Спосіб формування штучного шлунка

Спосіб формування штучного шлунка, що включає гастректомію з подальшим накладанням 3 нально повноцінного штучного шлунка (резервуара) для прийнятої їжі, що забезпечує її депонування, мембранне і порожнинне кишкове травлення, ритмічну евакуацію її в нижче лежачі відділи кишечника, неможливість регургітації кишкового вмісту в стравохід та його надходження в привідну кишку, це: накладення на відвідне коліно вертикального езофагоєюноанастомозу, через який ферментативно необроблена їжа, без депонування в резервуарі, безперервно швидко надходить в нижче лежачі відділи кишечника, що призводить до розвитку демпінг-синдрому; частина прийнятої їжі через один широкий міжкишковий анастомоз може надходити в привідну і дванадцятипалу кишки, підвищуючи в них внутрішньо-кишковий тиск та тиск на шви кукси дванадцятипалої кишки, що в ранньому післяопераційному періоді створює загрозу розвитку недостатності швів, а в пізньому - синдрому привідної кишки; через зіяючий вертикальний езофагоєюноанастомоз (фізіологічний сфінктер кардії - його структури, повітряний газовий міхур, гострий кут Гіса - видалені при гастректомії) кишковий вміст (кишковий, панкреатичний сік, жовч) із штучного шлунка вільно, безперешкодно буде надходити в стравохід, що призводить до розвитку рефлюкс-езофагіту, ерозій, виразок, раку стравоходу; відсутність в просвіті штучного шлунка їжі (вона швидко евакуюється в нижче лежачі відділи кишечника) призводить до блокування виділень слизистою оболонкою першої петлі порожньої кишки інтестинальних гормонів (секретину, панкреозиміну, холецистокініну, тощо), які регулюють роботу печінки, підшлункової залози, жовчного міхура, що призводить до порушення функції цих органів. Ці недоліки способу-прототипу зумовлені тим, що його конструкція реалізує тільки одне - проведення прийнятої їжі в нижче лежачі відділи кишечника, без її депонування та змішування з кишковим сіком, що значно звужує функціональні можливості способу. За основу винаходу поставлена задача удосконалити спосіб створення штучного шлунка із першої петлі порожньої кишки, змінивши його конструкцію шляхом придания йому спеціальної функції: - бути не тільки резервуаром для депонування їжі, але й змішувачем прийнятої ферментативно необробленої їжі, що призведе до початку мембранного та порожнинного кишкового травлення, що зменшить ризик розвитку демпінг-синдрому; - моделювання функціонального сфінктера кардії - його структурних елементів (повітряного газового міхура, гострого куту) для попередження регургітації вмісту штучного шлунка в стравохід, та розвитку рефлюкс-езофагіту; - виключити надходження вмісту штучного шлунка в привідну і дванадцятипалу кишки, та розвитку синдрому привідної кишки. Все це розширить функціональні можливості утвореного із першої петлі порожньої кишки штучного шлунка і дозволить досягти очікуваного технічного результату при використанні винаходу. Поставлена задача вирішується тим, що механічним шиваючим апаратом УО-60 на 5 см нижче езофагоєюноанастомозу під гострим в 45° ку 50085 4 том, відкритим до міжкишкового анастомозу лінійним швом без утворення складок кишки ушивається просвіт відвідного коліна (верхня заглушка), що змінює направлення прийнятої їжі з відвідного коліна в порожнину штучного шлунка; для попередження надходження їжі із порожнини штучного шлунка в привідну і дванадцятипалу кишки на 5 см нижче міжкишкового анастомозу під гострим в 45° кутом, відкритим до брижового краю, ушивається лінійним швом без утворення складок кишки механічним шиваючим апаратом УО-60 просвіт привідного коліна (нижня заглушка). Між сукупністю суттєвих ознак винаходу, які передбачаються і технічним результатом, який може бути досягнутий, виявлений такий причиннослідчий зв'язок: ушиваючи механічним шиваючим апаратом УО-60 просвіт відвідного і привідного колін першої петлі порожньої кишки, накладаючи між цими колінами механічним шиваючим апаратом НЖКА-60 міжкишковий анастомоз, формується закритий резервуар - штучний шлунок, в якому їжа, що потрапила, затримується (депонується), маятникоподібними м'язовими скороченнями кишки зміщується з кишковим соком та вже ферментативно відпрацьована ритмічними перистальтичними хвилями евакуюється в нижче лежачі відділи кишечника, що попереджує розвиток демпінгсиндрому; ушивання механічним шиваючим апаратом УО-60, на 5 см нижче езофагоєюноанастомозу, відвідного коліна, призводить до змін направлення прийнятої їжі, яка під гострим 45° кутом надходить в порожнину штучного шлунка, разом з повітрям, яке заковтується з їжею, та формує повітряний газовий міхур у верхньому відділі привідного коліна поруч з верхньою частиною міжкишкового анастомозу, що призводить до моделювання структурних елементів - повітряного газового міхура, гострого кута -функціонального сфінктера, який перешкоджає регургітації вмісту штучного шлунка в стравохід та розвитку рефлюкс-езофагіту, ерозій, виразок, раку стравоходу; ушивання механічним шиваючим апаратом УО-60 просвіту привідного коліна перешкоджає надходженню вмісту штучного шлунка в привідну, дванадцятипалу кишки, що виключає розвиток недостатності швів кукси дванадцятипалої кишки і синдрому привідної кишки; їжа, яка надійшла в штучний шлунок, та знаходиться у ньому 1-2 години, стимулює вироблення слизистою порожньої кишки інтестинальних гормонів (секретину, панкреозиміну, холецистокініну тощо), які регулюють роботу печінки, підшлункової залози, жовчного міхура, що нормалізує функцію цих органів після гастректомії. Наведені у формулі суттєві ознаки необхідні і достатні для здійснення способу формування штучного шлунка із першої петлі порожньої кишки і досягнення поставленої задачі - зменшення розвитку постгастректомічних захворювань (демпінгсиндром, рефлюкс-езофагіт, синдром привідної кишки), а у відомих способах формування штучного шлунка із першої петлі порожньої кишки із заявленими ознаками його не виявлено, що дає підстави визнати, що запропонований спосіб формування штучного шлунка із першої петлі по 5 рожньої кишки відповідає критеріям «новизна» і «суттєві відмінності». Спосіб формування штучного шлунка із першої петлі порожньої кишки виконується наступним чином: після виконання гастректомії на відстані 4050 ми від зв'язки Трейтца береться перша петля порожньої кишки і проводиться через вікно в брижі поперечноободової кишки; накладається дворядний езофагоєюноанастомоз кінець стравоходу в бік відвідного коліна порожньої кишки; механічним шиваючим апаратом НЖКА-60 для накладання металевими скріпками лінійного анастомозу накладається по протибрижовому краю між привідним і відвідним колінами петлі кишки поздовжній, довжиною 20 см між кишковий анастомоз з перитонізацією механічного шва вузловими капроновими швами вузолками внутрішньо; на 5 см нижче езофагоєюноанастомозу у безсудинній зоні брижі відвідного коліна, під гострим в 45° кутом, відкритим до міжкишкового анастомозу механічним шиваючим апаратом УО-60 механічним швом ушивається просвіт кишки з перитонізацією швів вузловими серозно-м'язовими капроновими швами вузолками внутрішньо (верхня заглушка); на 5 см нижче міжкишкового анастомозу у безсудинній зоні брижі привідного коліна порожньої кишки під гострим в 45° кутом, відкритим до брижового краю, механічним шиваючим апаратом УО-60 ушивається просвіт кишки механічним швом, який перитонізується вузловими капроновими серозном'язовими швами вузолками внутрішньо (нижня заглушка); відступаючи 5 см нижче від міжкишкового анастомозу накладається поздовжній брауновський дворядний анастомоз довжиною 4 см. Винахід проілюстровано графічним матеріалом. На фіг.1 зображено загальний вигляд штучного шлунка з розкриттям його конструктивних особливостей. 1) стравохід; 2) езофагоєюноанастомоз; 3) привідне коліно; 4) відвідне коліно; 5) механічний шов на відвідному коліні (верхня заглушка); 6) верхня третина міжкишкового анастомозу - вхід у привідне коліно з стравоходу; 7) середня і нижня третини міжкишкового анастомозу вихід з привідного коліна до відвідного; 8) механічний шов на привідному коліні (нижня заглушка); 9) мезоколон; 10) місце розташування повітряного газового міхура; 11) брауновський анастомоз. Запропонований спосіб формування штучного шлунка із першої петлі порожньої кишки апробований в умовах клініки онкології Кримського державного медичного університету ім. СІ. Георгієвського у 25 хворих на рак шлунка при виконанні гастректомії. Приклад 1. Хвора P., 66 років (історія хвороби №2446) поступила в клініку 18.04.07 р. з діагнозом рак тіла шлунка III ст. (T3N1M0). Вага тіла 63 кг (втрата ваги - 7 кг за останні 5 місяців), якість життя за системою EORTC-QLQ 57 балів. 25.07.07 г. операція: гастректомія, спленектомія, лімфодисекція D2 з формування штучного шлунка за вище описаною методикою, час операції 2,5 години. Післяопераційний період протікав без ускладнень. На 12-у добу після операції рентгенологічне дослідження - в лівому підребер’ї газовий міхур, металеві скріпки механічного шва на привідному і відві 50085 6 дному колінах візуалізовані. Дано барій - складки стравоходу поздовжні, барій надходить із відвідного коліна в привідне коліно під гострим кутом, у верхньому відділі привідного коліна газовий міхур, через який проходить барій, закиду барію із привідного коліна в стравохід не відмічено, тонус привідного і відвідного коліна кишки збережений, перистальтика ритмічна, початок евакуації барію через 10 хвилин протягом 2 годин. Через 17 місяців повітряний міхур у верхньому відділі привідного коліна, металеві скріпки механічних швів збережені, складки слизистої стравоходу не стовщені, поздовжні, тонус стінки петлі кишки збережений, перистальтика середньої глибини, початок евакуації барію через 15 хвилин і через 2 години 30 хвилин барію в штучному шлунку немає. Фіброезофагоскопія - слизиста блідо-рожева, ерозій, виразок не виявлено, складки поздовжні не стовщені, езофагоєюноанастомоз прохідний, надходження кишкового вмісту в стравохід не відмічено. Холецистохолангіографія тонус жовчного міхура збережений, конкрементів немає, холедох не розширений. Вага тіла 71 кг. Якість життя - 82 бали. Приклад 2. Хворий К., 56 років (історія хвороби №0732), поступив в клініку онкології 12.02.08 р. з діагнозом рак тіла шлунка III ст. (T3N1M0). Вага тіла 47 кг (втрата ваги - 5 кг за останні 3 місяці), якість життя за системою EORTC-QLQ 65 балів. 21.02.08 г. операція: гастректомія, лімфодисекція D2 з формуванням штучного шлунка за вище описаною методикою, час операції 2 год. 50 хв. Післяопераційний період протікав без ускладнень, виписаний на 13-у добу після операції. 05.03.08 р. (11-а доба) рентгенологічне дослідження штучного шлунка - газовий міхур в лівому підребер’ї, скріпки механічного шва на привідному і відвідному колінах візуалізовані. При прийомі барію складки стравоходу поздовжні, змикаються в області езофагоєюноанастомозу, барій надходить під гострим кутом із відвідного в привідне коліно, повітряний міхур у верхньому відділі привідного коліна, через нього проходить барій, закиду барію в стравохід не відмічено, тонус обох колін петлі кишки збережений, перистальтика ритмічна, переходить із привідного у відвідне коліно без затримки в області верхньої заглушки, початок евакуації через 7 хвилин протягом 2, 5 годин. Через 8 місяців - в лівому підребер'ї повітряний міхур, металеві скріпки механічних привідного і відвідного коліна збережені, складки стравоходу поздовжні з конвергенцією в області езофагоєюноанастомозу, барій із відвідного коліна під гострим кутом надходить в привідне коліно, повітряний міхур розташований у верхньому відділі привідного коліна, регургітації барію в стравохід не відмічено, тонус обох колін петлі кишки збережений, перистальтика середніми хвилями, початок евакуації барію із штучного шлунка через 15 хвилин, порційний, протягом 3 годин. При тугому наповненні штучний шлунок у формі гачка з повітряним міхуром на верху привідного коліна. Холецистохолангіографія пероральна - конкрементів не виявлено, холедох не розширений, контраст в дванадцятипалій кишці, збережений тонус жовчного міхура. Фіброезофагоскопія - у нижній третині стравоходу вмісту немає, езофагоєюноа 7 50085 настомоз вільно прохідний, слизиста стравоходу у нижній третині блідо-рожевого кольору, наявність ерозій не відмічено, поздовжні складки не стовщені, регургітація вмісту із штучного шлунка через езофагоєюноанастомоз не спостерігалась. Вага тіла 53 кг при зрості 156 с, якість життя 86 балів. Запропонований спосіб формування штучного шлунка після гастректомії із першої петлі порожньої кишки дозволяє створювати нескладним за конструкцією і технічним його виконанням харчоприємник, який забезпечує відновлення резервуарної функції видаленого шлунка; включення початкового відділу, найбільш ферментативно активної частини порожньої кишки, в мембранне і порожнинне кишкове травлення прийнятої їжі, дозволяє в короткий строк пристосуватися органам трав Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 8 лення (печінці, підшлунковій залозі, жовчному міхуру, кишечнику) до нових умов функціонування; попереджує регургітацію кишкового вмісту штучного шлунка в стравохід і надходження його в привідну і дванадцятипалу кишкі; застосування механічних щиваючих апаратів зменшує час формування штучного шлунку з першої петлі порожньої кишки та забезпечує надійність анастомозів - все це є новим рішенням хірургічної профілактики розвитку постгастректомічних захворювань (демпінгсиндрому, рефлюкс-езофагіту, синдрому привідної кишки) по підвищенню якості життя пацієнтів, які перенесли гастректомію з приводу рака шлунку і тим самим розширює функціональні можливості створеного штучного шлунка. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601