Спосіб формування гастроентероанастомозу при резекції шлунка

Спосіб формування гастроентероанастомозу при резекції шлунка, що виконується між куксою шлунка та тонкою кишкою способом кінець в кінець - бік шляхом пошарового з'єднання стінок шлунка та кишки, який відрізняється тим, що під час розсічення шлунка розшаровують його стінку між м'язовою оболонкою та підслизовим шаром, з'єднують протибрижовий край кишки і підслизовий шар шлунка на необхідному проміжку, а м'язові оболонки шлунка і кишки з десерозованими боковими поверхнями останньої, не доходячи до брижового краю. (19) (21) 99031620 (22) 23.03.1999 (24) 15.02.2001 (33) UA (46) 15.02.2001, Бюл. № 1, 2001 р. (72) Півторак Володимир Ізяславович, Богачук Сергій Григорович, Покидько Марія Іванівна, Жаворонков Дмитро Олександрович, Дусик Андрій Володимирович (73) Півторак Володимир Ізяславович, Богачук Сергій Григорович, Покидько Марія Іванівна, Жаворонков Дмитро Олександрович, Дусик Андрій Володимирович 33675 боковим поверхнями останньої, не доходячи до брижового краю. Методика використання способу Методика використання нового способу гастроентероанастомозу при резекції шлунка наступна: після мобілізації шлунка розсікають безсудинну частину брижі поперечної ободової кишки, в отвір виводять петлю порожньої кишки і укладають ізоперистальтично по відношенню до шлунка. Брижу наміченої для вставки петлі кишки розсікають в направленні кореня і мобілізують настільки, щоб можна було підвести початкову частин у трансплантату до культі шлунка без натягу. Кишкову петлю розсікають під кутом в залежності від необхідного (розрахованого) діаметра анастомозу. По наміченій для резекції лінії шлунок повністю не пересікають, а під час розсічення розшаровують його стінку між м'язовою оболонкою та підслизовим шаром. Відшаровані клапті підслизової разом із слизовою оболонкою передньої і задньої стінок зшивають швом Кирпатовського (1). Потім зшивають окремими вузловими швами (2) протибрижовий край кишки та зшитий підслизовий шар шлунка по передній і задній стінці з'єднання, починаючи від малої кривини до місця анастомозу, який виконують, зшиваючи стінку кишки, навколо її отвору, з підслизово-слизовим клаптем шлунка (3). Серозном'язовий клапоть передньої (5) та задньої стінок шлунка підшивають(4) до десерозованих бокових поверхонь порожньої кишки, не доходячи до брижового краю. Пересікають дванадцятипалу кишку та видаляють частину шлунка. Потім пересікають відвідну петлю порожньої кишки і кінець трансплантата вшивають в куксу дванадцятипалої кишки по типу кінець в кінець. Відрізки порожньої кишки, що утворилися в зв'язку з резекцією трансплантата, зшивають по типу кінець в кінець. Брижу порожньої кишки (8) зшивають з останками шлунково-ободової зв'язки (7) і фіксують до країв розрізу брижі поперечної ободової кишки. На рисунках зображена схема формування гастроентероанастомозу при резекції шлунка: Фіг. 1. Фронтальний розтин шлунково-кишко-вого анастомозу на етапі з'єднання кишки та підслизово-слизового клаптя шлунка. Фіг. 2. Фронтальний розтин сформованого шлунково-кишкового анастомозу. Фіг. 3. Горизонтальний розтин шлунково-кишкового анастомозу. На фігурах 1-3 введені наступні умовні позначення: 1 - шов Кирпатовського, що зшиває підслизову і слизову оболонки передньої і задньої стінок шлунка; 2 - вузлові шви, що з'єднують зшиті підсли-зовослизові клапті шлунка та протибрижовий край кишки; 3 - шви, що з'єдн ують куксу кишки з підсли-зовослизовим клаптем шлунка; 4 - шви, що з'єднують серозном'язовий кла-поть передньої та задньої стінок шлунка з десерозованими боковими поверхнями порожньої кишки; 5 - серозном'язовий клапоть шлунка; 6 - печінково-шлункова зв'язка; 7 - шлунково-ободова зв'язка; 8 - брижа порожньої кишки. Приклад. У безпорідної собаки вагою 9,3 кг, що утримувалася в умовах віварію, на першому етапі інтраопераційно створювалася модель дуоденогастрального рефлюкса шляхом двосторонньої пілороміотоміі. Через 30 діб після операції загальний стан тварини був задовільний. Однак відмічалося періодичне зригування через 20-25 хвилин після їди вмістимим шлунка, забарвленим у світло-жовтий колір. Ендоскопічне відмічався домішок жовчі у просвіті шлунка. Вміст жовчних кислот у шлунковому соку склав 0,42 г/л. На другому е тапі у тварини виконали резекцію шлунка з запропонованим гастроентероанастомозом згідно вищевикладеної методики. Післяопераційний пері-од проходив без ускладнень, рана загоїлася первинним натягом через 7 діб. Через 30 діб після операції загальний стан у тварини був задовільний. Собака активно поїдала корм, пила воду. Зригувань не було. Випорожнення 2-3 рази на добу іноді рідкі. Вага дорівнювала 8,1 кг. Ендоскопічно в просвіті шлунку жовчі не виявлялося. Вміст жовчних кислот у шлунковому соку становив 0,34 г/л. Через 90 діб після операції стан тварини був задовільний, вона активна. Зригувань, проносів не відмічалося. Вага підвищилася до 8,5 кг. Ендоскопічно жовчі в просвіті шлунка не виявлялося. Вміст жовчних кислот у шлунку становив 0,33 г/л. Через 180 діб загальний стан задовільний, собака активно поїда-ла корм, пила воду. Зригувань не відмічалося. Випорожнення 1-2 рази на добу, проносів не було. Вага підвищилася до 8,9 кг. Ендоскопічно жовчі у шлунку не виявлялося. Вміст жовчних кислот у шлунковому соку склав 0,35 г/л. Рентгенологічно закиду барію у шлунок не виявлялося. Після виведення тварини з експерименту та розтину черевної порожнини - просвіт гастродуоденального переходу в місці виконання операції був перекритий. При розтині шлунка в просвіті визначалася незначна кількість світлого слизу. Відмічалася незначна гіпертрофія складок слизової оболонки тіла шлунка. При мікроскопічному досліджені гістологічних препаратів відмічено, що висота епітелію в тіла шлунка, по великій кривині і в області дна шлунка подібна до висоти в контрольній групі. В області малої кривини - дещо знижена. Шлункові залози не пошкоджені, залозовий епітелій збережений. Відзначається незначна лімфоїдна інфільтрація слизової оболонки шлунка по малій кривині. У всіх шарах стінки шлунка відмічаються незначні розростання сполучної тканини. Судини в окремих препаратах дещо розширені, в порівнянні з контролем. Дані макро- та мікроскопічних досліджень, у порівнянні з групою тварин у якій не виконувалося оперативне втручання, вказують на те, що пошкодження всіх шарів стінки шлунка мінімальне і вираженість проявів рефлюкс гастриту, що існував, ліквідується. Новий спосіб резекції шлунка рекомендовано для впровадження у клінічну практику, як такий, що попереджує післярезекційні евакомоторні ускладнення. 2 33675 Фіг. 1 Фіг. 2 3 33675 Фіг. 3 _____________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4