Спосіб ангіопластики стенозів внутрішньочерепних відділів сонної артерії

Спосіб анпопластики стенозів внутрішньочерепних ВІДДІЛІВ внутрішньої сонної артерії включає передопераційну підготовку хворого, пункцію загальної сонної артерії, занурення до внутрішньої сонної артерії Винахід відноситься до медицини, переважно до хірургічних способів, до застосування балонкатетерів і може бути використаним в нейрохірурги та інтервенційній радіологи З рівня техніки, що досліджений заявником, відомий лише спосіб анп-опластики внутрішньочерепних атеросклеротичних стенозів, що включає пункцію загальної сонної артерії, занурення до неї провідника, введення по ньому балон-катетера та ліквідацію стенозу шляхом роздування балон-катетера, для здійснення способу застосовують металевий провідник і двопросвітний балон-катетер [1] Але у відомому вигляді наданий спосіб не спроможний до ефективного лікування стенозів на внутрішній сонній артерії Разом із цим, по теперішній час в Україні вищезазначений інструментарій не зареєстрований і не дозволений до використання, характеризується надмірною вартістю 3 технічної точки зору, умови відтворення відомого способу не завжди дозволяють провести ефективне оперативне втручання, за рахунок утруднень відновлення просвіту стенозованої ланки, трав-матичності та високого ризику розвитку подальших ускладнень В основу винаходу поставлена задача створити спосіб анпопластики стенозів штродьюсера 5F для введення бал о на-катетера, введення рентгеноконтрастної речовини з проведенням одночасної серійної рентгенографи, пошук стенозованої ланки, введення в судинне русло крізь штродьюсер 5F безпровідникового бал о на-катетера, проведення бал он а-катетера до стенозованої ланки, роздування його протягом 60 сек під тиском 5 атм, виконання контрольної серійної ангіографії на фоні проходження додаткової дози рентгеноконтрастної речовини, і, якщо стеноз зберігається більше ніж на 50% повторення впливу на стеноз роздуванням бал о на-катетера внутрішньочерепних ВІДДІЛІВ внутрішньої сонної артерії, який шляхом використання безпровідникового бал о на-катетера забезпечує високу ефективність оперативного втручання при використанні Вищезазначений технічний результат досягається тим, що спосіб анпопластики стенозів внутрішньочерепних ВІДДІЛІВ внутрішньої сонної артерії включає передопераційну підготовку хворого, пункцію загальної сонної артерії, занурення до внутрішньої сонної артерії штродьюсера 5F для введення бал о на-катетера, введення рентген-контрасти о і речовини з проведенням одночасної серійної ангіографії, пошук стенозованої ланки, введення в судинне русло крізь штродьюсер 5F бал о на-катетера, проведення балон а-катетера до стенозованої ланки, ліквідацію стенозу шляхом його роздування протягом до бОсек й тиском до 5атм, виконання контрольної серійної ангіографії на тлі проходження додаткової дози рентген-контрасти о і речовини, і, якщо стеноз зберігається більш ніж на 50%, - повторення впливу на стеноз роздуванням балон-катетера Передопераційна підготовка хворого передбачає підготовку судин, активацію обмінних процесів для зниження ризику оперативного (О о ю 50644 втручання та подальших ускладнень Пункція загальної сонної артерії забезпечує доступ до внутрішньої сонної артерії Занурення штродьюсера 5F до останньої досягає безпечності при введенні до судинного русла бал о на-катетера, атравматичність Введення рентген-контрасти о і речовини з проведенням одночасної серійної ангіографії та пошуком стенозованої ланки забезпечує виявлення найбільш інформативної проекції стенозу, високовіропдне відновлення просвітів внутрішньочерепних ВІДДІЛІВ внутрішньої сонної артерії, скорочення терміну проведення операції Разом із цим, аналіз результатів зйомки визначає характер, тривалість і зусилля впливу на стеноз Роздування балон-катетера протягом до бОсек й тиском до 5атм сприяє атравматичності, отриманню позитивного результату під час анпопластики, зниженню розвитку подальших ускладнень Виконання контрольної серійної ангіографії на тлі проходження додаткової дози рентген-контрасти о і речовини надає інформацію щодо відновлення просвіту внутрішньої сонної артерії Використання запропонованого рішення задачі стає можливим у прямому відновленні просвітів стенозованих ланок внутрішньочерепних ВІДДІЛІВ сонної артерії, завдяки зниженню ризику подальших ускладнень, атравматичності та оперативності проведення втручань На фіг 1 зображені стенози супраклиноідного відділу лівої внутрішньої сонної та лівої середньої мозкової артерій, на фіг 2 - трансформація стенозу середньої мозкової артерії в оклюзію, на фіг 3 - балон-катетер у робочому стані, на фіг 4 вигляд на внутрішню сонну та ліву середню мозкову артерії після оперативного втручання, на фіг 3 - субтотальний стеноз МІ сегменту лівої середньої мозкової артерії, на фіг 6 - стеноз, що усунений з остаточним залишком ВІДОМОСТІ, ЩО підтверджують можливість здійсненім винаходу, з отриманням вищезазначеного технічного результату, полягають у наступному Спосіб анпопластики стенозів внутрішньочерепних ВІДДІЛІВ внутрішньої сонної артерії виконують у наступній ПОСЛІДОВНОСТІ Протягом 5 днів перед операцією хворому призначають аспірин і ТИКЛОПІДІН, по 80мг і 250мг на добу, ВІДПОВІДНО Під час операції - під місцевою анестезією розчином лідокашу проводять пункцію загальної сонної артерії У артерію вводять штродьюсер 5F, який надалі занурюють у внутрішню сонну артерію Проводять серійну ангіографію в передньозадній, боковій і косій проекціях ручним введенням в штродьюсер 5F 4мл контрастної речовини (ультравіст 300 чи 370) з одночасною серійною ангіографією, з частотою рентгенівської зйомки 2 кадри на секунду Вибирають найбільш інформативну проекцію, яку використовують під час операції Інтродьюсер 5F промиваєть гепаринизованим фізіологічним розчином (5000 Од гепарину на 400мл фізіологічного розчину) Крізь інтродьюсер 5F в судинне русло вводять латексний невідокремлюваний балон-катетер конструкції Ю Н Зубкова (по а с № 542523 СРСР), модифікований заявником з метою посилення жорсткості фіксації балону до катетера Під контролем рентген-контрасти о і анпоскопм балонкатетер проводять в зону стенозу і роздувають на бОсек під тиском 5атм Діаметр балону в роздутому стані не перевищує 2,5-3,5мм Інтродьюсер 5F промивають гепаринизованим фізіологічним розчином Проводять контрольну ангіографію, вводячи в штродюсер 5F 4мл контрастної речовини (ультравіст 300 чи 370) При збереженні стенозу більше, ніж на 50% повторюють роздування бал о на-катетера Під контролем флуороскопії балон-катетер витягують з судинного русла, потім витягують з артерії інтродьюсер та здійснюють гемостаз притиском артерії в МІСЦІ пункції на ЗО хвилин Після операції на протязі 5 днів призначають гепарин 5000 Од, 4 рази на добу, підшкірне, аспірин і тиклопидин по 80 і 250мг на добу, ВІДПОВІДНО Приклад 1 Хвора Б , 1932 р , історія хвороби № П15384, потрапила до відділенні судинної нейрохірурги 24 09 01 з діагнозом повторне гостре порушення мозкового кровообігу по ішемічному типу в лівому каротидному басейні Госпіталізована зі скаргами на слабість в правих кінцівках, почуття ОНІМІННЯ та печення в них, порушення мови Хворіє з липня 1999 року, після перенесення ішемічного інсульту Погіршення стану відмічається з 20 09 01, коли стала наростати слабість в правих кінцівках і з'явилося порушення мови Об'єктивно правобічний гемипарез, моторна дисфазия 0310 01 виконана тотальна церебральна анпография, виявлені стеноз супраклиноідного відділу лівої внутрішньої сонної артерії > 75% (А), стеноз лівої середньої мозкової артерії (Б) > 80% (фіг 1) Рекомендоване оперативне втручання Після передопераційної підготовки хворої 0810 01 здійснене оперативне втручання, з виконанням пункції загальної сонної артерії, зануренням до внутрішньої сонної артерії штродьюсера 5F, введення рентген-контрасти о і речовини та проведення одночасної серійної ангіографії Після пошуку стенозованої ланки та аналізу результатів зйомки, виявлена трансформація стенозу середньої мозкової артерії в оклюзію (фіг 2) Почергово в зону стенозу внутрішньої сонної артерії та оклюзм середньої мозкової артерії проводили безпровідниковьій латексний балон-катетер, здійснювали його трикратне роздування на 60 секунд під тиском 4 атмосфери (фіг 3), бо по результатам виконання контрольної серійної ангіографії на тлі проходження додаткової дози рентгенконтрастної речовини, стеноз зберігався більше ніж на 50% Стенози усунені, проходимість артерій повністю відновлена (фіг 4) Приклад 2 Хворий М , 1948 р н , історія хвороби № П305, знаходився у відділенні судинної нейрохірурги з 09 012001 по 08 02 2001 з діагнозом прогресуюча недостатність мозкового кровообігу на фоні стенозу лівої середньої мозкової артерії з акалькулією, дисграфією, 50644 дислексією Госпіталізований зі скаргами на порушення точних рухів в правій руці порушення рахунку письма Єеяіє з жовтня 2000 р Об'єктивно акалькулія ознаки аграфії алексії апраксії в правій руці Здійснена тотальна церебральна ангіографія Виявлений субтотальный стеноз М1 сегменту лівої середньої мозкової артерії (фіг 5) Рекомендоване оперативне втручання За умовами даного способу 01 02 01 проведене оперативне втручання Стеноз усунений із остаточним залишком - до 27% (фіг 6) Фіг Л Використання способу анпопластики стенозів внутрішньочерепних ВІДДІЛІВ внутрішньої сонної артерії в нейрохірурги та інтервенційній радіологи допоможе зменшити рівень смертності швалідізацп контингенту хворих на зазначену патологію та повернути людей до працездатності Джерела інформації 1 Clark W М Barnwell S L Nesbit G et al Safety and efficacy of percutaneous tran-slummal angioplasty for mtracramal atherosclerotic stenosis // Stroke 26 1200-1204 -1995 Фіг. 2 Фіг. З Фіг ФІГ. 50644 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71