Спосіб профілактики та лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей

1. Спосіб профілактики і лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей, що включає полоскання ротової порожнини лікувальним розчином і застосування лікарських препаратів перорально, який відрізняється тим, що як лікувальний розчин використовують ополіскувач "Фітодент", при цьому полоскання ротової порожнини здійснюють 1-2 рази на день, а перорально як лікарські препарати призначають антигомотоксичні препарати "Лімфоміозот" по 1015 крапель 3 рази на день впродовж 4 тижнів та 3 зміни, відмічається зниження активності ферментів тканинного дихання, пентозного циклу при підвищенні активності ферментів гліколізу. Це є проявом тканинної гіпоксії, яка в свою чергу служить пусковим механізмом активації вільнорадикальних процесів, що в подальшому призводить до альтерації тканин пародонту і розвитку в ньому запалення. Ураження ферментних систем клітин бар'єрного епітелію може виникати під дією ксенобіотиків, що надходять до організму дитини з навколишнього середовища або внаслідок утворення аномальних метаболітів, вторинного гальмування діючих ферментів, недостатньої кількості пластичних та енергетичних речовин, що надходять до клітин з кров'ю. Таким чином, порушення метаболічних процесів в епітелії ясен у дітей, що постійно мешкають в умовах високого рівня антропогенного забруднення довкілля, свідчать про необхідність профілактичного застосування фармакологічних препаратів метаболічного типу дії, зокрема антигіпоксантів та енерготропних препаратів. Їх застосування дозволить досягти метаболічної компенсації зниженої енергетичної забезпеченості функціональної активності клітин епітеліального бар'єру, що сприятиме підтриманню його функції та попередженню розвитку ХКГ у дітей. Найбільш близьким до пропонованого є спосіб профілактики і лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей, що проживають в екологічно несприятливих умовах [див. Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В. Заболевания пародонта . - К.: Здоров’я, 2000. - 461с.], що включає полоскання ротової порожнини лікувальним розчином і застосування лікарських препаратів перорально, при цьому як лікувальний розчин використовують зубні еліксири "Апельсиновий" (з ефірним маслом апельсину) та "Ексодент" (з екстрактом сої), а також додатково чищення зубів зубною пастою "Восход 10", до складу якої входять екстракт шавлії, карнозин, амінокапронова кислота, а перорально призначають препарат з антиоксидантною дією "Кіндер Біовіталь" (Німеччина), адаптоген "Пантокрин" (Україна) та харчову добавку "Яблучний пектин у клітковині" (Україна) упродовж 2 тижнів 2 рази на рік та місцево "Біфіформ" та "Лактовіт форте" у вигляді аплікацій або пародонтальних пов'язок впродовж 2 тижнів. Однак вказаний спосіб має ряд недоліків, а саме: 1) спосіб за прототипом перевантажений лікарськими засобами різноспрямованої дії, що створює додаткове медикаментозне навантаження на дитячий організм, особливо це стосується використання препарату "Пантокрин", який чинить тонізуючу дію, підвищує кров'яний тиск, що може призвести до небажаних ускладнень у підлітковому віці; 2) спосіб за прототипом передбачає використання для індивідуального гігієнічного догляду за ротовою порожниною зубних еліксирів та зубної пасти, яких немає в широкому продажу, тому що вони в обмежених кількостях 49866 4 випускаються в Інституті стоматології АМН України (м. Одеса); 3) спосіб за прототипом також є досить вартісним, тому що передбачає застосування ряду препаратів іноземного виробництва (зокрема, "Кіндер Біовіталь", "Лактовіт Форте"); 4) відомий спосіб не передбачає проведення професійної гігієни порожнини рота дітям, а згідно сучасних уявлень провідна роль в етіології захворювань пародонта належить пародонтопатогенній мікрофлорі, яка сконцентрована в під'ясенній частині зубної бляшки, яку пацієнт самостійно видалити не може. Крім того, згідно наших досліджень майже 50% дітей 12-річного віку, а до 15 років їх кількість зростає до 95% мають мінералізовані зубні відкладення (зубний камінь), видалити який можливо тільки шляхом професійної гігієни порожнини рота. В основу корисної моделі покладено завдання, такого вдосконалення способу профілактики і лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей, у якому за рахунок використання пропонованих лікарських засобів і проведення попередньої професійної гігієни порожнини рота забезпечується нормалізація метаболічних зрушень, насамперед зменшення проявів тканинної гіпоксії та енергодефіциту у епітелії ясен на доклінічному етапі розвитку захворювання, що сприятиме підвищенню бар'єрної функції епітелію, а відтак - запобігатиме розвитку хронічного запалення ясен, зниженню розповсюдженості та інтенсивності хронічного запалення ясен, розвитку пародонтиту, підвищенню рівня стоматологічного здоров'я дітей в цілому. Означене завдання вирішується тим, що у відомому способі профілактики та лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей, що включає полоскання ротової порожнини лікувальним розчином і застосування лікарських препаратів перорально, згідно корисної моделі як лікувальний розчин використовують ополіскувач "Фітодент", при цьому полоскання ротової порожнини здійснюють 1-2 рази на день, а перорально як лікарські препарати призначають антигомотоксичні препарати "Лімфоміозот" по 1015 крапель 3 рази на день впродовж 4 тижнів та "Коензим композитум" у вигляді "питних ампул" по одній ампулі 2 рази на тиждень протягом 1 місяця, при найкращому варіанті реалізації пропонованого способу пропонується перед полосканням ротової порожнини лікувальним розчином і застосуванням лікарських препаратів здійснювати професійну гігієну порожнини рота, проводити уроки гігієнічного стоматологічного навчання, на яких дітям на муляжах щелеп демонструють прийоми правильного чищення зубів, користування флосами, а також проводять контрольоване чищення зубів самими дітьми під наглядом лікаря з наступною корекцією основних рухів, а перед професійною гігієною порожнини рота здійснюють оцінку стану тканин пародонта за допомогою індексу СРІ та оцінку гігієнічного стану порожнини рота за індексом Green-Vermilion. 5 Особливістю обраних нами антигомотоксичних препаратів є те, що вони впливають на процеси тканинного і клітинного метаболізму, зменшуючи тканинну гіпоксію та метаболічний ацидоз. Зокрема, "Коензим Композитум" є препаратом, який чинить комплексний регуляційний енерготропний вплив як на організменному, так і на клітинному рівнях. Він стимулює продукцію енергії в мітохондріях, посилює клітинне дихання, підвищує засвоєння клітинами кисню, нейтралізує вільні радикали, підвищує резистентність організму до несприятливої дії чинників довкілля. Препарат є абсолютно безпечним, тому що містить рослинні компоненти та природні метаболіти організму. Склад антигомотоксичного препарату "Коензим композитум": 2,2мл розчину містить Vitamin С D6 5мл; Vitamin B1 D6, Vitamin B2 D6, Vitamin B6 D6; Nicotinamidum D6; Acidum cis-aconiticum D8, Acidum citricum D8, Acidum fumaricum D8, Acidum ketoglutaricum D8, Acidum DL-malicum D8, Acidum succinicum D8, Barium oxalsuccinicum D10, Natrium oxalaceticum D6, Natrium pyruvicum D8, Cystein D6, Pulsatilla D6, Hepar sulphuris D10, Sulphur D10, ATP (Adenosintriphosphat) D10, Nicotinamid-adenindinucleotid D8, Manganum phosphoricum D6, Magnesium oroticum D6, Cerium oxalicum D8, Coenzym A D8, Liponsaure D6, Beta vulgaris rubra D4 no 22мкл. Ексціпієнти: ізотонічний (0,9%) розчин хлориду натрію q.s. Препарат зареєстровано МОЗ України (UA/6999/01/01 от 31.08.2007). Суть синергетичного ефекту від сукупного використання пропонованих ополіскувача і лікарських препаратів полягає у нормалізації метаболічних зрушень, насамперед зменшення проявів тканинної гіпоксії та енергодефіциту у епітелії ясен на доклінічному етапі розвитку захворювання, що сприятиме підвищенню бар'єрної функції епітелію. А за рахунок професійної гігієни порожнини рота ручним та апаратурним методами, навчання дітей методам чищення зубів і використанню флосів, підбору засобів індивідуальної гігієни ротової порожнини додатково забезпечується видалення пародонтопатогенної мікрофлори, яка сконцентрована в під'ясенній частині зубної бляшки і мінералізованих зубних відкладень (зубного каменю), які пацієнт самостійно видалити не може, така попередня підготовка ротової порожнини сприятиме суттєвому підвищенню ефекту від наступного використання означених ополіскувача і лікарських препаратів. Конкретні приклади реалізації пропонованого способу. Спосіб профілактики і лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей був апробований на кафедрі дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань Національного медичного університету імені О.О. Богомольця та в стоматологічному відділенні Центральної районної дитячої поліклініки Деснянського району м. Києва, що дозволяє рекомендувати його для застосування в практичній роботі лікарів-стоматологів. Пропонований спосіб здійснюється наступним чином: після стоматологічного обстеження дитини, 49866 6 що передбачає оцінку стану тканин пародонта за допомогою індексу СРІ та оцінку гігієнічного стану порожнини рота за індексом Green-Vermilion, проводять професійну гігієну порожнини рота ручним та апаратурним методами, навчання дітей методам чищення зубів і використанню флосів, підбір засобів індивідуальної гігієни ротової порожнини, рекомендують використання ополіскувача для порожнини рота "Фітодент". Далі призначають усередину антигомотоксичний препарат "Лімфоміозот" по 10-15 крапель рази на день впродовж 4 тижнів та препарату "Коензим композитум" у вигляді "питних ампул" по одній ампулі 2 рази на тиждень протягом 1 місяця. Ефективність оцінювали на підставі суб'єктивних даних (відсутність скарг на кровоточивість ясен) та даних об'єктивного обстеження - збільшення кількості здорових секстантів пародонта за індексом СРІ та задовільний гігієнічний стан порожнини рота за гігієнічним індексом. Приклад 1. Дитина П., 15 років. Скаржиться на періодично виникаючу кровоточивість ясен під час чищення зубів. При стоматологічному обстеженні встановлено, що клінічних ознак запалення ясен немає. Однак, при визначенні індексу СРІ виявлено 2 секстанти з зубним каменем, 2 секстанти з кровоточивістю і 2 здорових секстанти пародонта. Дитині було проведено професійне чищення зубів за допомогою ультразвукового скейлера та ручних інструментів, інструктаж по індивідуальному догляду за порожниною рота з використанням зубних паст протизапальної дії, флосів та пародонтальних зубних щіток, ополіскувача ротової порожнини "Фітодент", перорально призначено антигомотоксичний препарат "Лімфоміозот" по 10 крапель 3 рази на день впродовж 4 тижнів, а також антигомотоксичний препарат "Коензим композитум" у вигляді "питних ампул" по одній ампулі 2 рази на тиждень протягом 1 місяця. Ефективність запропонованого комплексу була оцінена через 6 місяців після його проведення. Скарги на кровоточивість ясен були відсутні, при об'єктивному обстеженні було встановлено, що кількість здорових секстантів пародонта у дитини дорівнювала 5, що відповідає вимогам ВООЗ до здорового пародонта. Приклад 2. При стоматологічному обстеженні групи дітей 15 років учнів 9 класу середньої загальноосвітньої школи №300 м. Києва було встановлено, що середня кількість уражених секстантів пародонта у них дорівнювала 5,1. Всім дітям була проведена професійна гігієна порожнини рота. Проведені 2 уроки гігієнічного стоматологічного навчання, на яких дітям на муляжах щелеп були продемонстровані прийоми правильного чищення зубів, користування флосами, а також проведено контрольоване чищення зубів самим дітьми під наглядом лікаря з наступною корекцією основних рухів. Рекомендовано двічі на день чистити зуби зубними пастами, що містять екстракти лікарських 7 49866 рослин та полоскати ротову порожнину ополіскувачем "Фітодент" 1-2- рази на день. Всім дітям були призначені антигомотоксичні препарати "Лімфоміозот" по 10 крапель 3 рази на день та "Коензим композитум" у вигляді "питних ампул" по одній ампулі 2 рази на тиждень протягом 1 місяця. Для оцінки ефективності запропонованого лікувально-профілактичного комплексу була сформована контрольна група дітей того ж віку, яким було проведено тільки професійне чищення зубів і надані рекомендації по гігієнічному догляду за порожниною рота. Антигомотоксичні препарати усередину дітям контрольної групи не призначались. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська 8 Контрольне обстеження було проведено через 1, 3, 6 та 12 місяців після застосування запропонованого способу. Його ефективність оцінювали на підставі клінічної картини, яка контролювалась пародонтальними індексами та індексом гігієни порожнини рота, отримані дані підтвердили його ефективність та можливість бути рекомендованим до застосування оскільки він забезпечує практично повне запобігання розвитку та прогресування запального процесу в тканинах пародонта і забезпечує їхній стабільний стан протягом 6-12 місяців. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601