Безпосередній резекційний пластинковий протез верхньої щелепи (резекційний пластинковий протез левандовського-бєлікова)

Безпосередній резекційний пластинковий протез верхньої щелепи, що складається з фіксуючої частини на здоровому боці з кламерною фіксацією утримуючими дротяними кламерами при наявності достатньої кількості зубів і заміщуючої частини у вигляді базису пластинкового протеза на боці резекції, який відрізняється тим, що межі протеза 3 Але при недостатній кількості опорних зубів фіксація відомого пострезекційного пластинкового протезу верхньої щелепи на дротяних утримуючих кламерах швидко призводить до розхитування опорних зубів і їх перевантаження. Крім того, в лікувальній практиці використання цього відомого пострезекційного пластинкового протезу верхньої щелепи при несприятливих для імплантації анатомічних умовах і відсутності зубів на здоровій стороні має суттєві недоліки, пов'язані з незадовільною фіксацією, попаданням залишків їжі та рідини в ділянку дефекту з подразненням тканин, мацерацією рани, довготривалим загоюванням, западанням м'яких тканин щоки на боці дефекту, поступовою втратою бажання та навичок мовлення, пов'язаною з відсутністю кісткової опори. В основу корисної моделі, що заявляється, поставлено задачу створити надійний естетичний безпосередній пластинковий протез верхньої щелепи шляхом внесення конструктивних удосконалень і розширенням меж протеза по перехідній складці на боці резекції, імітацією гайморової пазухи та передбаченням дентоальвеолярних, імплантоальвеолярних, дентоімплантоальвеолярних кламерів на здоровій стороні забезпечити можливість протезування верхньої щелепи після резекції у випадках видалення верхньої щелепи з приводу злоякісних пухлин з надійною фіксацією, виключення попадання залишків їжі та рідини у ділянку дефекту, зменшення подразнення тканин та мацерації рани, усунення западання тканин щоки на боці резекції і підтримання фонетичних аспектів. Вирішення поставленої задачі досягається тим, що, згідно пропонованої корисної моделі, в безпосередньому резекційному пластинковому протезі верхньої щелепи, що складається з фіксуючої частини на здоровому боці з кламерною фіксацією утримуючими дротяними кламерами при наявності достатньої кількості зубів і заміщуючої частини у вигляді базису пластинкового протезу на боці резекції, межі протезу подовжені по перехідній складці на боці резекції на 2-3,5 висоти альвеолярного відростка вище перехідної складки з вестибулярного боку з плавним переходом до лінії остеотомії у фронтальному відділі та ретромолярній ділянці на боці резекції, при цьому підвищений вестибулярний борт потовщений на 1-1,5 товщини базисного воску і край борту оформлений каплеподібно, змодельована штучна гайморова пазуха резервуар депонування лікарських засобів і підтримування перев'язувального матеріалу в ранньому післяопераційному періоді, зі збереженням стандартних меж на здоровій стороні і фіксацією на опорних зубах, дентальних імплантатах та альвеолярному відростку. Саме таке конструктивне вирішення дозволяє забезпечити можливість протезування після резекції у випадках видалення верхньої щелепи з приводу злоякісних пухлин з надійною фіксацією, що виключає попадання залишків їжі та рідини у ділянку дефекту, зменшує подразнення тканин та мацерації рани, усуває западання тканин щоки на боці резекції і забезпечує підтримання фонетичних аспектів. 50973 4 Таким чином досягається повне і комплексне вирішення поставленої задачі корисної моделі. Суть корисної моделі пояснюється кресленням. На Фіг. 1 наведено загальний вигляд безпосереднього резекційного пластинкового протезу верхньої щелепи (Резекційний пластинковий протез Левандовського-Бєлікова), на Фіг. 2 - вигляд протезу із зворотного боку, на Фіг. 3 - два відбитки з нижньої і три відбитки з верхньої щелепи, на Фіг. 4 - гіпсова модель з восковими шаблонами з прикусними валиками, на Фіг. 5-а) модель щелепи з лінією остеотомії і ретромолярною ділянкою на здоровій стороні і б) - теж на хворій стороні зі зрізаними зубами і на Фіг. 6 - приклад дефекту щелепи пацієнта. Безпосередній резекційний пластинковий протез Левандовського-Бєлікова складається з фіксуючої частини 1 на здоровому боці з кламерною фіксацією утримуючими дротяними кламерами 2 при наявності достатньої кількості зубів і заміщуючої частини 3 у вигляді базису пластинкового протезу на боці резекції. Межі протезу по перехідній складці на боці резекції подовжені на 2-3,5 висоти альвеолярного відростка вище перехідної складки 4, вид б) на фіг. 5, з вестибулярного боку з плавним переходом до лінії остеотомії у фронтальному відділі та ретромолярній ділянці на боці резекції, при цьому підвищений вестибулярний борт 5 потовщений на 1-1,5 товщини базисного воску, край борта 5 оформлений каплеподібно, змодельована штучна гайморова пазуха 6 - резервуар депонування лікарських засобів і підтримування перев'язувального матеріалу в ранньому післяопераційному періоді, зі збереженням стандартних меж на здоровій стороні і фіксацією на опорних зубах, дентальних імплантатах та альвеолярному відростку. Безпосередній резекційний пластинковий протез верхньої щелепи Левандовського-Бєлікова використовують так. Спочатку отримують 1-2 відбитки 7 з нижньої та три відбитки 8 з верхньої щелепи (Фіг. 3). Визначають центральну оклюзію за допомогою воскових шаблонів з прикусними валиками (Фіг. 4) або силіконових блоків і передають в лабораторію. На гіпсовій моделі хворої сторони, що підлягає резекції, зрізують всі зуби, вид б) на Фіг. 5, дефект щелепи (як приклад, на Фіг. 6) після резекції шпаклюють гіпсом, за участю оперуючого хірурга, перехідну складку 4, вид б) на Фіг. 5, на боці резекції переносять вгору на 2-3,5 висоти альвеолярного відростка, починаючи від лінії остеотомії і закінчуючи ретромолярною ділянкою у зоні видаленого горба верхньої щелепи. При цьому забезпечують проходження дистальної межі протеза на боці резекції, як правило, на 3-4,5 мм дистальніше лінії А (на фігурах не показано) і забезпечують зміщення подовженої межі протеза в бік щоки на 1,0-2,5 товщини накладеного базисного воску. Моделюють внутрішню конфігурацію безпосереднього протеза (піднебінну частину на боці резекції) у двох варіантах для одного і того ж хворого з урахуванням раннього післяопераційного періоду 5 і періоду первинної епітелізації операційної рани. Перший протез накладається відразу після виконаної резекції (в операційній). Цей протез (Фіг.1 і 2) моделюють таким чином, щоб забезпечити утримання турунди в правильному положенні та запобігти скупченню в порожнині протеза патологічних тканин, рідини, відмерлого епітелію тощо, а конструкція вестибулярної частини на боці резекції забезпечує утримання щоки у правильному положенні, запобігає западанню щоки і опущенню повіки. При цьому внутрішню конфігурацію пластинкового протезу на боці резекції виготовляють за формою гайморової пазухи 6 для попередження фонетичних розладів. Другий протез, при потребі, виготовляють через 1,5 місяці після первинної епітелізації рани, який відрізняється тим, що при його виготовленні враховують індивідуальні особливості проведеного оперативного втручання на моделях, які попередньо отримані перед операцією. Приклад. Хворий А., 58 р. з діагнозом злоякісного новоутворення верхньої щелепи (Фіг. 6). Проведено оперативне втручання з резекцією верхньої щелепи, після якого в ранньому післяопераційному періоді і періоді первинної епітелізації операційної рани здійснено протезування запропонованим безпосереднім протезом верхньої щелепи Левандовського-Бєлікова. Перший протез було накладено відразу після виконаної резекції (в операційній). Цей протез був змодельований таким чином, щоб забезпечити утримання турунди в правильному положенні та запобігти скупченню в порожнині протеза патологічних тканин, рідини, відмерлого епітелію тощо, що 50973 6 і спостерігалось в процесі лікування, а конструкція вестибулярної частини на боці резекції забезпечувала утримання щоки у правильному положенні, запобігала западанню щоки і опущенню повіки. При цьому внутрішню конфігурацію пластинкового протезу на боці резекції виготовили за формою гайморової пазухи хворого. Другий протез, було виготовлено через 1,5 місяці після первинної епітелізації рани, при виготовленні якого було враховано індивідуальні особливості проведеного оперативного втручання на моделях, які попередньо були отримані перед операцією. Отримані результати протезування підтвердили усунення недоліків, пов'язаних з незадовільною фіксацією, попаданням залишків їжі та рідини в ділянку дефекту з подразненням тканин. Значно покращені умови для заживання рани, чим скорочено строк її загоювання, не допущено западання м'яких тканин щоки на боці дефекту, і, що особливо важливо, розладу фонетичних аспектів у пацієнта, оскільки відсутність кісткової опори вдало компенсована конструкцією протеза. Отже, безпосередній резекційний пластинковий протез верхньої щелепи ЛевандовськогоБєлікова забезпечує можливість протезування у випадках видалення верхньої щелепи з приводу злоякісних пухлин з надійною фіксацією, виключає попадання залишків їжі та рідини у ділянку дефекту, зменшує подразнення тканин та мацерації рани, усуває западання тканин щоки на боці резекції, і забезпечує підтримання фонетичних аспектів у пацієнтів та збереження функції жування. 7 Комп’ютерна верстка І.Скворцова 50973 8 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601