньому ньому ньому дньому ньому 0,73±0,075 0,77±0,094 0,77±0,088 0,77±0,088 0,77±0,088 0,5-0,8 у серед- 0,5-0,8 у серед0,4-0,8 у серед- 0,5-0,8 у серед0,5-0,8 у середньому ньому ньому 0,68±0,15 ньому 0,7±0,15 ньому 0,70±0.13 0,70±0,13 0,70±0,13 До операції 1-ий тиждень після операції 0,73±0,12 0,78±0,13 0,78±0,13 0,78±0,13 0,78±0,13 0,4-0,5 у серед- 0,7-0,8* у серед- 0,7* у серед0,7* у серед0,7* у середньому 0,43±0,05 ньому 0,73±0,05 ньому 0,7±0 ньому 0,7±0 ньому 0.7±0 0,2-0,3 у серед0,5-0,8* у сере- 0,5-0,8* у сере- 0,5-0,8* у сере0,5-0,8* у середньому дньому дньому дньому ньому 0,7±0,095 0,23±0,045 0,68±0,106 0,б8±0,106 0,68±0,106 0,1 та нижче у 0,4 - 0,6* у сере- 0,4-0,6* у сере- 0,4 - 0,6* у се- 0,4-0,6* у сересередньому дньому дньому редньому дньому 0,080±0,023 0,53±0,089 0,5±0,093 0,5±0,093 0,5±0,093 0,21±0,12 0,65±0,12* 0,62±0,12* 0,62±0.12* 0,62±0,12* 1,5-2,0 Д у середньому 1,63±0,25Д 0,5 - 1,5 Д у середньому 0,85±0,34 Д нижче 0,5 Д у середньому 0,25±0,1Д 3,0-3,5 Д* у середньому 3,13±0,25Д 2,0-3,0 Д* у середньому 2,35±0,34Д 1,5-3,0 Д* у середньому 2,16±0,57Д 2,75-3,5 Д* у середньому 3,0±0Д 2,0-3,0 Д* у середньому 2,25±0,3 Д 1,5-3,0 Д* у середньому 2,06±0,6Д 2,75-3,5 Д* у середньому 3,0±0Д 2,0-3,0 Д* у середньому 2,25±0,3 Д 1,5-3,0 Д* у середньому 2,06 ±0,6Д 2,75-3,5 Д* у середньому 3,0±0Д 2,0-3,0 Д* у середньому 2,25±0,3 Д 1,5-3,0 Д* у середньому 2,06±0,6 Д 0,78±0,54Д 2,4±0,52Д* 2,3±0,51Д* 2,3±0,51Д* 2,3±0,51Д* * Відмінності достовірні у порівнянні з доопераційними результатами ** Відмінності достовірні у порівнянні з результатами через тиждень після операції (не спостерігалось) Оцінка результатів показала тенденцію до покращення зору вдалеч у всіх групах пацієнтів через тиждень, місяць та в більш віддалених строках після операції. При статистичній обробці результатів характеристики у групах співпадали на рівні значимості 0,05. Гострота зору зблизька суттєво збільшилась в усіх групах пацієнтів (у кінці першого тижня вона складала 0,65±0,12 у порівнянні з 0,21±0,12 до операції), при чому достовірність відмінностей характеристик у пацієнтів в доопераційному періоді і через тиждень дорівнює 95%. Через місяць результати дещо знизились, але показники подальших спостережень співпадали на рівні значення 0,05. Подібна ситуація спостерігалась при статистичному аналізі змін об'єму акомодації в групах пацієнтів. Об'єм акомодації суттєво збільшився через тиждень після втручання (2,4±0,52 Д у порівнянні з 0,78±0,54 Д), дещо знизився через місяць (2,3±0,51 Д) та зберігався незмінним весь період спостереження. Результат, отриманий через тиждень після операції, практично у всіх пацієнтів дещо перевищував наступні дані, але придбаний ефект достатньо стійкий і всі показники зберігались достатньо високими, навіть після 12 місяців. Крім того, було відмічено, що у пацієнтів з початковим низьким об'ємом акомодації - це були пацієнти старше 60 років - об'єм акомодації та нормальний ближній зір повністю не відновлюються, що вочевидь пов'язано з віковими змінами в циліарному м'язі. Що стосується реакції очного яблука на оперативне втручання, слід відмітити, що ін'єкція судин кон'юнктиви зникла до кінця першого тижня у 83,3% хворих, на 10 день - у 100%. Інтраопераційних, ранніх та пізніх послеопераційних ускладнень не спостерігалось у жодного хворого. 7 47964 Ефективність способу ілюструє наступний приклад. Приклад. Хвора М., 45p. Поступила у офтальмологічне відділення зі скаргами на зниження зору зблизька, головний біль при роботі на близькій відстані. З анамнезу відомо, що перелічені скарги спостерігаються на протязі двох років. Працює вчителем, зір зблизька необхідний для читання. Гострота зору вдалеч: VisOD=1,0; VisOS=1,0 Гострота зору зблизька: VisOD=0,3 sph+1,5 D =1,0; VisOS=0,4 sph+1,0 D =1,0 Резерви акомодації зблизька: OD=1,5 дптр, OS=2,0 дптр Офтальмометрія: 81° - 44,75 D; 171° - 44,25 D Тонометрія: ВГД 17мм. рт. ст. Комп’ютерна верстка Л. Купенко 8 Поле зору в нормі. Об'єм акомодації обох очей - 1,5 дптр На базі клінічних, інструментальних і лабораторних даних було встановлено діагноз: пресбіопія обох очей. Пацієнтці проведене тангенційне рифлення склери на обидва ока. Хід операції: операція виконана згідно описаної методики. Гострота зору через тиждень після операції 1,0 вдалеч, 1,0 зблизька без корекції. Об'єм акомодації 4,0 дптр ВГД 15мм. рт. ст. Офтальмометрія без змін. Поле зору без змін. Використання запропонованого способу дозволяє повністю відмовитись від корекції окулярами особам, які страждають на пресбіопію. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601