Спосіб лікування хронічних захворювань кишечнику у хворих на гіпертонічну хворобу

Спосіб лікування хронічних захворювань кишечнику у хворих на гіпертонічну хворобу, який 3 49567 обхідності) [Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. - М.: Медицина -2000-Т.1.-С.372374]. Так у відомому способі лікування синдрому подразненого кишечнику у хворих на гіпертонічну хворобу Сабковської Х.О., окрім препаратів з вищезазначених груп додатково пропонується застосовувати глутаргін та лівенціале-форте, враховуючи спільні метаболічні порушення, ендотеліальну дисфункцію, підвищення в крові рівня активних форм кисню [Сабковська Х.О Оптимізація лікування хворих на гіпертонічну хворобу із супутнім синдромом подразненого кишечнику: Автореф. дис.канд. мед. наук:.-Луганськ.,2008.-С.3-4.] Даний спосіб лікування є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю та результатом, який може бути досягнутим, тому його обрано в якості прототипу. Але недоліком зазначеного способу є відсутність засобів, які регулюють кальцієвий обмін та мінеральну щільність кісткової тканини. В основу корисної моделі покладено задачу підвищення ефективності терапії ХЗК у хворих на гіпертонічну хворобу шляхом вирівнювання кальцієвого гомеостазу та остеодефіциту. Задачу, яку покладено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі лікування хронічних захворювань кишечнику у хворих на ГХ, який включає призначення протягом 10 днів інтетріксу по 2 капсули двічі на день, лактулози по 20мг вранці - при закрепі або лопераміду 2мг до 6 разів на день - при діареї, еспумізану 80мг тричі на день при метеоризмі, згідно з корисною моделлю додатково призначають дуспаталін по 200мг тричі на день, кальцитонін-ратіофарм (назальний спрей) по 1 вприскуванню (200мг) один раз на день та кальцемін по 1 таблетці двічі на день протягом 3 місяців. Позитивний ефект корисної моделі базується на синергізмі дії терапевтичного комплексу, який одночасно зменшує активність запалення у кишечнику, нормалізує його моторику, вирівнює кальцієвий дисбаланс та поліпшує мінеральну щільність кісткової тканини, які, як було раніше виявлено нами, порушені при хронічному коліті на тлі гіпертонічної хвороби. Вищезазначене буде сприяти підвищенню ефективності лікування такого контингенту хворих. Призначення дуспаталіну не тільки купірує клінічні симптоми, обумовлені спазмом гладеньких 4 м'язів кишечника, але й виступає в якості модулятора кальцієвого трансмембранного обміну у зв'язку із його здатністю зменшувати потік іонів кальцію через клітинну мембрану міоцитів кишечника. Кальцемін не тільки поповнює кальцієвий дефіцит, але й має імуномоделюючу та протизапальну активність. Кальцитонін знижує рівень підвищеної резорбції кістки і сприяє новоутворенню кісткової тканини, внаслідок чого збільшується мінеральна щільність кісткової тканини, одночасно він підтримує гомеостаз кальцію, володіє знеболюючою, протизапальною і гастроінтестинальною дією. В літературі наведені дані про його гіпотензивну дію, що додатково позитивно буде впливати на супутню патологію - гіпертонічну хворобу [Варежкина И.А., Королевская Л.И., Маличенко С.Б., Первичный остеопороз в гериартической практике// Справочник поликлинического врача-2005- Т. 03-№2.С.12-15.]. Ефективність способу доведена експериментально. Для цього було обстежено 2 групи хворих. Перша група - 18 осіб, які отримували препарати згідно до заявленого способу лікування, друга - 16 хворих, які приймали терапію згідно до відомого способу-прототипу. Обидві групи були рандомізовані за віком, статтю та тривалістю захворювання. Спосіб здійснюють таким чином: хворим з хронічним колітом в поєднанні з гіпертонічною хворобою призначають протягом 10 днів інтетрікс по 2 капсули двічі на день, лактулозу по 20мг вранці при закрепі, або лоперамід 2мг до 6 разів на день при діареї, еспумізан 80мг тричі на день при метеоризмі, дуспаталін по 200мг двічі на день, кальцитонін-ратіофарм (назальний спрей) по 1 вприскуванню (200мг) один раз на день та кальцемін по 1 таблетці двічі на день протягом 3 місяців Пацієнтам другої групи (група співставлення) проводилась терапія: протягом 10 днів інтетрікс по 2 капсули двічі на день, лактулоза по 20мг вранці при закрепі або лоперамід 2мг до 6 разів на день при діареї, еспумізан 80мг тричі на день. Клінічний ефект від лікування проявлявся поліпшенням проявів як основної, так і супутньої патології: зникненням абдомінального синдрому, нормалізацією характеру та частоти випорожнень, акту дефекації, більш скорішій нормалізації артеріального тиску (табл.1). Таблиця 1 Клінічні показники Абдомінальний біль Закрепи або діарея Метеоризм Порушення акту дефекації Наявність слизу в калі Хворі основна (n=18) співставлення (n=16) Купірований на 3,1±1,2 добу Купірований на 8,1±1,1 добу Нормалізація частоти та характеру Нормалізація частоти та характеру випорожнень на 6,1±1,7 добу випорожнень на 8,5±1,5 добу Зникав на 4,4±0,5 добу Зникав на 5,4±0,4 добу Зникли на 5,1±1,4 добу Зникли на 6,9±1,2 добу Зник на 6,4±1,2 добу Зник на 5,0±1,1 добу Позитивна динаміка вищевказаних синдромів у хворих, яким проводилась запропонована терапія, йшла з випередженням в середньому на 3-5 діб порівняно з пацієнтами, які отримували терапію згідно до відомого способу-прототипу. 5 Застосування запропонованої схеми лікування приводило до корекції біохімічних показників - вмісту загального кальцію сироватки крові, кальцію сечі та кальцієвого коефіцієнта, який характеризує 49567 6 перерозподіл внутрішньоклітинного та позаклітинного кальцію; тоді, як у пацієнтів другої групи динаміка в показниках кальцієвого обміну була відсутня (табл.2). Таблиця 2 Біохімічні показники здорові Загальний кальцій сироватки крові, ммоль/л 2,62±0,03 Кальцієвий коефіцієнт, % 46,9±0,2 Загальний кальцій сечі, ммоль/л на добу 12,7±1,04 Групи пацієнтів основна група група співставлення 2,31±0,02* 2,33±0,02 2,61±0,02 2,35±0,02 49,2±0,2* 49,4±0,3 46,7±0,2 49,2±0,2 19,1±1,02* 18,9±1,01 12,3±1,03 18,4±1,02 Примітка: у чисельнику - показники до початку лікування, у знаменнику -через 3 місяця лікування; *- відмінності достовірні при порівнянні аналогічних показників до та після лікування. Для оцінки впливу лікування на мінеральну щільність кісткової тканини здійснювали обстеження хворих за допомогою ультразвукової денситометрії (дослідження проводилось до початку лікування та через 1 рік терапії). Клінічне спостереження протягом року проводилось за 27 пацієнтами. За результатами повторної денситометрії виявлено збільшення мінеральної щільності кісткової тканини за показником індексу міцності кісток (ІМ) у середньому на 26 одиниць. В основній групі хворих до лікування середнє значення ЇМ дорівнювало 68,7±3,3, після проведеної запропонованої терапії - 89,2±5,1, в групі співставлення відповідно - 67,9±3,1 та 67,6±4,2. Отже, отримані дані свідчать про позитивний вплив заявленого способу лікування хронічного коліту у хворих на гіпертонічну хворобу не тільки на клінічні прояви захворювання, але й на нормалізацію кальцієвого гомеостазу та мінеральну щільність кісткової тканини. Наведені дані можуть бути підтвердженні такими конкретними прикладами використання заявленого способу. Приклад 1. Хвора Ш.,54 років, мала скарги на здуття живота, нестійкі випорожнення з перевагою закрепів; нетривалий біль у нижньому відділі живота без чіткої локалізації, який з'являвся частіше в другій половині дня, переважно після прийому їжі та зменшувався після дефекації; почуття неповного випорожнення кишечнику, тривале натужування; виділення слизу з калом; головний біль переважно в потиличній ділянці; підвищену стомлюваність, загальну слабкість, порушення сну, іноді - судоми литкових м'язів. З анамнезу відомо, що порушення функції кишечнику існують близько 10 років. Пацієнтка самостійно приймала послаблюючі засоби, робила клізми. З роками хвора відзначила прогресування хвороби: підсилились порушення дефекації. Погіршення самопочуття з'явилося протягом тижня. Загострення захворювання пов'язує з порушеннями характеру та режиму харчування. В анамнезі життя -гіпертонічна хвороба, яка зареєстрована понад 5 років, з приводу якої хвора приймає ліпразид 1табл. на добу. При огляді: загальний стан задовільний. Шкіра та слизові оболонки блідо-рожеві, помірно вологі. Язик обкладений білуватим нальотом. Аускультативно - над легенями везикулярне дихання, хрипів немає. Серцева діяльність ритмічна, тони ясні. Пульс 76 ударів на хвилину. AT 150/90мм рт.ст. Живіт здутий, м'який, болючий за ходом товстої кишки, мезогастральній ділянці. Випорожнення 1 раз на 3-4 дні, кал твердий, стрічкоподібний. Печінка та селезінка не збільшені. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Сечовиділення не змінене. Набряків немає. Клінічні аналізи крові - помірна анемія (Нb116), ШОЕ - 21мм на годину; клінічний аналіз сечі без особливостей. Копрограма: неоформлений кал, багато слизу, велика кількість лейкоцитів та кишкового епітелію, незначна кількість залишків їжі. Загальний кальцій крові - 2,3ммоль/л, іонізований кальцій - 1,13ммоль/л, ПВВІК - 49,1%, кальцій сечі - 18,3ммоль/л на добу. ЕКГ- ритм синусовий, гіпертрофія міокарда лівого шлуночка. Ректороманоскопія - катаральний проктосигмоідит, комбінований геморой. Морфологічне дослідження біоптату слизової оболонки товстої кишки виявило ознаки хронічного коліту з помірним ступенем активності запального процесу: лейкоцитарна інфільтрація дифузного характеру у власній пластинці слизової оболонки, лейкоцити у вигляді груп, явища атрофії, склерозу-фіброзу; атипії немає. Іригоскопія - хронічний коліт, доліхосигма, недостатність ілеоцекального затульного апарата, дистонія товстої кишки. Ультразвукова денситометрія: Т-критерій - (2,1); Z-критерій - (-0,8); Індекс міцності (ІМ)=70. Відзначається зниження мінеральної щільності кісткової тканини (остеопенія 3 ступеня). Клінічний діагноз - хронічний аліментарний коліт з гіпомоторною дискінезією, фаза загострення, недостатність ілеоцекального затульного апарату, доліхосигма. Гіпертонічна хвороба II стадії, м'яка артеріальна гіпретензія. Остеопенічний синдром. 7 49567 Хворій було призначено лікування: інтетрікс по 2 капсули двічі на день впродовж 10 днів, лактулоза по 20мг вранці, еспумізан по 1 капсулі тричі на день, дуспаталін по 200 мг двічі на день, кальцитонін-ратіофарм (назальний спрей) по 1 вприскуванню (200мг) один раз на день та кальцемін по 1 таблетці двічі на день протягом 3 місяців. Під впливом проведеної терапії самопочуття хворої поступово покращилось. Нормалізація характеру та частоти випорожнень відзначилась на 6 добу з початку лікування, абдомінальний біль зник на 4 добу, явища кишкової диспепсії (метеоризм) майже у той же час, домішок слизу в калі - на 5 день. Дослідження біохімічних параметрів кальцієвого обміну: рівень загального кальцію крові підвищився до 2,6ммоль/л, кальційурія склала 12,1ммоль/л/добу, кальцієвий коефіцієнт зменшився до 46,5%. Повторна ультразвукова денситометрія (проведена через 1 рік): Т-критерій - (-1,1); Zкритерій - 0,2; Індекс міцності (ІМ)=84 (збільшення ЇМ на 14 одиниць), незначна остеопенія 1 ступеня. Таким чином, під впливом запропонованої терапії досягнуто покращення не тільки клінічних, а й біохімічних показників кальцієвого обміну та мінеральної щільності кісткової тканини. Приклад 2. Хворий П., 51 року, мав скарги на здуття живота, дифузний нетривалий біль у животі, що провокувався психоемоційним перевантаженням; почуття неповного випорожнення кишечнику, проноси (випорожнення до 4 разів на день) переважно в першу половину дня, рідкий кал, підвищену стомлюваність, загальну слабкість, головний біль. Іноді турбує тремор всього тіла. Вищезазначені скарги існують протягом останніх 9 років, але з роками прогресують. До лікарів не звертався, самостійно приймав ферментні суміші, знеболюючі, смекту. В анамнезі життя - гіпертонічна хвороба на протязі 10 років; артеріальний тиск контролює, приймає індапен. При огляді - язик вологий, обкладений біля кореня білуватим нальотом. Живіт м'який, здутий, при пальпації болючий в навколопупковій ділянці, за ходом товстої кишки. Печінка та селезінка не збільшені. Аускультативно - над легенями везикулярне дихання, хрипів немає. Серцева діяльність ритмічна, тони ясні. Пульс 68 ударів на хвилину. AT 145/80мм.рт.ст. Сечовиділення не змінене. На Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 8 бряків немає. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Клінічні аналізи крові, сечі та біохімічний аналіз крові - без патології. Дослідження кальцієвого обміну: загальний кальцій крові - 2,32ммоль/л, іонізований кальцій - 1,14ммоль/л, ПВВІК - 49,3%, кальцій сечі - 17,9ммоль/л/добу. Копрограма - слиз у калі, неперетравлені харчові залишки, підвищена кількість лейкоцитів. Бактеріологічне дослідження калу не виявило дисбактеріоз. Ректороманоскопія - rectum та сигмоподібна кишка - без патології. Іригоскопія - без органічної патології. Гістологічне дослідження біоптату слизової оболонки патологічних змін, у тому числі ознак запалення, не виявило. Ультразвукова денситометрія: Т-критерій - (2,2); Z-критерій - (-0,2); Індекс міцності (ІМ)=69. Відзначається зниження мінеральної щільності кісткової тканини (остеопенія 3 ступеня). Клінічний діагноз: Синдром подразненої товстої кишки з переважанням діареї, стадія загострення. Гіпертонічна хвороба II стадії, м'яка артеріальна гіпретензія. Остеопенічний синдром. Хворому було призначено лікування: лоперамід 2мг до 6 разів на день, інтетрікс по 2 капсули двічі на день впродовж 10 днів, еспумізан 80мг тричі на день, дуспаталін по 200мг тричі на день, кальцитонін-ратіофарм (назальний спрей) по 1 вприскуванню (200мг) один раз на день та кальцемін по 1 таблетці двічі на день протягом 3 місяців. На тлі проведеної терапії абдомінальний біль та метеоризм зменшилися на 5-й день лікування і були купіровані на 7 добу, частота та консистенція випорожнень нормалізувались на 6 день, майже у той же час зникло гуркотіння та почуття неповного випорожнення кишечнику, невідкладні поклики до дефекації. Контрольне обстеження параметрів кальцієвого гомеостазу виявило такі зміни: загальний кальцій крові склав 2,59ммоль/л, кальцій сечі 18,1ммоль/л/добу, ППВІК - 46,5%. Повторна ультразвукова денситометрія (проведена через 1 рік): Т-критерій - (-0,7); Z-критерій - (-0,6); Індекс міцності (ІМ)=89 (збільшення ІМ на 20 одиниць). Заявлений спосіб не потребує великих економічних витрат, дефіцитних ліків, не викликає ускладнень та побічних ефектів. У зв'язку з цим заявлений спосіб можна рекомендувати для широкого використання в клінічній практиці. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601