Спосіб хірургічної корекції аномалій рефракції

Винахід відноситься до медицини, конкретно до офтальмології і може бути використане для хірургічної корекції аномалії рефракції. В останні роки достатньо значне поширення одержують методи хірургічної корекції аномалії рефракції. Це в першу чергу зв'язано з тим, що загальноприйняті методи корекції - очкова, контактна не завжди забезпечують досягнення повноцінного функціонального результату (Сергиенко Н.М. і ін. // Офтальм. журнал 1993,№2, С.112115). Крім того, найчастіше вони не можуть бути призначені за професійними показниками (Gupta D. J Ophthalmic Nurs Technol 2000 Nov-Dec;19(6):295-9). Методи рефракційної хірургії аномалій рефракції за рахунок зміни форми роговиці засновані на сплощенні чи випинанні її центральної частини, чим і досягається перенесення головного фокуса оптичної системи ока на сітківку. Розробка нових і удосконалювання існуючих методів хірургічної корекції аномалій рефракції є надзвичайно актуальною задачею. Зміна кривизни передньої поверхні роговиці шляхом моделювання її центральної частини знайшло своє оригінальне рішення в розробці технології кератомільозу in situ (Casebeer J.C.// Ophthalmology. 1996 Oct; 103(10): 1520-1521). Оригінальна техніка зрізання пошарових рогівкових дисків заданих діаметрів і товщини за допомогою автоматичного мікрокератома і пневматичного резекційного рингу (автоматична ламелярна кератопластика) стала альтернативою іншим рефракційним операціям. Моторизований мікрокератом - це інструмент, що дозволяє з високою точністю виконувати зрізання пошарового рогівкового диска заданої товщини і діаметра з частотою осциляцій леза до 7500 у 1хв. Для досягнення якісної резекції роговиці внутрішньоочний тиск підвищується за допомогою пневматичного фіксаційного рингу до 50-65мм.рт.ст. Пневматичний фіксаційний ринг у своїй конструкції має вакуумне кільце, резекційний ринг, оснащений пристосуваннями по створенню рівномірного переміщення голівки автоматичного мікрокератома і можливістю регулювання діаметра зрізання рогівкових дисків. За прототип узятий спосіб автоматичної ламелярної кератопластики для корекції міопії і гіперметропії (Casebeer J.Ch., Ruiz L.A., Slade S. Lamellar refractive surgery // SLACK Inc. 1996. 182р.). Перед операцією встановлюється повікорозширювач та виконується розмітка роговиці за допомогою маркера, що центрується таким чином, щоб його внутрішнє кільце діаметром 3мм візуально було концентричне зіниці, а зовнішнє концентричне кільце діаметром 10мм залишає при цьому кільцеподібне маркірування на периферії роговиці. На око пацієнта встановлюється пневматичний резекційний ринг, що центрується, розташовуючись своїм отвором концентричне щодо маркірування роговиці і фіксується за допомогою вакуум у, створюваного компресором. Після цього рухом голівки автоматизованого мікрокератома по резекційному ринзі здійснюється пошарове зрізання концентричних рогівкових дисків визначеного діаметра і товщини, що і визначають рефракційний ефект операції. Недоліками цього є: 1. На оці пацієнта за допомогою вакууму, створюваного компресором фіксується пневматичний резекційний ринг, що складається з власне вакуумного кільця, резекційного рингу і з'єдн уючого їх кільця з зубчастою передачею, що разом мають значний діаметр і при наявності повікорозширювача хірург зазнає значних труднощі в під час центрації цієї конструкції на оці пацієнта. 2. Розмітка роговиці маркером виконується концентричне окружності зіниці, що не правильно стосовно її центрації щодо зорової осі ока пацієнта. В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу хірургічної корекції аномалій рефракції шляхом зміни орієнтирів для центрування пошарових зрізів роговиці і технічних прийомів по фіксації на оці пневматичного резекційного рингу, по якому рухається автоматизована голівка мікрокератома. Поставлена задача зважується тим, що по-перше, центрування пошарових зрізів роговиці здійснюють не за стандартною технологією щодо зіниці ока пацієнта, а щодо його зорової осі. Перед операцією на роговиці маркером відзначають крапку, через яку проходить зорова вісь ока, що визначають по яскравому відображенню на роговиці нитки накалювання коаксіального висвітлення лампи мікроскопа при погляді на неї пацієнтом; по-друге, перед операцією здійснюють розмітку роговиці за допомогою маркера, що має у своїй конструкції кільце, що маркірує, діаметром 10мм і дві тонкі діаметральні перехресні в центрі під прямим кутом смужки, перетинання яких сполучають із вже наявною міткою на роговиці, а на периферії роговиці відзначається кільце, концентричне зоровій осі ока; по-третє, вакуумне кільце, що має найменші розміри легко встановлюють на очне яблуко концентричне маркірованому кільцю на роговиці і включають дію вакууму на око протягом 10 секунд і формують у такий спосіб виступаючий кільцеподібний кон'юнктивально-епісклеральний «горбок»; по-четверте, вакуумне кільце вже в зборі із резекційним рингом, по якому під час операції рухається автоматизована голівка мікрокератома хоча і має великі розміри за діаметром, але легко самоцентрується, присмоктуючись до вже сформованого кільцеподібного кон'юнктивально-епісклерального «горбка». Причинно-наслідкові зв'язки: 1. Визначають проекцію зорової осі ока, що оперується на роговиці При погляді пацієнтом на лампу коаксіального висвітлення мікроскопа на роговиці з'являється яскраве відображення її нитки накалювання, через яку і проходить зорова вісь ока, позначивши яку маркером створюються умови для наступного центрування пошарових зрізів роговиці 2. За допомогою вакуумного кільця формують виступаючий кільцеподібний кон'юнктивально-епісклеральний «горбок». Вакуумне кільце, що має найменші розміри в загальній конструкції пневматичного резекційного рингу самостійно легко встановлюється на очне яблуко концентричне зоровій осі ока і під дією вакууму на око протягом 10 секунд формується виступаючий кільцеподібний кон'юнктивально-епісклеральний «горбок», що надалі служить для встановлення пневматичного резекційного рингу. 3. Встановлюють пневматичний резекційний ринг, що під дією вакууму присмоктується до вже сформованого кільцеподібного кон'юнктивально-склерального «горбка» На оці пацієнта за допомогою вакуум у, створюваного компресором фіксується пневматичний резекційний ринг, конструкція, що складається з власне вакуумного кільця, резекційного рингу і з'єднуючого їх кільця з зубчастою передачею, що хоча і має значний діаметр, але навіть при наявності повікорозширювача легко самоцентрується, присмоктуючись до вже сформованого кільцеподібного кон'юнктивально-епісклерального «горбка». Кожна з перерахованих ознак суттєва, а при спільному впливі вони дозволяють домогтися підвищення ефективності хірургічної корекції аномалій рефракції, шляхом правильної центрації розмітки роговиці щодо зорової осі ока і створення умов для самоцентрації пневматичного секційного рингу. Після обробки спиртовим розчином операційного поля під місцевою інсталяційною анестезією розчином дікаїна 0,5% встановлюють повікорозширювач. Пацієнта заставляють дивитися оком, що оперується, на світло, яке йде від мікроскопа. На роговиці з'являється яскрава цятка відображення нитки накалювання коаксіального висвітлення лампи мікроскопа, котре відзначають крапкою за допомогою маркера. Надалі маркером, який має у своїй конструкції кільце, що маркірує, діаметром 10мм і дві тонкі діаметральні перехресні в центрі під прямим кутом смужки, перетинання яких сполучають із уже наявною міткою на роговиці, а на периферії роговиці відзначають концентричне кільце. Вакуумне кільце своїм отвором встановлюють на очне яблуко концентричне маркірованому кільцю на роговиці і включають дію вакууму на око протягом 10 секунд і формують у такий спосіб виступаючий кільцеподібний кон'юнктивально-епісклеральний «горбок». Відключають дію вакууму, знімають з ока вакуумне кільце. Збирають вакуумний резекційний ринг, до складу якого входить вакуумне кільце. Вакуумний резекційний ринг своїм отвором встановлюють на очне яблуко і включають дію вакуум у. При цьому вакуумний резекційний ринг самоцентрується, присмоктуючись до вже сформованого кільцеподібного кон'юнктивальноепісклерального «горбка». Виконують тонометричний контроль створюваного вакуумним кільцем підвищеного внутрішньоочного тиску. За допомогою аплануючої лінзи встановлюють визначений за номограмою розрахунку рефракційного ефекту діаметр зрізання рогівкового диска. В мікрокератом встановлюють обмежуючу пластину, товщина якої в мікронах також визначається за номограмою розрахунку рефракційного ефекту. Після цього рухом голівки автоматизованого мікрокератома по резекційному ринзі здійснюють пошарове зрізання концентричних рогівкових дисків. Далі виключають роботу компресора. Зупиняють дію вакуумного кільця на опероване око і його знімають. Фізіологічним розчином промивають рогівку. Операцію закінчують істиляцією в конь'юнктивальну порожнину крапель гентаміцину 0.4% та накладанням асептичної пов'язки на 24 години. Рефракційна кератопластика за запропонованим способом була виконана на 49 очах 27 пацієнтів з короткозорістю; сферичний еквівалент рефракції після циклоплегії знаходився в діапазоні від -4,0 до -27,5дптр, і восьми очах 5 пацієнтів з гіперметропією-сферичний еквівалент рефракції після циклоплегії від +2,5 до +7,0дптр. 12 з них - чоловіки і 20 - жінки у віці від 17 до 43 років. Усі пацієнти мали стаціонарний стан рефракції протягом принаймні одного року, котрий не міг бути достатньо корегований контактними лінзами або окулярами. Передопераційне обстеження включало визначення некорегованої гостроти зору та з корекцією, рефрактометрію, офтальмометрію, біометрію, ультразвукову пахіметрію, тонометрію. Оперативна корекція рефракції була виконана одним хірургом відповідно до описаного вище способу. Післяопераційне обстеження оперованих очей було зроблено через 3 тижня після втручання. Аналіз даних був виконаний на персональному комп'ютері, використовуючи програму STATISTIC A 5 для Windows 98. Результати хірургічної корекції в кожній групі представлені в таблиці 1. Передопераційний рівень рефракції (сферичний еквівалент) у групі з короткозорістю був між -4,0 і -27,5дптр (у середньому-9,73±4,20дптр). Залишкова короткозорість після корекції для цих пацієнтів (сферичний еквівалент) була в середньому на рівні -1,43±2,07дптр (у межах від +1,5 до - 3,5дптр). Сферичний еквівалент рефракції пацієнтів з гіперметропією, що складав в середньому перед операцією +4,68±1,56дптр, зменшився після операції в середньому до +1,34±1,13дптр (від -1,0 до +2,5дптр). Таблиця 1 Сферичний еквівалент рефракції до і після операції (М±СД) Група з міопією n-49 Група з гіперметропією n=8 До операції -9,73±4,20дптр від -4,0 до -27,5дптр +4,68±1,56дптр від +2,5 до +7,0дптр Після операції -1,43±2,07дптр від +1,5 до -3,5дптр -1,34±1,13дптр від –1,0D до +2,5дптр СД = стандартна девіація Переломлююча сила рогової оболонки в групі з короткозорістю зменшилася в середньому на 5,02дптр у сильному меридіані і на 4,73дптр у слабкому меридіані без збільшення рівня астигматизму. У всі х пацієнтів у групі з гіперметропією була збільшена переломлююча сила роговиці. Кератометрично в сильному меридіані вона збільшилася з 42,00дптр до 44,00дптр, у слабкому меридіані - відповідно з 41,00дптр до 43,00дптр також без збільшення доопераційного рівня астигматизму. Гострота зору без корекції підвищилася у всі х пацієнтів в обох гр упах, як представлено в таблиці 2. Таблиця 2 Гострота зору до і після операції (М±СД) Група з міопією n=49 Група з гіперметропією n=8 До операції 0,04±0,01 від 0,04 до 0,12 0,24±0,12 від 0,1 до 0,4 Після операції 0,81±0,13 від 0,5 до 1,0 0,68±0,17 від 0,3 до 1,0 СД = стандартна девіація Гострота зору без корекції після операції в гр упі пацієнтів з гіперметропією досягла в середньому рівня 0,68±0,17 (від 0,3 до 1,0) і в гр упі з короткозорістю 0,81±0,13 (від 0,5 до 1,0) відповідно. Представлені результати показують, що рефракційна кератопластика за запропонованим способом дозволяє ефективно корегувати міопію і гіперметропію. Завдяки правильній центрації зрізання рогівкових дисків досягнуті високі функціональні результати.