Спосіб лікування хворих на остеоартроз

1 Спосіб лікування хворих на остеоартроз, згідно з яким на уражені суглоби діють низькочастотним ультразвуком (НУЗ), який відрізняється тим, що одночасно з дією НУЗ здійснюють дію на Винахід відноситься до медицини, а саме до фізіотерапії і може бути використаний переважно для лікування остеоартрозу (ОА), яке є однією з ключових проблем сучасної медицини Це обумовлено значним розповсюдженням ОА серед населення (12% в структурі захворюваності), його хронічним, прогресуючим перебігом, що веде до зниження працездатності (в середньому 60% випадків) та виникненню інвалідності (в 11,5% хворих), відсутністю остаточної визначеності щодо етіології захворювання та складністю його патогенезу Недостатня ефективність та ряд негативних наслідків медикаментозної терапії вимагають розробки нових ПІДХОДІВ у вирішенні проблеми лікування ОА У зв'язку з цим доцільним в терапії даного захворювання є використання фізичних чинників В останні десятиріччя у лікуванні дегенеративнодистрофічних захворювань суглобів впроваджуються відносно нові фізичні фактори, зокрема, низькочастотний ультразвук (НУЗ) та імпульсне магнітне поле (ІМП) Відомий спосіб лікування хворих на остеоартроз, який передбачає дію на уражені суглоби, а також на ІНШІ патологічні зони магнітним полем певної форми та інтенсивності Цей спосіб реалізується за допомогою пристрою-універсального магнітного аплікатору, описаного у патенті України №24764, МПКА61Ы 2/06, опубл 25 12 98, Бюл № 6 Магнітотерапія забезпечує заспокійливу, норма уражені суглоби імпульсним магнітним полем (І МП) 2 Спосіб по п 1, який відрізняється тим, що дію НУЗ проводять на сегментарно-рефлекторні зони інервацм уражених суглобів, які лікуються 3 Спосіб по п 1, який відрізняється тим, що використовують ІМП з такими характеристиками частота імпульсів - 1 100 Гц, магнітна індукція 1,5 50 мТл 4 Спосіб по п 1, який відрізняється тим, що режими НУЗ такі частота 22 44 кГц, амплітуда 2 5 мкм лізуючу та нейротрофічну дію на функціональні процеси в організмі, справляє протизапальну, протинабрякову і болевгамовуючу дію, при цьому практично відсутні ШКІДЛИВІ побічні впливи При лікуванні немає необхідності знімати легкий одяг, мазеві, ГІПСОВІ та ІНШІ ВОЛОГІ або сухі пов'язки, маг нітотерапія добре переноситься хворими усіх вікових груп та легко здійснюється в амбулаторних умовах Відомий також найбільш близький за технічною суттю до винаходу, спосіб лікування хворих на остеоартроз, який передбачає дію на уражені суглоби НУЗ (див Голубенко Т А Низкочастотный ультразвук в лечении больных остеоартрозом // Вопр курортол , физиотер и лечеб физ культуры -1991 - № 2 -с 3 6 - 3 9 ) НУЗ виявляє специфічний вплив на колагенові структури сполучної тканини, в результаті чого підвищується еластичність колагенових волокон, збільшується розтяжимість сухожилків, зменшуються контрактури При захворюваннях суглобів НУЗ стимулює проліферацію хондроцитів та синтез ними повноцінних колагенових волокон, нормалізує обмін глікозамшогліканів в хрящі, запобігає утворенню перюстальних розростань, покращує реологічні властивості синовіальної рідини Низькочастотний характер ультразвуку забезпечує більшу проникність в тканини порівняно з високочастотним ультразвуком, що дозволяє впливати не тільки на м'які білясуглобові тканини, а й проникати в порожнину суглобу 00 00 48874 Недоліком як цього, так і описаного вище способів є локальна, а не комплексна дія на уражені суглоби і в цілому на пацієнта, як наслідок, недостатня ефективність лікування, особливо недостатньо високі ангулометричні та реовазографічні показники В основу винаходу покладено завдання такого удосконалення способу лікування хворих на остеоартроз, при якому за рахунок одночасної дії на уражені суглоби НУЗ і ІМП забезпечується не просто сумарний ефект, але підсилюється дія кожного з цих способів, утворюючи тим самим синергетичну дію на локальну область, для якої ці дії спрямовані, а також на весь організм хворого, спостерігається покращення КЛІНІЧНИХ, ангулометричних, реовазографічних, біохімічних показників, як наслідок, підвищується ефективність лікування в цілому Для вирішення цього завдання у способі лікування хворих на остеоартроз, згідно з яким на уражені суглоби діють низькочастотним ультразвуком (НУЗ), згідно винаходу одночасно з дією НУЗ здійснюють дію на уражені суглоби імпульсним магнітним полем (ІМП), оптимальним є коли дію НУЗ проводять на сегментарно-рефлекторні зони інервацм уражених суглобів, які лікуються, при цьому використовують імпульсне магнітне поле з такими характеристиками частота імпульсів 1 100Гц, магнітна індукція 1,5 50мТл, режими НУЗ такі частота 22 44кГц, амплітуда ультразвукових коливань 2 5мкм Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляється і технічними результатами, які досягаються при її реалізації, полягає у наступному Як показали наші дослідження, завдяки одночасному здійсненню НУЗ і ІМП нормалізуються біохімічні процеси, відбувається зрушення їх у більш фізіологічний бік Відбувається дія не тільки на уражені суглоби, але й комплексно на весь організм, при цьому покращується перебіг обмінних і репаративних процесів у тканинах суглобів, тим більше, що акустичні коливання і магнітні поля низької частоти мають помітний вплив на всі органи хворого, впливаючи на біологічні процеси шляхом дії на іони цих провідникових структур, спостерігається зменшення больового синдрому, покращення гоніометричних, реовазографічних та біохімічних показників, як наслідок, підвищується ефективність лікування в цілому Завдяки дії НУЗ на сегментарно-рефлекторні зони нормалізується процес управління патологічне зміненими системами організму і через нейрогуморальні механізми сприяє нормалізації нервової проводимості і функціонування системи центрпериферія, що забезпечує підвищення сприйняття організмом одночасної дії НУЗ і ІМП При цьому саме при запропонованих режимах ефективність лікування найбільша Приклади конкретної реалізації пропонованого способу Обстежено і проліковано 107 хворих на ОА колінних та кульшових суглобів, віком від 41 до 83 років, з них - 45 (42%) - ЧОЛОВІКІВ, 62 (58%) - жінок На основі уніфікованих діагностичних критеріїв (Бржезовский М М и соавт, 1983) достовірний діа гноз гонартрозу (ГА) був встановлений у 66 (62%) хворих, коксартрозу (КА) - у 41 (38%) хворого Перша рентгенологічна стадія ОА за Косинською І С (1961) була визначена у 45 (42%) осіб, друга стадія - у 62 (58%) осіб Реактивний синовіт був діагностований у 47 (44%) пацієнтів В залежності від методу лікування хворі були поділені на 3 групи 1-шу групу склали 34 хворих, які отримували загальноприйняту терапію в поєднанні з низькочастотним імпульсним магнітним полем Магнітотерапію (МТ) проводили від апарату "АЛІМП-1", що генерує біжне імпульсне магнітне поле Вплив здійснювали на уражені суглоби з частотою переміщення магнітного поля 10Гц (з ВІДПОВІДНОЮ частотою зміни МП в кожному соленоїді 1,25Гц) Перемикач інтенсивності встановлювали на позиції 30%, що відповідає індукції в геометричному центрі торця соленоїда 1,5мТл Тривалість процедури складала 20 хвилин, курс лікування 10 щоденних сеансів До 2-ої групи ввійшли 37 пацієнтів, яким на фоні традиційної терапії проводилось лікування НУЗ від апарату "Барвінок", з частотою 44КГц, амплітудою 5мкм, в повторно-короткочасному режимі експозиція 2с, пауза 5с Процедуру починали з озвучування 4-х паравертебральних точок на рівні L2 - L5, поступово збільшуючи тривалість дії з 10сек до ЗОсек на кожну точку У хворих без явищ реактивного синовіту додатково діяли на 2 точки в області проекції суглобової щілини уражених суглобів, починаючи з ЗОсек і поступово збільшуючи тривалість впливу до 1 хвилини на кожну точку Процедури проводили щоденно, курс - 10 процедур 3-я група включала 36 хворих, яким проводилась комплексна терапія одночасно НУЗ та МТ аналогічних параметрів Групи були ідентичними за віком, статтю, КЛІНІЧНИМИ проявами та тривалістю хвороби Усіх хворих було обстежено з використанням загальноприйнятих клінічно-інструментальних та лабораторних методів, при цьому особливу увагу приділяли стану о пор но-рухового апарату Визначали вираженість больового синдрому, суглобовий та запальний індекси в балах Інтенсивність больових відчуттів визначали при допомозі візуальної аналогової шкали (ВАШ) на основі 10-бальноі системи Болючість при пальпації виражали суглобовим індексом (від 0 ДО 3 балів) Припухлість суглобу, обумовлену змінами периартикулярних тканин та накопиченням ексудату в порожнині суглобу, визначали запальним індексом (від 0 до З балів) Функціональний стан суглобів оцінювали по результатам вимірів амплітуди рухів в колінних та кульшових суглобах за методикою "нейтрального" нуля Отримані показники виражали в градусах і порівнювали з фізіологічне можливим об'ємом рухів в досліджуваних суглобах Обстеження хворих проводили до та після лікування Ефективність терапії оцінювали по динаміці больових відчуттів, суглобового та запального індексів, гоніометричних показників В результаті проведеного лікування у всіх хворих спостерігалась позитивна динаміка КЛІНІЧНИХ показників, що виражалось в зменшенні больових відчуттів пальпаторної болючості та запальних явищ у суглобах (табл ) 48874 Таблиця 1 Динаміка клінічної симптоматики Хворі на ОА КЛІНІЧНИЙ показник (ба ли) 1 група (п-34) Інтенсивність болю СІ 1 2 1 2 1 2 ЗІ 2 група (п-37) 3 група (п-37) 6,08 ± 0,24 4,24 ±0,21* 2,05 ± 0,08 1,16 ±0,07* 1,52 + 0,10 0,70 + 0,10* 6,05 ±0,21 3,66 ± 0,22* 2,03 + 0,07 1,04 + 0,06* 1,49 + 0,09 0,90 ± 0,06* 6,08 ± 0,25 1,90 + 0,14* 1,9710,08 0,81 + 0,06* 1,46 + 0,10 0,34 + 0,10* Р1 Р2 >0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 >0,05 32,29+1,90* 40,22 + 0,88*