Спосіб лікування часткової та повної анірідії

Спосіб лікування часткової та повної анірідм шляхом протезування штучною райдужною оболонкою, який відрізняється тим, що імплантацію штучної райдужної оболонки або и частини виконують внутрішньокапсулярно після факоемульсифікацм та імплантації штраокулярної лінзи з наступною шовною фіксацією зіничного краю райдужної оболонки методом закритої іридопластики статньо високу бюсумісність з тканинами ока Відома операція усунення часткової або повної анірідм за допомогою штучної райдужної оболонки з полімерного матеріалу лавсану - ІРІСТЕКС, що складається з тришарової сітчастої пластини з зіничним отвором у центрі, виконаної із синтетичних біологічно інертних ниток, покритої з обох сторін синтезованими на неї діамантоподібними плівками, одна з яких має товщину 0,8 1 мкм, а інша - 3 - 3,5мкм, при цьому діамантоподібна плівка меншої товщини містить 5 - 15 вагових % графітної фази [1] Така будова дає можливість досягти високого класу чистоти поверхні з ВІДПОВІДНИМ електричним і енергетичним змістом, усунути можливість деформації імплантату і забезпечити його стабільне розташування всередині ока Одною з переваг даної моделі штучної райдужної оболонки є гарний косметичний ефект, зв'язаний з можливістю індивідуального підбору імплантату за формою, розміром і кольором ВІДПОВІДНО райдужній оболонці парного ока Однак, імплантація штучної радужки в порожнину ока ускладнюється необхідністю фіксації и країв до склеральної частини лімбу в 4-х точках, для одержання надійної стабілізації імплантату всередині ока, крім того, відносна твердість трансплантата та великий його діаметр (мінімум 9мм) вимагає великого розтину для його введення всередину ока [2] Технічна складність імплантації штучної райдужної оболонки і можливість безпосереднього контакту поверхні та країв імплантату з тканинами ока після операції нерідко приводить до виникнення значної запальної реакції в післяопераційному періоді, що подовжує терміни лікування 00 ю 51128 і може негативно позначитися на оптичних результатах операції Найбільш близькою до заявлюямого технічного рішення є операція усунення уродженої або травматичної анірідм за допомогою штучної райдужної оболонки, що складається з двох кілець із прапорцями [3] Пацієнту, після проведення стандартної факоемульсифікацм та імплантації штучного кришталика, в капсульний мішок над ЮЛ, між и передньою поверхнею і передньою капсулою кришталика, імплантується послідовно один за одним два кільця з прапорцями радужки Перевагою даної операції є можливість імплантації штучної райдужної оболонки через малий тунельний розтин, відсутність реакції тканин ока на штучну райдужку, розміщену всередині капсульного мішка, що надійно ізолює імплантат від зіткнення з оточуючими його тканинами Недоліками даного типу райдужки є велика твердість матеріалу, що обмежує розміри окремих фрагментів райдужки, не дозволяє досягти розмірів ЗІНИЦІ менше 6 мм і знижує оптичний результат операції, а чорний колір імплантату не дає можливості одержати гарний косметичний ефект В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу хірургічного лікування часткової або повної анірідм, яка полягає в тім, що проводять факоемульсіфікацію за стандартною методикою, через той же тунельний розтин і ділянку капсулорексиса в капсульний мішок імплантують штраокулярну лінзу, а потім поміщають штучну райдужну оболонку - ІРІСТЕКС з модифікованою поверхнею, - між передньою капсулою і передньою поверхнею ЮЛ, з наступною шовною фіксацією зіничного краю райдужної оболонки методом закритої ірідопластики [4], що дозволяє одночасно усунути часткову або повну анірідію, відновити прозорість оптичних середовищ і оптичну силу ока Внутрішньокапсульна імплантація ірідофакопротеза сприяє зниженню травматичності операції, попереджає розвиток післяопераційних ускладнень, створює умови для досягнення високої гостроти зору, скорочує терміни відновного лікування Поставлена задача вирішується тим, що, ВІДПОВІДНО до винаходу, для усунення часткової або повної анірідм роблять імплантацію штучної райдужної оболонки або и частини внутрішньокапсулярно, після факоемульсіфікацм та імплантації штраокулярної лінзи, з наступною шовною фіксацією зіничного краю райдужної оболонки методом закритої ірідопластики Запропонований спосіб усунення часткової або повної анірідм здійснюється наступним чином Обробка операційного поля спиртовим розчином хлоргексидіна, епібульбарна анестезія 0,25% розчином дикаїна Акінезія та ретробульбарна анестезія 2% розчином лідокаша На верхній прямий м'яз накладають шов-держалку Відсепаровують кон'юнктиву від лімба зверху на 10 - 11 год Гемостаз Роблять склеральний тунельний розтин на 10 -11 год , прокол рогівки біля лімбу на Згод У передню камеру вводять віскоеластик, роблять передній капсулорексіс Через тунельний розтин 3,2мм роблять факоемульсифікацію катаракти Тунельний розтин розширюють до 6мм У кап сульний мішок вводять віскоеластик (провіск) і через тунельний розтин у капсульний мішок імплантують половину ірідопротеза ВІДПОВІДНО розташуванню дефекту райдужки Потім у капсульний мішок під ірідопротез імплантують задньокамерну штраокулярну лінзу діаметром 5,5мм (TYPE 05Alcon) Через прокол рогівки на 3 годинах вводять атравматичну голку (нейлон 10/0), захоплюють зіничний край радужки на бгод і фіксують до зіничного краю ірідопротеза, шов зав'язують по методу закритої ірідопластики Через той же прокол рогівки на Згод за допомогою атравматичної голки (нейлон 10/0) накладають вузлуватий шов на протилежний край ірідопротезу та протилежний край дефекту зіничного краю райдужки пацієнта, ВІДПОВІДНО ПОТІМ за допомогою методу закритої ірідопластики накладають шов на обидва края колобоми райдужки в області зіничного пояса З передньої камери видаляють віскоеластик за допомогою канюлі Сімка У передню камеру вводять розчин Рінгер-Локка та стерильне повітря Накладають П-образний склеральний шов на край тунельного розтину на Югод Накладають шов на кон'юнктиву Під кон'юнктиву вводять 0,3мл гентаміцину і 0,3мл дексаметазону Монокулярна пов'язка КЛІНІЧНІ випробування запропонованого способу хірургічного лікування хворих з наслідками важких пошкоджень очей, що ускладнилися дефектами райдужної оболонки, а також з уродженими дефектами райдужки проведені в хірургічних відділеннях Одеського лікувально-діагностичного Центру мікрохірургії ока Приклад Хворий Ф , 47 років, історія хвороби №653, одержав травму лівого ока склом у 1969 році За місцем проживання в м Донецьку була зроблена первинна хірургічна обробка проникаючого поранення рогівки з видаленням частини райдужної оболонки, що випала В анамнезі короткозорість високого ступеня на обох очах, стан після склорозміцнюючих операцій та від межуючої периферійної лазеркоагуляцм СІТКІВКИ ДО Центру мікрохірургії ока звернувся через 32 роки після травми -2 04 2001 р Діагноз при госпіталізації праве око - ускладнена МІОПІЯ високого ступеня, факосклероз, периферійна дегенерація СІТКІВКИ, стан після склерозміцнюючої операції та відмежуючої периферійної дюдної лазеркоагуляцм СІТКІВКИ, ліве око - результат проникаючого поранення рогівки, рубець рогівки, велика колобома райдужки, часткова травматична катаракта, ускладнена МІОПІЯ ВИСОКОГО ступеню, периферійна дегенерація СІТКІВКИ, стан після склерозміцнюючої операції та відмежуючої периферійної дюдної лазеркоагуляцм СІТКІВКИ Стан очей при госпіталізації VisOD=0,01 ccsph-18,0D * су1 -1,0Dax90°=0,5 VisOS=0,02ccsph-5,0D o cy1-4,0Dax145°=0,2 C0=O,2, C0ccsph-5,OD о cy1-4,0Dax145°=0,7 Поле зору та внутрішньоочний тиск у нормі на обох очах На лівому оці ніжний ЛІНІЙНИЙ рубець рогівки в ЗОВНІШНІЙ параоптичній зоні, передня камера нері 51128 вномірної глибини, колобома райдужки від 2 до 5 ЗОгод , кришталик з інтенсивними помутніннями в області колобоми, очне дно - ДЗН блідорожевий, виражений мюпічний конус, в області жовтої плями перерозподіл пігменту, по периферії виражена дегенерація СІТКІВКИ, відмежована вогнищами лазеркоагуляцм 4 04 2001 р зроблена м/х операція на OS - факоемульсифікація з внутрішньокапсульним частковим (1/2) ірідопротезуванням, імплантацією з/к ЮЛ+11,0Д, із шовною фіксацією зіничного краю райдужки методом закритої ірідоп ластики Етапи операції зображені на фіг 1 - 7 Обробка операційного поля звичайна Кон'юнктива відсепарована від лімбу зверху на 11 год , гемостаз Склеральний тунельний розтин Прокол рогівки біля лімбу на Згод (фіг1,) В передню камеру введений целофтал, зроблений передній капсулорексіс Через тунельний розтин 3,2мм зроблена факоемульсіфікація травматичної катаракти (фіг 2,) Тунельний розтин розширений до 6мм У капсульний мішок уведений провіск Через тунельний розтин у капсульний мішок імплантована половина ірідопротеза ВІДПОВІДНО розташуванню колобоми райдужки (фіг 3) Потім у капсульний мішок під ірідопротез імплантована з/к ЮЛ діаметром 5,5мм+11,0Д(АІсоп) (фіг 4) Через прокол рогівки на Згод введена атравматична голка (нейлон 10/0), захоплений зіничний край райдужки на бгод і фіксований до зіничного краю ірідопротеза, шов зав'язувався по методу закритої ірідопластики (фіг 5) Через той же прокол рогівки на 3 год за допомогою атравматичної голки (нейлон 10/0) накладений вузлуватий шов на протилежний край ірідопротеза та зіничний край райдужки пацієнта на 2год (фіг 6) Потім за допомогою методу закритої ірідопластики накладений шов на обидва края колобоми райдужки в ДІЛЯНЦІ зіничного пояса (фіг 7) З передньої камери вилучений віскоеластик за допомогою канюлі Сімка У передню камеру уведений розчин Рінгер-Локка та стерильне повітря Накладено П-образний склеральний шов на край тунельного розтину на Югод Шов на кон'юнктиву Під кон'юнктиву введений 0,3мл гентаміцину+0,Змл дексаметазону Монокулярна пов'язка Під час операції та в післяопераційному періоді ускладнень не було Протягом 7 днів після операції в стаціонарі одержував лікування інстиляції - максітрол, наклоф, парабульбарно ін'єкції гентаміцину, дексаметазону і фібринолізину, внутрішньом'язово ін'єкції діклофенаку Виписаний зі стаціонару на 7-й день після операції На день виписки стан лівого ока VisOS=0,1ccsph-1,5D о cy1+4,0Dax55°=0,7, поле зору і внутрішньоочний тиск у нормі, око спокійне, рогівка в оптичній зоні прозора, передня камера середньої глибини, сформована зіниця майже правильної округлої форми, Змм у діаметрі, поло ження ірідопротезу та ЮЛ правильне (у капсульному мішку), очне дно - стан, як при госпіталізації Віддалені результати лікування через 1,5 місяця після операції в хворого VisOS=0,3ccsph-1,0D * cy1+4,0Dax55°=1,0 (астигматизм у зв'язку з травматичним рубцем рогівки), око спокійне, рогівка в оптичній зоні прозора, передня камера середньої глибини, зіниця майже правильної круглої форми, Змм у діаметрі, внутрішня частина зіничного краю райдужки реагує на світло, положення ірідопротезу та штраокулярної лінзи правильне (у капсульному мішку), очне дно ДЗН - блідо-рожевий, виражений мюпічний конус, у макулярній області перерозподіл пігменту, по периферії відмежована вогнищами лазеркоагуляцм дегенерація СІТКІВКИ Хворому рекомендована контактна корекція, через 6 МІСЯЦІВ після операції можлива лазерна корекція посттравматичного астигматизму рогівки Клінічна апробація розробленої операції проведена в 14 хворих з частковою або повною посттравматичною анірідієюта катарактою КЛІНІЧНІ дослідження показали перспективність нової операції внутрішньокапсульного ірідофакопротезування, що дає можливість значно знизити запальну реакцію на операцію, звести до мінімуму розвиток післяопераційного рогівкового астигматизму та обсяг медикаментозного лікування після операції, відновити зір у хворих до 0,5 - 1,0, скоротивши перебування хворого в стаціонарі до 5 - 7 днів Віддалені спостереження показали стабільність досягнутих зорових функцій Ускладнень у віддаленому періоді в хворих відзначено не було Таким чином, КЛІНІЧНІ випробування запропонованого способу показали досягнення поставленої задачі та підтвердили його переваги в порівнянні з відомими, а саме зниження травматичності операції за рахунок внутрішньокапсульної імплантації ірідофакопротеза, зменшення частоти післяопераційних ускладнень, зниження до мінімуму післяопераційного рогівкового астигматизму, досягнення високої гостроти зору та скорочення термінів відновного лікування Література 1 Патент України на винахід №9688А від ЗО 09 96р - ОДМУ - Венгер Г Ю , Клименкова Н Т , Прокопчук Є О , Ісько К Д Трансплантат для протезування райдужної оболонки при анірідм 2 А С №1621220 СССР от 15 09 1990 г Одесский НИИ глазных болезней и тканевой терапии им В П Филатова - Венгер Г Е , Родин С С Способ иридопротезирования 3 Robert Osher Artificial ins implantation improves visual outcome in anmdic cataract patients// Euro Times A European outlook on the World of ophthalmology - September 2000 - Volume 5 - Issue 6 - P 1, 14 4 AC №825066 СССР от 27 02 1980гОдесский НИИ глазных болезней и тканевой терапии им В П Филатова - Венгер Г Е Способ наложения швов на радужку 51128 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71