Спосіб лікування хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки (дпк) з ускладненим та рецидивуючим перебігом

1. Спосіб лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки з ускладненим та рецидивуючим перебігом, який полягає в застосуванні препаратів кверцетину внутрішньовенно та перорально в комплексі з вітамінним комплексом "Триовіт", 3 50598 4 тентність HP, неадекватний контроль за ерадиката рецидивуючим перебігом. Технічній результат, цією HP після проведеної антигелікобактерної тещо досягається, полягає у підвищенні частоти рапії. Так, рівень первинної резистентності HP до ерадикації Helicobacter pylori у хворих на виразкоантибіотиків складає 15-20% до кларитроміцину і ву хворобу ДПК з ускладненим та рецидивуючим 3-6% до амоксициліну. Рівень вторинної резистенперебігом. Ознаками, які відрізняють спосіб лікутності зазвичай сягає 60% і більше. Щодо контровання виразкової хвороби ДПК з ускладненим та лю за ерадикацією HP згідно положенням 3-го Марецидивуючим перебігом, за заявленою корисною астрихтського консенсусу 2005 року моделлю від способу-прототипу є, наприклад, прирекомендовано віддавати перевагу виявленню HP значення антиоксидантної терапії препаратами в фекаліях методом полімеразно-ланцюгової реакверцетину та вітамінним комплексом «Триовіт» в кції (stool-test) та 13С-дихальномууреазному тесту комплексі з АГБТ. як найбільш інформативним. Такими препаратами кверцетину є «ЛіпофлаВідомий спосіб лікування виразкової хвороби вон» та «Кверцетин в гранулах». «Ліпофлавон» ДПК з ускладненим та рецидивуючим перебігом, (виробник Харківське підприємство по виробництякий полягає у тому, що пропонується спосіб лікуву імунобіологічних і лікарських препаратів ЗАТ вання інгібітором протонної помпи (ІПП) в комбіна"Біолік", М.Харків, Україна) має ліпосомальну струції з препаратами вісмута (денол, гастронорм ктуру, що забезпечує розчинність і біо доступність. 120мг) 4 рази на день, тетрацикліну 500мг 4 рази 1 флакон препарату містить: лецитину-стандарту – на день та метронідазолу або орнідазолу 250мгх4 27,5мг, кверцетину – 0,75мг. рази на день протягом 10-14 днів. Перевагами Кверцетин, який належить до групи біофлавоцього способу є можливість його застосування, ноїдів, є агліконом багатьох рослинних флавоноїколи у пацієнтів є алергія до пеніцилінів. дних глікозидів, у тому числі рутину, і належить до Відомий спосіб у випадку неефективності повітамінних препаратів групи Р. Кверцетин має пропередніх схем ерадикації, який полягає в визнатизапальний ефект завдяки блокаді ліпооксигеначенні чутливості HP до антибіотиків, що особливо зного шляху метаболізму арахідонової кислоти, актуально для хворих на виразкову хворобу ДПК з зниженню синтезу лейкотрієнів, серотоніну і інших ускладненим та рецидивуючим перебігом. Недолімедіаторів запалення. Завдяки протизапальній ками цього способу є його складність виконування активності кверцетин виявляє антиульцерогенну та дороговизна, що обмежує його широке застосудію. Антиоксидантна активність кверцетину в 90 вання в клінічній практиці. разів перевищує таку вітаміну Е. Найбільш вираВідомий спосіб лікування виразкової хвороби жена дія кверцетину в ліпідних розчинах, чому ДПК з ускладненим та рецидивуючим перебігом, відповідає препарат «Ліпофлавон» (ліпосомальна який передбачає застосування в перші 5 днів ІПП і форма кверцетину з лецитином ). амоксициліну (по 1000мг 2 рази на добу) з подаЛецитин (фосфатидилхолін) у складі «Ліпофльшим переходом на ІПП, тінідазол (500мг) та лавону» усилює антиоксидантні, антигіпоксичні і кларитроміцин (500мг) 2 рази на добу протягом ще мембраностабілізуючі властивості кверцетину, 5 діб. Нещодавно проведені порівняльні дослісприяє репарації тканин. дження ефективності 10-добової послідовної теВітамінний препарат «Триовіт» (виробник рапії і стандартної трійної терапії показали значно KRKA), 1 капсула якого містить: бета-каротину вищий рівень ерадикації першої схеми (91% проти (провітамін А) - 10мг, токоферолу ацетату (вітамін 78%) [23,26,30]. Переваги послідовної терапії поЕ) - 40мг, аскорбінової кислоти (вітамін С) - 100мг, лягають в тому, що: селену (комплекс з дріжджами) - 50мкг, доповнює - короткотривала початкова потрійна терапія з антиоксидантну терапію. Вітаміни С, Е та бетаамоксициліном знижує мікробне навантаження HP каротин є біологічними антиоксидантами, а селен на шлунок завдяки дії амоксициліну на клітинну входить до складу ферменту глутатіонпероксидастінку бактерії, що суттєво ослаблює її; зи. Вітаміни-антиоксиданти та селен доповнюють - режим лікування з включення амоксициліну дію один одного, захищають клітини і тканини від запобігає селекції вторинної резистентності до ушкоджень, покращують роботу імунної системи та кларитроміцину. загальну опірність організму. Спосіб консервативного лікування виразкової Поставлена задача в способі лікування виріхвороби ДПК з ускладненим та рецидивуючим шена шляхом призначення двоетапної терапії: на перебігом на основі АГБТ став найближчим анало1-му этапі проводять внутрішньовенну інфузію гом у данному дослідженні. Недоліками способу(№5) препарату «Ліпофлавон», який розчиняють у прототипу лікування є недостатньо повна еради100мл 0,9% р-ну натрію хлориду, на 2-ому етапі кація HP за рахунок первинної та вторинної резиспроводять АГБТ протягом 10 діб за однією із схем тентності HP до антибіотиків, неадекватний конт: або з урахуванням індивідуальної чутливості HP роль за ерадикацією HP, а також призначення до антибактеріальних препаратів або послідовна лікарем недосконалої схеми антигелікобактерної АГБТ з використанням в перші п'ять діб ІПП в статерапії за рахунок застосування 7-добових курсів ндартній дозі і амоксициліну (1000мг) двічі на добу ерадикації замість 10-добових, низькі дози антибіз подальшим переходом на ІПП в стандартній дозі, отиків і короткі терміни їх призначення, і як наслітінідазол (500мг) та кларитроміцин (500мг) двічі на док - виникнення рецидивів та ускладнень ВХ ДПК добу протягом ще 5 днів. При цьому на фоні АГБТ в майбутньому [2,6,27]. призначається антиоксидантний препарат «КверЗадача, яку вирішує спосіб за заявленою коцетин в гранулах» по 2г тричі на день та вітамінрисною моделлю, полягає у підвищенні ефективний комплекс «Триовіт» по 1 капсулі двічі на день ності лікування у хворих на ВХ ДПК з ускладненим протягом 2 місяців від початку лікування.Через 6 5 50598 6 місяців прийом препаратів «Кверцетин в грануТаким чином, спосіб лікування виразкової хволах» та «Триовіт» повторюється протягом 2 місяроби, асоційованої з Helicobacter pylori, за корисців. ною моделлю забезпечує більшу частоту ерадикаКонтроль ефективності проведеного лікування ції та запобігання ускладнень виразкової хвороби, здійснюється на основі клініко-лабораторних, ентобто повністю вирішує поставлену задачу. доскопічних даних, результатах швидкого уреазноДжерела інформації: го, дихального 13С-сечовинного тесту, а надалі 1. О.Я. Бабак. Кровотечения из верхних и нипротягом 3 років - шляхом клінічного спостереженжних отделов желудочно-кишечного тракта. - Остня з виконанням стул-тесту кожні 12 місяців. рые и неотложные состояния в практике врача. Розглянемо приклад конкретного використан2006, № 1.(Интернет). ня способу. Хворий С. 37 років, звернувся з при2. Бабак О.Я. Стандартная антихеликобактерводу чергового загострення ВХ ДПК, виразковий ная терапия (Maastricht 2-2000 consensus) : наскоанамнез понад 5 років з щорічними загостреннями лько она актуальна сегодня. - Сучасна гастроендо 2-3 разів, в анамнезі шлунково-кишкова кровотерологія. - 2005. - №2 (22). - С.4 - 6. теча (ШКК). На ФГДС виразка 10мм, уреазний тест 3. Бабак О.Я. Ингибиторы протонной помпы. позитивний, біохімічні показники крові, зокрема Вопросы и ответы // Сучасна гастроентерологія. печінкові проби та показники ліпідного обміну, бу2003 .№3(13). - С.4 - 8. ли дещо підвищеними порівняно з нормою. Врахо4. Бобков О.В. Причини виникнення гострих вуючи, що хворий неоднократно отримував станвиразок і ерозій шлунка и дванадцятипалої кишки, дартну АГБТ першої та другої лінії, має ускладнених кровотечею. - Клінічна хірургія. ускладнення (ШКК), хворому вирішено було приз2004. - №6. - С.5-8. начити послідовну АГБТ (терапію резерву). До 5. Гончар М.Г., Дельцова Е.И., Кучирка Я.М. и проведення АГБТ хворому було почате внутрішдр. Хеликобактер пилори у больных с осложненньовенне крапельне введення ліпосомальної фоной язвенной болезнью. - Хирургия. - 1999. - № 6. рми кверцетину «Ліпофлавон» однократно на добу С.25 - 26. протягом 5 діб. З 5-ої доби була призначена АГБТ 6. Григус І.М., Василюк В.М., Василюк В.В., резерву - послідовна у складі ІПП в стандартній Бойчук А.В. - Ефективність комплексної терапії дозі і амоксициліну (1000мг) двічі на добу в перші хворих на постваготомічні рецидивні виразки, асоп'ять діб з подальшим переходом на ІПП в стандаційовані з Helicobacter pylori. - Інфекційні хвороби. ртній дозі, тінідазол (500мг) та кларитроміцин - 2001. - №4. - С.54-56. (500мг) двічі на добу протягом ще 5 днів. При цьо7. М.И.Кузин. Актуальные проблемы хирургии му на фоні АГБТ призначався антиоксидантний язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной препарат кверцетин в гранулах по 2г тричі на день кишки. Хирургия 2001:1:27-32. та вітамінний комплекс «Триовіт» по 1 капсулі двічі 8. Липницкий Е.М., Кургузов О.П., Алекберидзе на день протягом 2 місяців від початку лікування. А.В. Эрадикационная терапия в предупреждении Позитивна динаміка спостерігалася на 3-ю дорецидивов кровотечений у больных язвенной бобу призначеної терапії: перестали турбувати «голезнью. - Матер. V Съезда общества гастроэнтелодні» та нічні болі в епігастрі, зникла печія. ФГДСрологов России, XXXII сессии Центрального НИИ контроль на 10 добу показав рубцювання виразки. Гастро-энтерологии. - М., 2005 - С.108 - 109. Контроль біохімічних показників крові (білірубіну, 9. В.М.Лобанков. Хирургия язвенной болезни АЛТ, ACT, лужної фосфатази) після лікування ніна рубеже XXI века. Хирургия, 2005, № 1, с.58-64. яких відхилень від норми не зазначив. Через 6 10. Лосек (омепразол) в/в. Материалы тижнів після АГБТ був проведений дихальний 13СAstraZeneca, 2003, сентябрь. сечовинний тест та стул-тест, результати яких 11. Маастрихтский консенсус 2_2000, 21-22 були негативними. Після закінчення лікування просентября 2000г. - Сучасна гастроентерологія, і тягом 24 місяців рецидивів виразкової хвороби гепатологія - 2000. - №2. - С.70 - 71. ДПК не було, щорічний контроль ерадикації HP 12. Никишаев В.И. Эндоскопическая диагноспісля проведеного лікування шляхом стул-тесту тика при желудочно-кишечных кровотечениях. негативний. Проблеми військової охорони здоров"я. Збірник В центральній поліклініці військово-медичного наукових праць Української військово-медичної Управління СБ України було проліковано спосоакадемії. - 2001. - вип.8. - С.207-212. бом за винаходом щонайменше 20 хворих з діаг13. Новиков А.И., Сердюк А.В., Тылик С.А. нозом: виразкова хвороба ДПК, асоційована з Повышение эффективности хирургической тактики Helicobacter pylori, стадія загострення, з ускладнелечения больных с острыми гастродуоденальныним (ШКК) та рецидивуючим перебігом, підтверми кровотечениями язвенной этиологии. - Сучасна дженими анамнестичними, клініко-лабораторними, гастроентерологія. - 2004, № 4(18). - С.64-65. ендоскопічними даними та результатами 13 С ди14. Ю.Панцырев, А.И. Михалев, Е.Д. Федоров. хального сечовинного та стул-тестів. Хирургическое лечение язвенной болезни, осложВ результаті проведеного лікування в 96,3% ненной кровотечением и перфорацией. РЖГГК, випадків спостерігалась ерадикація Helicobacter 2003, №1, с.50-57. pylori, побічну дію відмічали 4,25% пацієнтів, які не 15. Передерни В. Г., Швец Н.И., Ткач С.М., потребували відміни призначеної терапії, протягом Кляритская И.Л., Григоренко А.А., Драненко Н.Ю. двох років загострення та ускладнень виразкової Можно ли вылечить язвенную болезнь? Клінічна хвороби ДПК не було відмічено ні у одного з пацієфармація. - 2001, Т.5, № 2. - С.14-17. нтів. 7 50598 8 16. Рыбачков В.В., Дряженков И.Г. Осложненобретенной резистентности Helicobacter pylori к ные гастродуоденальные язвы. - Хирургия. - 2005 проводимому лечению // Клин. мед. - 2004. - № 2. №3 - С.27 - 29. С.9 - 15. 17. Саєнко В.Ф., Гомоляко І.В., Бурий О.М„ 24. Циммерман Я.С. Язвенная болезнь и проКрощук В.В., Діброва Ю.А., Григорова І.В. Рижій блема Helicobacter pylori-инфекции: новые факты, Л.М., Тумасова К.П., Титаренко С.М., Тивончук размышления, предположения. - Клиническая меО.С., Пустовіт А.А. Діагностика та лікування гелідицина. - 2001, №4. - С.67-70. кобактерасоційованої гастродуоденальної патоло25. Чопей I.B., Колесник П.О., Кузьмик В.М., гії. - (Методичні рекомендації) МОЗ України, АкаРусин І.С. Сучасні погляди на епідеміологію інфедемія медичних наук, Інститут хірургії та кції Helicobacter pylori. - Сучасні інфекції. - 2000, трансплантології. - Київ, 2002. - 28 с. №4. - С.65-69. 18. Ткач С.М. Перспективы парентерального 26. Шептулин А.А. Современный алгоритм леприменения ингибиторов протонной помпы в кличения язвенной болезни. - Клиническая медицина. нической практике. - Сучасна гастроентерологія. - 2004, № 1. - С.57-60. 2003, № 3(13). - С.74-78. 27. Soll A.H. Peptic ulcer and its complications 19. Фадеенко Г.Д., Ткач С.М. АнтихеликобакSleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and liver терная терапия: лечение по стандарту или шабDisease. - Philadelphia-London-Toronto-Montrealлону? - Сучасна гастроентерологія, і гепатологія. Sydney-Tokyo. - 1998. -Vol.1. - P.620-678. 2000. - №2. - С.13 - 15. 28. Jamieson G.G. Current status of indications 20. Фомін П.Д., Нікішаєв B.I., В.В.Бойко, Голоfor surgery in peptic ulcer disease. - World J.Surg. він С.Г., Лемко I.I. Діагностика, консервативне лі2000.-Vol.24.-P.256-258. кування та профілактика кровотеч з виразок гаст29. Johnson A.G. Proximal gastric vagotomy: родуоденальної зони. (Методичні рекомендації) does it have a place in the future management of МОЗ України, Український науково-практичний peptic ulcer? - World J.Surg. - 2000. - Vol.24. - P.259центр екстреної медичної допомоги та медицини 263. катастроф, НМУ, Київська клінічна лікарня швидкої 30. Guidelines for the management медичної допомоги. - Кіїв, 2005. - 22 с. ofhelocobacter pylori infection. Summary of the 21. Харнас С.С., Самохвалов А.В., Ларьков Maastricht-3 2005 Consensus Report. - Сучасна гасР.Н. Влияние хеликобактериоза на результаты троентерологія. - 2005, № 5(25). - С.84-90. хирургического лечения язвенной болезни. - Хи31. Henrikson A.E., Edman A.C., Nilsson G.Y. et рургия. - 2000. -№6. -С.56-61. al. Helicobacter pylori and relation to other risk factors 22. Харченко Н.В., Бабак О.Я. Гастроентероin patients with acute bleeding peptic ulcer. - Scand. логія. - К.: 2007. - 720с. J. Gastroenterol. - 1998. - Vol.33, N 10 - P.103023. Циммеран Я.С. Альтернативные схемы 1081. эрадикационной терапии и пути преодоления при Комп’ютерна верстка М. Мацело Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601