Спосіб поширеної діагностики комбінованих церебро-кардіальних форм атеросклерозу

Спосіб поширеної діагностики комбінованих церебро-кардіальних форм атеросклерозу, що включає пункцію стегнової артерії, введення анпографічного діагностичного катетера в судинне русло, здійснення серійної ангіографії та аналіз результатів, який відрізняється тим, що пункцію стегнової артерії виконують на 1,5 см нижче пахової складки, до введення анпографічного діагностичного катетера в артерію занурюють штродьюсер 6F, через який на анпографічному провіднику проводять діагностичний катетер типу Head Hunter 6F-135, промивають після витягування провідника та пропускають до дуги аорти, знаходять гирло брахюцефального стовбура шляхом обертання діагностичного катетера проти годинникової стрілки під час повільного витягування, з орієнтацією кінчика у краніальному напрямі, зупиняють його переміщення, після перевірки положення шляхом впорскування рентгеноконтрастного розчину, здійснюють серійні ангіограми в передньо-задній, боковій та правій косих проекціях з одномоментною чи поетапною візуалізацією екстра- та штракраніальних сегментів судин на фоні проходження рентгеноконтрастної речовини, яку впорскують у КІЛЬКОСТІ 7 мл зі швидкістю 5-7 мл/сек, впорскують 60 мкг нітрогліцерину в судинне русло та промивають діагностичний катетер, знаходять гирло лівої загальної сонної артерії шляхом обертання діагностичного катетера проти годинникової стрілки під час повільного витягання, з орієнтацією кінчика у краніальному напрямі, зупиняють його переміщення, після перевірки положення шляхом впорскування рентгеноконтрастного розчину здійснюють серійні ангіограми в передньо-задній, боковій та правій косих проекціях з одномоментною чи поетапною візуалізацією екстра- та штракраніальних сегментів судин на фоні КОМБІНОВАНИХ видається під відповідальність власника патенту ЦЕРЕБРО-КАРДІАЛЬНИХ ФОРМ проходження рентгеноконтрастної речовини, яку впорскують у КІЛЬКОСТІ 5 мл зі швидкістю 5 мл/сек, впорскують 60 мкг нітрогліцерину в судинне русло та промивають діагностичний катетер, знаходять гирло лівої підключичної артерії шляхом обертання діагностичного катетера проти годинникової стрілки під час повільного витягування, з орієнтацією кінчика у краніальному напрямі, зупиняють його переміщення, після перевірки положення шляхом впорскування рентгеноконтрастного розчину здійснюють серійні ангіограми в передньо-задній, боковій та правій косих проекціях з одномоментною чи поетапною візуалізацією екстра- та штракраніальних сегментів судин на фоні проходження рентгеноконтрастної речовини, яку впорскують у КІЛЬКОСТІ 7 мл зі швидкістю 5-7 мл/сек, впорскують 60 мкг нітрогліцерину в судинне русло та витягують діагностичний катетер, в судинне русло на анпографічному провіднику занурюють діагностичний катетер типу Jadkms Left 6F-135 до низхідної аорти, промивають після витягування провідника, виводять по дузі до висхідної аорти, заводять в коронарний синус і зупиняють в гирлі лівої коронарної артерії, після перевірки положення шляхом впорскування рентгеноконтрастного розчину, здійснюють коронарографію щонайменше у трьох проекціях, до вичерпання інформації про будову судинного русла та його ураженнях на фоні проходження рентгеноконтрастної речовини, яку впорскують у КІЛЬКОСТІ 7 мл, впорскують 60 мкг нітрогліцерину в судинне русло та витягують діагностичний катетер, на анпографічному провіднику занурюють діагностичний катетер типу Jadkms Right 6F-135 до коронарного синуса, знаходять гирло правої коронарної артерії шляхом обертання діагностичного катетера проти годинникової стрілки, зупиняють його переміщення, після перевірки положення шляхом впорскування рентгеноконтрастного розчину, здійснюють коронарографію щонайменше у двох проекціях на фоні проходження рентгеноконтрастної речовини, яку впорскують у КІЛЬКОСТІ 7-8 мл, впорскують 60 мкг нітрогліцерину в судинне русло та витягають діагностичний катетер, на анпографічному провіднику занурюють діагностичний катетер типу Pig Tail 6F-135 в порожнину лівого шлуночка, ЗДІЙСНЮЮТЬ ангіографію в правій косій ю (О о ю 50645 проекції, на фоні проходження рентгеноконтрастної речовини, яку впорскують у КІЛЬКОСТІ 40 мл зі швидкістю 12 мл/сек, діагностичний катетер з ш тродьюсером витягують та виконують гемостаз шляхом пальцевого притискання артерії на 20-30 Винахід відноситься до медицини, переважно до діагностики, що відтворюється за рахунок застосування катетерів, і може бути використаним в нейрохірурги та інтервенційній радіологи Актуальність даного винаходу витікає з того, що летальність від коронарних ускладнень в ранньому періоді після каротидної ендартеректомп сягає близько 18% [1], а після операцій щодо коронарного шунтування частота виникнення церебральних ішемічних ускладнень становить понад 80% [2] З рівня техніки, що досліджений заявником, відомий спосіб церебральної ангіографії, що включає пункції стегнової артерії, введення анпографічного діагностичного катетеру в судинне русло, здійснення серійної ангіографії та аналіз результатів [3] До причини, що перешкоджає досягненню очікуваного технічного результату є візуалізація під час катетеризації лише судин головного мозку, тоді як більше ніж у 30% хворих на атеросклероз існують ознаки комбінованого ураження церебральних і коронарних судин [1] В основу винаходу поставлена задача розробити спосіб поширеної діагностики комбінованих церебро-кардіальних форм атеросклерозу, який шляхом поширення інформативно-функціональних можливостей за рахунок одночасної катетеризації брахюцефального стовбуру, гирл загальної сонної, підключичної, обох коронарних артерій та лівого шлуночка забезпечує підвищення ефективності церебро-кардіального обстеження при його використанні Вищезазначений технічний результат досягається тим, що, спосіб поширеної діагностики комбінованих церебро-кардіальних форм атеросклерозу, що включає пункцію стегнової артерії, введення анпографічного діагностичного катетеру в судинне русло, здійснення серійної ангіографії та аналіз результатів, згідно з винаходом, пункцію стегнової артерії виконують на 1,5см нижче пахової складки, до введення анпографічного діагностичного катетеру в артерію занурюють штродьюсер 6F, через який на анпографічному провіднику проводять діагностичний катетер типу Head Hunter 6F-135, промивають після витягання провідника та пропускають до дуги аорти, знаходять гирло брахюцефального стовбуру шляхом обертання діагностичного катетеру проти годинникової стрілки під час повільного витягування, з орієнтацією кінчика у краніальному напрямі, зупиняють його переміщення, після перевірки положення шляхом впорскування рентген-контрастного розчину, здійснюють серійні ангіограми в передньо-задній, боковій та правій косих проекціях з одномоментною чи поетапною візуалізацією екстра-та штракраніальних сегментів судин, на тлі проходження рент ген-контрасти о і речовини, яку впорскують у КІЛЬКОСТІ 7мл зі швидкістю 5-7мл/сек впорскують бОмкг нітрогліцерину в судинне русло та промивають діагностичний катетер, знаходять гирло лівої загальної сонної артерії шляхом обертання діагностичного катетеру проти годинникової стрілки під час повільного витягування, з орієнтацією кінчика у краніальному напрямі, зупиняють його переміщення, після перевірки положення шляхом впорскування рентген-контрастного розчину, здійснюють серійні ангіограми в передньо-задній, боковій та правій косих проекціях з одномоментною чи поетапною візуалізацією екстра- та штракраніальних сегментів судин на тлі проходження рентгенконтрастної речовини, яку впорскують у КІЛЬКОСТІ 5мл зі швидкістю 5мл/сек, впорскують бОмкг нітрогліцерину в судинне русло та промивають діагностичний катетер, знаходять гирло лівої підключичної артерії шляхом обертання діагностичного катетеру проти годинникової стрілки під час повільного витягування, з орієнтацією кінчика у краніальному напрямі, зупиняють його переміщення, після перевірки положення шляхом впорскування рентген-контрастного розчину, здійснюють серійні ангіограми сек в передньо-задній, боковій та правій косих проекціях з одномоментною чи поетапною візуалізацією екстра- та штракраніальних сегментів судин на тлі проходження рентгенконтрастної речовини, яку впорскують у КІЛЬКОСТІ 7мл зі швидкістю 5-7мл/сек, впорскують бОмкг нітрогліцерину в судинне русло та витягують діагностичний катетер, в судинне русло на анпографічному провіднику занурюють діагностичний катетер типу Jadkms Left 6F-135 до нисхідної аорти, промивають після витягування провідника, виводять по дузі до висхідної аорти, заводять в коронарний синус і зупиняють в гирлі лівої коронарної артерії, після перевірки положення шляхом впорскування рентген-контрастного розчину, здійснюють коронарографію щонайменше у трьох проекціях, до вичерпання інформації про будову судинного русла та його ураження на тлі проходження рентгенконтрастної речовини, яку впорскують у КІЛЬКОСТІ 7мл, впорскують бОмкг нітрогліцерину в судинне русло та витягують діагностичний катетер, на анпографічному провіднику занурюють діагностичний катетер типу Jadkms Right 6F-135 до коронарного синусу, знаходять гирло правої коронарної артерії шляхом обертання діагностичного катетеру проти годинникової стрілки, зупиняють його переміщення, після перевірки положення шляхом впорскування рентген-контрастного розчину, здійснюють коронарографію щонайменше у двох проекціях на тлі проходження рентген-контрасти о і речовини, яку впорскують у КІЛЬКОСТІ 7-8мл, впорскують бОмкг нітрогліцерину в судинне русло та витягують діагностичний катетер, на анпографічному провіднику хв на МІСЦІ пункції 50645 занурюють діагностичний катетер типу Pig Tail 6F135 в порожнину лівого шлуночка, ЗДІЙСНЮЮТЬ ангіографію в правій косій проекції на тлі проходження рентген-контрасти о і речовини, яку впорскують у КІЛЬКОСТІ 40мл зі швидкістю 12мл/сек, діагностичний катетер з штродьюсером витягають та виконують гемостаз шляхом пальцевого притискання артерії на 20-ЗОхв на МІСТІ пункції Причинно-наслідковий зв'язок сукупності відокремлюючих ознак з поширенням інформативнофункціональних можливостей, а від того, і з підвищенням ефективності церебро-кардіального обстеження полягає в наступному Пункція правої стегнової артерії на 1,5 см нижче пахової складки та введення штродьюсера дозволяє вводити та змінювати діагностичні інструменти під час дослідження Введення діагностичного церебрального катетеру до судинного русла надає змогу зондувати брахюцефальний стовбур, ліву сонну та ліву підключичну артерії, а впорскування рентгейконтрастної речовини отримувати зображення судинної системи досліджуваного басейну Здійснення серійних ангіограм на тлі проходження цієї рентген-контрасти о і речовини в передньо-задній, боковій та правій косих проекціях з одномоментною чи поетапною візуалізацією екстра- та штракраніальних сегментів судин забезпечує візуалізацію досліджуваних артерий Поетапне впорскування в судинне русло нітрогліцерину передбачає профілактику судинного спазму, внаслідок використання рентген-контрасти о і речовини, для відтворення безперешкодливої діагностики комбінованих церебро-кардіальних форм атеросклерозу на подальших етапах Застосування діагностичних катетерів типів Head Hunter, Jadkms, Pig Tail 6F-135 сприяє безпе-решкодливому та атравматичному доступу при поетапній катетеризації брахюцефального стовбуру, гирл лівої загальної сонної, лівої підключичної, обох коронарних артерій та лівого шлуночка, отриманню високоякісних анпо- та коро-нарографічних матеріалів Поетапне промивання катетерів забезпечує технологічно сприйнятливу швидкість та безпечність переміщення рентгенконтрастної речовини за один цикл анпо- та коронарних зйомок Завдяки обстеженню брахюцефального стовбура, сонних, підключичних, обох коронарних артерій та лівого шлуночка спосіб набув властивостей щодо визначення сполученого ураження церебральних і коронарних судин на ранніх етапах їх виникнення, а від того, посилив інформативні та експлуатаційні можливості прототипу При однократній пункції стегнової артерії запропоноване рішення задачі дозволяє виконати суміщену діагностику уражень коронарних і церебральних артерій, при низькому ризику подальших ускладнень стану здоров'я Додаткові властивості об'єкта полягають в економічності, що характеризується можливістю використання лише одного штродьюсера для поширеного дослідження вищезазначеного басейну судин і низькою вартістю діагностики, в атравматичності, що досягається однократністю пункції стегнової артерії та суміщенням за одне обстеження церебрального та кардіального досліджень, високою вірогідністю діагностичних висновків і прогнозів Спосіб і приклади, його використання ілюструються фіг 1, на якій зображений стеноз сифону у правої внутрішній сонної артерії 50% (Б), фіг 2 субто-тальний стеноз правої коронарної артерії в середній третині, фіг 3 - субтотальний стеноз передньої міжшлуночкової гілки лівої коронарної артерії в проксимальній третині, фіг 4 - стеноз І сегменту лівої подключичної артерії, фіг 3 стеноз 80% початкового відділу правої внутрішньої сонної артерії, фіг 6 субтотальний стеноз дистального відділу правої загальної сонної артерії та початкового відділу лівої внутрішньої сонної артерії, фіг 7 - стеноз більше за 70% в проксимальній третині передньої міжшлуночковій гілки лівої коронарної артерії ВІДОМОСТІ, ЩО підтверджують можливість здійснення винаходу, з отриманням вищезазначеного технічного результату, полягають у наступному Спосіб поширеної діагностики комбінованих церебро-кардіальних форм атеросклерозу виконують у наступній ПОСЛІДОВНОСТІ Хворому, укладеному на спині під місцевою анестезією розчином лідокашу 2% - 10 мл проводять пункцію правої стегнової артерії на 1,5 см нижче пахової складки в проекції судини У артерію занурюють інтродьюсер 6F, через який на анпографічному провідникові 0,035" вводять діагностичний катетер типу Head Hunter 6F135 для катетеризації церебральних артерій Провідник витягують, а катетер промивають гепаринизованим фізіологічним розчином (5000 Од гепарину на 200мл фізіологічного розчину) Катетер проводять у дугу аорти, потім, обертаючи його проти годинникової стрілки і витягуючи його, знаходять гирло брахюцефального стовбуру та встановлюють в ньому катетер Правильність установки катетеру перевіряють ручним введенням невеликої КІЛЬКОСТІ контрастної речовини Потім виробляють серії ангіограм в передньо-задній, боковій, і правій косої проекціях (для візуалізацм гирла правої хребцевої артерії) з одномоментною чи поетапною візуалізацією екстра-та штракраніальних сегментів судин шляхом введення автоматичним инжектором контрастної речовини (ультравіст "300" чи "370") в КІЛЬКОСТІ 7мл зі швидкістю 57мл/сек Потім В судинне русло вводять бОмкг нітрогліцерину (Змл розчину, що складається з 1мл 0,1% розчину нітрогліцерину та 49мл фізіологічного розчину) для профілактики судинного спазму внаслідок великої КІЛЬКОСТІ контрастної речовини і катетер промивають гепаринізованим фізіологічним розчином Потім, обертаючи катетер проти годинникової стрілки, орієнтуючи його кінчик у краніальному напрямі та повільно витягуючи його, знаходять гирло лівої загальної сонної артерії та встановлюють в ній катетер Вірність установки катетера перевіряють ручним введенням невеликої КІЛЬКОСТІ контрастної речовини Потім виробляють серії ангіограм в передньо-задній і боковій проекціях з одномоментною або поетапною візуалізацією екстра- та штракраніальних сегментів судин шляхом введення автоматичним ш'єктором контрастної 50645 речовини (ультравіст "300" чи "370") в КІЛЬКОСТІ 5мл зі швидкістю 5мл/сек Потім в судинне русло вводять 60 мкг нітрогліцерину та промивають катетер гепаринизированим фізіологічним розчином Потім, обертаючи катетер проти годинникової стрілки, орієнтуючи його кінчик в краніальному напрямі і повільно витягуючи його, знаходять гирло лівої підключичної артерії і встановлюють в ній катетер Вірність установки катетера перевіряють ручним введенням невеликої КІЛЬКОСТІ контрастної речовини Потім виробляють серії ангіограм в передньо-задньою, боковою і лівою косою проекціях з одномоментною або поетапною візуалізацією екстра- та штракраніальних сегментів судин шляхом введення автоматичним ін'єктором контрастної речовини (ультравіст "300" чи "370") в КІЛЬКОСТІ 7мл зі швидкістю 5-7мл /сек Потім в судинне русло вводять бОмкг нитроглицерину і витягують катетер з судинного русла Надалі в судинне русло на анпографічному провідникові 0,035" вводять діагностичний катетер 6F модифікації Jadkins для катетеризації лівої коронарної артерії Катетер проводять в нисхідну аорту, провідник витягується Катетер промивається гепаринизованим фізіологічним розчином Потім катетер проводять по дузі у висхідну аорту, заводять в коронарний синус і катетеризують гирло лівої коронарної артерії Правильність установки катетеру перевіряють введенням невеликої КІЛЬКОСТІ контрастної речовини Потім виконують коронарографію шляхом ручного введення в коронарне русло контрастної речовини (ультравіст "370") в КІЛЬКОСТІ 7-8мл Дослідження проводять в різних проекціях (мінімум трьох) для отримання найбільш повної інформації про будову судинного русла і його ураження Після закінчення дослідження басейну в судинне русло вводиться бОмкг нітрогліцерину та витягують катетер На анпографічному провідникові 0,035" вводять діагностичний катетер 6F модифікації Jadkins для катетеризації правої коронарної артерії Катетер проводять в коронарний синус, і, обертаючи його за годинниковою стрілкою, знаходять гирло правої коронарної артерії та катетеризують його Виконують коронарографію мінімум в двох проекціях шляхом ручного введення в коронарне русло контрастної речовини (ультравіст "370") в КІЛЬКОСТІ 7-8мл Після закінчення дослідження басейну в судинне русло вводять 60 мкг нітрогліцерину та витягують катетер Для визначення функціональних показників лівого шлуночка виконують рентгенконтрастну вентрикулографію У порожнину лівого шлуночка на анпографічному провідникові 0,035" вводять діагностичний катетер типуPig Tail 6F-135 Проводять ангіографію в правій косій проекції шляхом введення автоматичним ін'єктором контрастної речовини (ультравіст "300" чи "370") в КІЛЬКОСТІ 40МЛ ЗІ ШВИДКІСТЮ 12мл/сек Після ЦЬОГО катетер і інтродьюсер витягують, здійснюють гемостаз пальцевим притисканням артерії в МІСЦІ пункції на 20-30 хвилин На місце пункції накладають пов'язку, що давить на 24 години Приклад 1 Хворий Л , 1942 р н , історія хво 8 роби № П8937, знаходився у відділенні судинної нейрохірурги з 19 05 2000 по 07 06 2000 р з діагнозом Дисциркуляторна енцефалопатія III ст Церебральний атеросклероз Стенокардія напруження Ш фкл і спокою Госпіталізований зі скаргами на періодичну слабість і ОНІМІННЯ в лівих кінцівках, болі в області серця Хворіє протягом декількох років У 1987 р переніс інфаркт міокарда Об'єктивно спонтанний горизонтальний нистагм, легкий центральний парез VII і XII черепних нервів зліва, легкий лівобічний гемипарез Дані ультразвукової доплерографм мультифокальне атеросклеротичне ураження магістральних артерій голови Бляшки в гирлах внутрішніх сонних артерій з обох сторін На ЕКГ патологічний зубець Q у відведенні II, III, AVF, негативний зубець Т у відведенні V2-V5 Визначене показання до обстеження за способом, про який йдеться 22 05 2000 зроблене анпографічне обстеження за наданим способом Хворому, укладеному на спині під місцевою анестезією розчином лідокашу 2% - Юмл провели пункцію правої стегнової артерії на 1,5см нижче пахової складки в проекції судини Перед введенням анпографічного діагностичного катетеру в артерію занурювали інтродьюсер 6F, через який на анпографічному провіднику проводили діагностичний катетер типу Head Hunter 6F-135, промивали його після витягання провідника та пропускали до дуги аорти, де знаходили гирло брахюцефального стовбуру шляхом обертання діагностичного катетеру проти годинникової стрілки під час повільного витягування, з орієнтацією кінчика у краніальному напрямі Після перевірки його положення шляхом впорскування рентген-контрастного розчину зупиняли переміщення та здійснювали серійні ангіограми в передньо-задній, боковій та правій косих проекціях з одномоментною візуалізацією екстра- та штракраніальних сегментів судин на тлі проходження рентген-контрасти о і речовини, яку впорскували у КІЛЬКОСТІ 7МЛ ЗІ ШВИДКІСТЮ 7мл/сек Наприкінці етапу впорскували бОмкг нітрогліцерину в судинне русло та промивали діагностичний катетер Надалі знаходили гирло лівої загальної сонної артерії шляхом обертання діагностичного катетеру проти годинникової стрілки під час повільного витягування, з орієнтацією кінчика у краніальному напрямі, зупиняли його переміщення, після перевірки положення шляхом впорскування рентгенконтрастного розчину, здійснювали серійні ангіограми в передньо-задній, боковій та правій косих проекціях з візуалізацією екстра- та штракраніальних сегментів судин на тлі проходження рентгенконтрастної речовини, яку впорскували у КІЛЬКОСТІ 5мл зі швидкістю 5мл/сек На завершення етапу впорскували бОмкг нітрогліцерину в судинне русло та промивали діагностичний катетер Потім знаходили гирло лівої підключичної артерії шляхом обертання діагностичного катетеру проти годинникової стрілки під час повільного витягання, з орієнтацією кінчика у краніальному напрямі, зупиняли переміщення останнього після перевірки положення шляхом впорскування рентген-контрастного розчину та здійснювали серійні ангіограми в пе 50645 редньо-задній, боковій та правій косих проекціях з візуалізацією екстра- та штракраніальних сегментів судин на тлі проходження рентген-контрасти о і речовини, яку впорскували у КІЛЬКОСТІ 7МЛ ЗІ ШВИД КІСТЮ 5-7мл/сек, впорскували бОмкг нітрогліцерину в судинне русло та витягували діагностичний катетер Надалі в судинне русло на анпографічному провіднику занурювали діагностичний катетер типу Jadkins Left 6F-135 до нисхідної аорти, промивали після витягування провідника, виводили по дузі до нисхідної аорти, заводили в коронарний синус і зупиняли в гирлі лівої коронарної артерії Після перевірки положення шляхом впорскування рентген-контрастного розчину, здійснювали коронарографію щонайменше у трьох проекціях, до вичерпання інформації про будову судинного русла та його ураження, на тлі проходження рентгенконтрастної речовини, яку впорскували у КІЛЬКОСТІ 7мл Впорскували бОмкг нітрогліцерину в судинне русло та витягували діагностичний катетер На анпографічному провіднику занурювали діагностичний катетер типу Jadkins Right 6F-135 до коронарного синусу Знаходили гирло правої коронарної артерії шляхом обертання діагностичного катетеру проти годинникової стрілки, зупиняли його переміщення, після перевірки положення шляхом впорскування рентген-контрастного розчину Після ЦЬОГО здійснювали коронарографію у двох проекціях на тлі проходження рентгенконтрастної речовини, яку впорскували у КІЛЬКОСТІ 8мл Перед витягуванням діагностичного катетеру впорскували бОмкг нітрогліцерину в судинне русло, на анпографічному провіднику занурювали діагностичний катетер типу Pig Tail 6F-135 в порожнину лівого шлуночка, здійснювали ангіографію в правій косій проекції на тлі проходження рентгенконтрастної речовини, яку впорскували у КІЛЬКОСТІ 40мл зі швидкістю 12мл/сек На завершення діагностичний катетер з штродюсером витягували, виконували гемостаз шляхом пальцевого притискання артерії на 20-ЗОхв на МІСТІ пункції Виявлений атеросклеротичний стеноз біфуркації загальної і початкового відділу внутрішньої сонних артерій праворуч 40% (А), стеноз сифону у правої внутрішній сонної артерії 50% (Б) (фіг 1), субтотальний стеноз правої коронарної артерії в середній третині (фіг 2), субтотальний стеноз передньої міжшлуночкової гілки лівої коронарної ар 10 терії в проксимальній третині (фіг 3), Таким чином, визначені покази до оперативного втручання на правій внутрішній сонній артерії та коронарних артеріях Приклад 2, Хвора М , 1937 р н , історія хвороби № П9930, знаходилася у відділенні судинної нейрохірурги з 08 06 2001 по 08 07 2001 р з діагнозом Гостре порушення мозкового кровообігу за ішемічним типом в лівому каротидному басейні Госпіталізована зі скаргами на порушення мови, слабість в правих кінцівках, запаморочення, болі за грудиною при незначному фізичному навантаженні Хворіє протягом місяця У 2000 р перенесла дрібноосередковии інфаркт міокарду передньої стінки лівого шлуночка Об'єктивно асиметрія АД (зліва не визначається), центральний парез VII і XII черепних нервів праворуч, правобічний геміпарез На ЕКГ визначається негативний зубець Т у відведенні І, V4-V6 Визначені покази до обстеження за умовами заявленого способу 13 06 2001 зроблене анпографічне обстеження за умовами способу, про який йдеться Виявлений грубий стеноз І сегменту лівої подключичної артерії (фіг 4), стеноз 80 % початкового відділу правої внутрішньої сонної артерії (фіг 5), субтотальний стеноз дистального відділу правої загальної сонної артерії та початкового відділу лівої внутрішньої сонної артерії (фіг 6), стеноз більше за 70% в проксимальній третині передньої міжшлуночковій гілки лівої коронарної артерії (фіг 7) На підставі дослідження патологічного стану хворої були установлені покази щодо оперативного втручання на ЛІВІЙ І правій внутрішніх сонних артеріях, ЛІВІЙ ПІДКЛЮЧИЧНІЙ артерії та передній міжшлуночковій ГІЛЦІ лівої коронарної артерії Джерела інформації 1 MornsGC, EnmxCL, Lawn e A et al Management of coexistent carotid and coronary artery occlusive arteriosclerosis // Clev Clm Q - 1978 Vol45 - P 125-131 2 ACC/AHA Guidlmes for coronary arthery bypass graft surgery // JACC - 1999 - Vol 34 - № 34 - P 1264-1347 3 Gesms G G , Ecker A Percutaneous aortocerebral angiography// Radiology - 1 9 6 0 - V o l 75 P 885-895 11 12 50645 Фіг. 1 Фіг. 2 Фіг. З 13 50645 Фіг. 4 14 Фіг. 5 LEFT Фіг. 6 Фіг, 7 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул. Сім'ї Хохлових, 15, м. Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул. Артема, 77, м. Київ, 04050, Україна (044)216-32-71