Спосіб корекції вищих психічних функцій хворих на дитячий церебральний параліч

Спосіб корекції вищих психічних функцій хворих на дитячий церебральний параліч, який вклю Винахід стосується медицини, а саме, неврологи, і може бути використаний для лікування хворих на дитячий церебральний параліч За прототип обрано спосіб корекції вищих психічних функцій хворих на дитячий церебральний параліч (А В Семенович, Е А Воробьева Комплексная методика психомоторной коррекции - Москва, 1998 - 95 с), що полягає в стимулюванні різних психічних функцій проведенням комплексу фізичних вправ і групових розвиваючих ігор Ознаками, які співпадають з суттєвими ознаками способу, що заявляється, є застосування комплексу фізичних вправ і групових розвиваючих ігор Причинами, що перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату (підвищення ефективності реабілітації хворих на дитячий церебральний параліч), є призначення комплексу фізичних вправ і групових розвиваючих ігор без врахування осередка органічного ураження нервової системи з урахуванням даних електроенцефалографм, не використовують комплекси, що цілеспрямовано стимулювали б різні гностичні системи, такі як стовбурна, лобова - передня гностична система, тім'яно-скронево-потилична - задня гностична система В основу винаходу поставлена задача вдосконалення способу корекції вищих психічних функцій хворих на дитячий церебральний параліч шляхом створення комплексу вправ та ігор, що стимулюють синдроми дефіцитарності різних ВІДДІЛІВ ГОЛО ВНОГО мозку, які виявляють методом чає застосування фізичних вправ і групових розвиваючих ігор, який відрізняється тим, що попередньо виявляють переважні дисфункції ВІДДІЛІВ головного мозку стовбурових, лобових, тім'яноскронево-потиличних шляхом тестування нейропсихолопчним методом, потім формують комплекс ВІДПОВІДНО підібраних вправ і ігрових занять, які включають у комплекс традиційної лікувальної фізкультури і занять нейропсихолопчного тестування по А Р Луррія і підтверджують даними електроенцефалограми і ЯМР, за рахунок чого можливе проведення більш точної стимуляції патологічне функціонуючих ВІДДІЛІВ головного мозку, що дозволяє досягти очікуваний технічний результат, тобто підвищити ефективність лікування Поставлена задача вирішується тим, що в способі корекції вищих психічних функцій хворих на дитячий церебральний параліч, який включає застосування фізичних вправ і групових розвиваючих ігор, згідно винаходу, попередньо виявляють переважні дисфункції ВІДДІЛІВ ГОЛОВНОГО мозку стовбурових, лобових, тім'яно-скроневопотилйчних шляхом тестування нейропсихолопчним методом, потім формують комплекс ВІДПОВІДНО підібраних вправ і ігрових занять, які включають у комплекс традиційної лікувальної фізкультури і занять Між сукупністю суттєвих ознак запропонованого винаходу та очікуваним технічним результатом проявляється наступний причинно-наслідковий зв'язок попереднє виявлення дефіцитарності різних центральних структур головного мозку у виді стійкого симптомокомплексу порушень гностичних систем дозволяє здійснити виборний ПІДХІД до відновлення вищих психічних функцій і призначенню ВІДПОВІДНО до цього комплексу спеціальних фізичних вправ і ігор, що дозволяють ефективно реабілітувати хворих на ДЦП, підвищити якість рухів або дрібної моторики реципроктної координації просторових представлень, активізувати різні види 00 00 48810 екстерорецепції, взаємодію між ними, підвищити рівень контролю за власною ДІЯЛЬНІСТЮ І вироблення ПОСЛІДОВНОСТІ цілеспрямованих рухів, що дозволяють досягти визначених поставлених перед дитиною задач, при відсутності вищеперелічених ознак технічний результат недосяжний Пропонованим способом було проліковано 45 хворих на ДЦП із різними спастичними формами правобічний геміпарез, лівосторонній геміпарез, спастична диплепя Ефективність оцінювали за даними повторного тестування і даними ЕЕГ до і після курсу лікування Проведений аналіз результатів лікування показав, що відбувається покращення і підвищення показників усіх рівнів і аспектів психічної ДІЯЛЬНОСТІ дитини, що підтверджується даними ЕЕГ у виді підвищення спектрів основних коркових ритмів і їхнього зонального розподілу Так, а - ритм збільшується, в середньому, по індексі максимальної активності на 10-15%, відзначається чітка тенденція до зсуву його представленості з центральних потиличних ВІДДІЛІВ Відбулося зниження представленості патологічних ритмів А, 6 у тих відділах, активізація яких проводилася запропонованим способом Спосіб полягає о наступному На першому етапі проводиться діагностика стану вищих психічних функцій дитини нейропсихолопчним методом Луррія А Р Потім роблять ЕЕГ або ЯМР для підтвердження поставленого діагнозу На основі проведеного тестування і даних ЕЕГ сукупність виявлених порушень дозволяє сформулювати представлення про переважну дефіцитарність різних ВІДДІЛІВ ГОЛОВНОГО мозку стовбурових, лобових, тім'яно-скронево-потиличних ВІДДІЛІВ Залежно від переважної дисфункції формують комплекс спеціально підібраних вправ і ігрових занять, які включають у комплекс традиційної лікувальної фізкультури і занять, що проводять педагоги в групах з дітьми Так при дисфункції стовбурових ВІДДІЛІВ мозку базисними є вправи на вироблення 4-х фазового діафрагмального подиху, підвищення рівня керування своїм тілом у просторі, вироблення точності вільних рухів, поліпшення рівноваги, опороздатністі Наприклад, у хворих з дисфунцією неспецифічних серединних, стовбурових структур мозку застосовується комплекс лікувальної фізкультури, метою якого є підвищення рівня керування своїм тілом в просторі, виробка точності довільних рухів Комплекс І полягає в наступному Починати комплекс слід з дихальних вправ 1 Виробка чотирифазового діафрагмального дихання Вихідне положення дитини на спині, при вдоху видвигає живіт вперед, на видоху втягує живіт, чередуючи фази вдоху і видоху паузами із збільшенням часу даних фаз - вдох, видох, дві паузи з 2-3 секунд до максимально можливого 2 Поєднання дихання с вимовою звуків Вихідне положення дитини-сидячи на полу Вимова звуку "О" проводиться в поєднанні з поіптовхоподібними натисками кистями рук на стегна Вимова звуку "У" -на вдоху руки вперед, на видоху швидко опускаються вниз Вимова звуку "А" супроводжується на вдоху руки в сторону, на видоху зближаються і перехрещуються 3 Поєднання дихання з поперемінним підняттям і опусканням рук 3 вдохом піднімається ліва рука, опускається права, на видоху навпаки Доцільно поєднувати дихальні вправи з вправами на самодовільні розслаблення 4 Лежачи на спині, руки зігнуті і в упору на ЛІКТІ, ноги зігнуті в колінах з опорою на ступні Розслабити, опустивши вздовж тулуба праву руку, розслабити і опустити вздовж тулуба ліву руку Розслабити праву ногу, розслабити ліву ногу, витягнувши їх на полу Перевірити повноту розслаблення дихальними вправами 5 Сидячи, руки на поясі Розслабити та опустити праву руку, розслабити та опустити ліву руку Перевірити повноту розслаблення 6 Поєднання дихання з контролем за рухами рук Вихідне положення дитини - лежачи на спині Одна рука дитини лежить на животі, інша на грудній КЛІТЦІ Спочатку акцентується увага як рухаються руки в такт диханню, потім руки тримаються над животом і грудною кліткою і поперемінне опускаються і піднімаються вслід за рухами живота і грудної клітки 7 Наступні вправи направлені на активізацію основних рефлексогенних зон, які забезпечують активність як мозку, так і всіх систем організму Самомасаж голови здійснюється руками - зігнувши пальці рук і щільно притиснувши до голови, здійснюється по ЛІНІЯМ основних меридіанів від лобу до потилиці, від вух до маківки, круговими рухами за годинниковою стрілкою Самомасаж вушних раковин здійснюється руками - спочатку розтираємо ладонями пальцями вухи, потім, притиснувши між вказівним і першим пальцем, розтираємо по ходу основних борозд і ЛІНІЙ круговими рухами Самомасаж рук і ступнів проводиться дитиною (при неможливості медичним персоналом) Дитину просять "намилити, пом'яти, розтерти" руки, ступні, починаючи з тильних поверхонь, потім переходять на ладонні або підошвенні, потім кожний палець окремо 8 Вправи на підвищення рівноваги Вихідне положення дитини-стоячи на карачках Просять підняти вверх праву руку, відвести назад пряму ліву ногу, при цьому дитина утримується на ЛІВІЙ руці і правому КОЛІНІ Повернутися у вихідне положення Провести те ж саме, але лівою рукою і правою ногою 9 Пройти з мішочком на голові по кабінету, змінюючи напрям ходьби, темп, довжину кроку, не упускаючи при цьому мішочка 10 Ходьба на підвішеній канатній дорожчі, спочатку тримаючись руками за поручні, потім утримуючи в руках стакан з водою 11 Вихідне положення -вертикальне, ноги на ширині плеч, коліна злегка зігнуті, спина пряма Виконуємо перекати з п'ятки на носок і назад Всі вправи даного рівня необхідно проводити із вправами ранкової ГІГІЄНІЧНОЇ гімнастики на березі моря, верандах, що приводить до поєднаної дії дихальних вправ з аероіонотерапією морським повітрям Закінчувати комплекс рекомендується по можливості купанням в морі При дефіцитарності тім'яно-скроневопотиличних ВІДДІЛІВ мозку проводиться активізація 48810 усіх видів екстероцепції або чутливості в різних модальностях тактильної, зорової, слухової і взаємодії між ними, також необхідно розвиток короткострокової і довгострокової пам'яті і формування ЦІЛІСНОГО образа тіла, просторових уявлень Наприклад, у хворих з переважною дефіцитарністю тім'яно-скронево-потиличних ВІДДІЛІВ мозку , тобто задніх гностичних систем, застосовується комплекс лікувальної фізкультури, метою якого є розвиток всіх видів екстерорецепції та їх взаємовідносини Оскільки слухові, тактильні, зорові аналізатори представлені саме в цих відділах, підвищення їх чутливості є базисом, над яким здійснюються ІНШІ складні види психічної ДІЯЛЬНОСТІ Комплекс II полягає в наступному 1 Вправи на розвиток тактильної чутливості Називання пальців рук в довільному порядку (педагог торкається до пальця, а дитина, стоячи з закритими очима, показує їх) 2 Впізнання фігур або цифр знайомих дитині "намальованих" на тильній поверхні руки дитини 3 Повторювання дитиною рухів, які здійснюються дослідником на одній руці, іншою рукою При цьому дитина знаходиться з закритими очима, 4 Розвиток слухової пам'яті-повторення різних по тональності ритмів, звуків 5 Розвиток чутливості в зоровій модальностізапам'ятовування і розташування по порядку і кольорам предметів, розташованих дослідником 6 Перевод із тактильної в зорову модальність -дитині, яка сидить із закритими очима, на руці "малюється фігура", яку вона повинна або показити із запропонованого набору, або намалювати 7 Перевод із зорової в тактильну модальність Педагог показує фігури, а дитина з закритими очима навпомацки знаходить їх 8 Перевод із тактильної в слухо-мовну модальність -дитина обмацує фігурки і називає їх, і навпаки» педагог називає фігурки, а дитина навпомацки знаходить їх 9 Перевод із зорової в слухо-мовну модальність Педагог показує іграшки, а дитина -називає їх Спеціальна група вправ направлена на розвиток пам'яті в різних видах екстерорецепції 10 В слуховій модальності Зразками для запам'ятовування можуть бути в різній тональності, тривалості або ПОСЛІДОВНОСТІ серія звуків, які необхідно відтворити Бажано попросити відтворити дитину такі ж звуки і через кілька хвилин 11 В зоровій модальності Запам'ятовування і наступне відтворення ПОСЛІДОВНОСТІ розташування фігур, іграшок, збирання фігур по пам'яті 12 В тактильній модальності - запам'ятовування навпомацки різних фігур і знаходження їх в групі фігур, предметів Розвиток довготривалої пам'яті сприяє поверненню до виконання завдання через деякий час В подальшому переходи до формування ЦІЛІСНОГО образу тіла, починаючи з розвитку різноспрямованих рухів 13 Рухи очей по чотирьох направленнях (вверх, вниз, направо, наліво) Спочатку можна, щоб дитина слідкувала за предметом, потім рухи повинні бути самостійними Рухи очей здійснюються з фіксацією погляду в крайніх відведеннях 14 В подальшому підключаються рухи язика або голови в поєднанні, односпрямовані або різноспрямовані, в чотирьох основних направленнях Формування просторових уявлень є логічним продовженням даного комплексу вправ На початковому етапі відпрацьовуються певні рухи руками лівою або правою, кроки вперед, назад, вліво, вправо, з закріпленням понять "ближче", "дальше" з підключенням зовнішнього опору стіна, вікно, двері, стіл, фіксуючи їх розташування "ліво, право" Перші вправи виконуються педагогом і дитиною перед дзеркалом Дитині дається інструкція ПІДНІМИ праву руку над головою, а ліву перед очима, або повтори за мною лівою рукою, що я буду робити правою і навпаки Можна давати дитині серію рухів, які необхідно повторити малювання в повітрі різних знайомих геометричних фігур, цифр, літер, причому, обов'язковим € виконання вправ двома руками Важливими є групові вправи, наприклад, "дзеркало" - діти розбиваються на пари і стоять один навпроти другого, одна дитина виконує рухи, а друга їх повторює, "море хвилюється", «замри відімри", «стоп -вправа", коли при виконанні даних завдань дитина завмирає в певній заданій раніше позі, після умовного сигналу Наприклад, у хворих з дефіцитарністю лобних ВІДДІЛІВ мозку - передніх гностичних систем проводиться комплекс, який полягає у виробленні цілеспрямованих послідовних дій і контролю за власною ДІЯЛЬНІСТЮ, проводяться групові вправи - ігри з педагогами Особливістю вправ є їх багатоланковість, необхідність підключення дитиною в процесі їх виконання всіх рівнів і аспектів пам'яті, логічного мислення Метою даного блоку вправ є виробка програми цілеспрямованих послідовних дій і контролю за власною ДІЯЛЬНІСТЮ На перших етапах алгоритм, ПОСЛІДОВНІСТЬ виконання дій задається педагогом Актуальними на даному рівні є ігрові групові вправи Комплекс III полягає в наступному 1 Педагог виконує серію послідовних рухів, щоб дійти до певної мети Наприклад, щоб дійти із одного кута кімнати в інший, дитині необхідно обійти навколо два рази стілець в одному направленні, зробити три кроки з оплесками, наступні три кроки, вимовляючи на кожний крок по слову, потім на кожний крок збирати розкидані кубики і прийшовши в інший кінець кімнати, скласти із них фігурку, намальовану на листку і показану заздалегідь 2 "Паровоз" -діти шикуються в ланцюжок і починають рухи один за одним в певному направленні, огинаючи послідовно перешкоди Перед початком руху оптимально скласти маршрут руху і в подальшому чітко його дотримуватися 3 "Збери слово" Кожній ДИТИНІ приколюється на спину одна із літер алфавіту і дається зразок слова, Дитина повинна вишикувати дітей і шеренгу так, щоб можна було б прочитати слово- зразок 4 "Будівництво" -всі діти спочатку малюють загальну схему-план майбутнього міста, який розташовується в ігровій кімнаті Потім СПІЛЬНО будують місто, обравши головним архітектором дитину, з виявленою дефіцитарністю лобних ВІДДІЛІВ, яка керує розміщенням основних об'єктів і розподілом 48810 "будматеріалів" 5 Аісгуальними є індивідуальні вправи Наприклад "збери фігурку", коли із окремих частин необхідно зібрати точну копію представленого зразка Причому, на початку завдання кожну окрему деталь можна пронумерувати, щоб дитина могла по номерам викласти задану фігурку В подальшому активно використовують ігри "пазли" для збирання картинок 6 Універсальною вправою для другого і третього рівня є збирання фігурок тварин із дрібного бісера різного кольору шляхом послідовного нанизування на ліску 7 Малювання "пісочних" картин Діти попередньо збирають на пляжу дрібну ракушку, різного виду і кольору пісок і, на попередньо намальовані олівцем картини, покриті клеєм, наносять матеріал так, щоб різні деталі картини виглядали порізному Особливу увагу слід приділяти хворим з тяжкими формами дитячого церебрального паралічу, з явищами високої спастичності, значним обмеженням об'єму активних рухів Заняття з такою групою хворих проводиться інструктором ЛФК і в мінеральному басейні В комплекс включаються вправи всіх трьох блоків реабілітації, які може дитина виконати На фоні впливу термальної води відбувається ативізація неспецифічних структур мозку і всіх видів екстерорепцій і зниження спастичності можлива виробка цілеспрямованих рухів, збільшення їх об'єму і розвиток просторових уявлень в просторі басейну Спосіб підтверджується наступними прикладами його здійснення Приклад 1 Хворий А, історія хвороби №1236, 1986 р народження, знаходився у відділенні дитячого КЛІНІЧНОГО санаторію Міністерства оборони в М Євпаторії з 12 06 2000 р по 12 08 2000 р з діагнозом ДЦП, спастична диплепя середньої тяжкості Було проведено нейро-психолопчне тестування, ЕЕГ Було виявлено порушення просторових уявлень по всім блокам - структурно 8 координантних, метричних, стратегії оптикопросторової ДІЯЛЬНОСТІ, 90° риверсм при копіруванні фігур Рея-Остерица, що є патогномонічним для дисфунцм стовбурових структур мозку За даними ЕЕГ, переважала патологічна активність в центральних відведеннях, порушення зонального розподілу коркових ритмів, зниження індекса Lактивності нижче вікової норми Дитина була пролікована по запропонованому способу Був застосований комплекс вправ І, Приклад №2 13 років Правоохоронній гемонорез Виявлено порушення в динамічному праксису, рецепрортних координаціях, соматогнозія слухо-мовної і зорової пам'яті - короткострокової і довгострокової На ЕЕГ зниження L -ритму потиличних ВІДДІЛІВ, велика представленість центральних ВІДДІЛІВ, наявність патологічних ритмів в тім'яно-скроневопотиличних відділах Був застосований комплекс вправ II Приклад №3 Лівосторонній геміпарез При тестуванні виявлено порушення в структурі самоконтролю і ч програмуванні за власною ДІЯЛЬНІСТЮ, зісковзування до спрощення програми дії, порушення в рішенні арифметичних задач На ЕЕГ -патологічні зміни в лобних відділах мозку Був застосований комплекс вправ III В результаті - ДІЯЛЬНІСТЬ дитини стала більш координованою, цілеспрямованою і послідовною по досягненню певних задач На ЕЕГ -наряду зі зменшенням патологічних ритмів, поява Іі-ритму Пропонований спосіб спрямований на підвищення рівня керування своїм тілом у просторі, вироблення точності довільних рухів Спосіб дозволяє проводити цілеспрямовану стимуляцію вищих психічних функцій дитини в комплексі з традиційним санаторно-курортним лікуванням, що дозволяє значно підвищити ефективність усієї реабілітації Крім того, запропоновані вправи можна використовувати в хворих з важкими формами ДЦП, а також в умовах термальномінерального басейну ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71