Спосіб лікування хворих на ішемічну хворобу серця з імплантованим електрокардіостимулятором

Спосіб лікування хворих на ішемічну хворобу серця з імплантованим кардюстимулятором шляхом кардюремоделюючої та антиагрегантної те рапії, який відрізняється тим, що додатково призначають дозовану лікувальну ходьбу з поступовим розширенням рухального режиму та чотирикамерні вуглекислі ванни з концентрацією 1,0-1,2 г/л при температурі 35-37°С, протягом 1012 хвилин, починаючи з третього дня післяопераційного періоду, причому спочатку чотирикамерні ванни проводять через день, а починаючи з четвертої ванни - щодня, загальним курсом 8-10 ванн Винахід належить до галузі медицини, а саме до кардіологи і до фізіотерапії, та може бути застосований для лікування ішемічної хвороби серця в умовах штучного водія ритму ВІДОМІ деякі способи застосування вуглекислих ванн при лікуванні хворих на ішемічну хворобу серця Так, засіб лікування хворих з постінфарктним кардіосклерозом [1] полягає в тому, що проводять сухі вуглекислі ванни з подачею вуглекислого газу з швидкістю 10 - 15л/хв, підігрітого до 28 - 32°С протягом 12-15 хвилин, щодня Однак, цей засіб проведення ванни є більш коштовним та для свого здійснення потребує додаткових спеціальних споруд Крім того, у зв'язку з тим, що цей метод потребує застосування повної ванни, ця методика також не може бути призначеною для даної категорії хворих, тому що вуглекислий газ має негативний вплив на репаративні процеси в тканинах при безпосередньому контакті з післяопераційною раною, що також може погіршувати стан хворого та збільшити термін госпіталізації Також є відомим спосіб реабілітації хворих інфарктом міокарда, в якому на фоні традиційної медикаментозної терапії використовуються чотирьохкамерні ранні ванни, при якому хворим призначено чотирьохкамерні ванни при 35 - 37°С протягом 8 - 1 0 хвилин через день, на курс 8 - 9 ванн [2] Однак, застосування рапних ванн для хворих на ішемічну хворобу серця з імплантованим кар дюстимулятором може мати негативний вплив на перебіг післяопераційного періоду та погіршити гемодинамічні показники [3] Найбільш близьким до запропонованого винаходу є спосіб лікування хворих на ішемічну хворобу серця, які перенесли операцію на судинах серця, при якому хворим через 1 - 1 , 5 МІСЯЦІ після операції проводять вплив чотирьохкамерними вуглекислими ваннами концентрацією 0,8 -1,2г/л, t 36 - 37°С, по 6 - 12 хвилин, на курс 8 - 1 0 ванн, потім через 6 - 8 МІСЯЦІВ впливають радоновими ваннами, концентрацією 80 - 120нКі/л, t 36 - 37°С, по 10 12 хвилин, чередуючи через день з впливом імпульсного електричного струму частотою 5 - 10Гц, за орбітально-потилицевою методикою електросну, по ЗО - 40 хвилин, при силі струму 6 - 8мА, на курс 8-10 процедур [4] Однак, цей метод лікування не враховує деякі особливості КЛІНІКИ та реабілітації, які потребують хворі на ішемічну хворобу серця з імплантованим кардюстимулятором дана категорія хворих має виражені коливання в гемодинамічних змінах під час лікування, тому реабілітаційний момент повинен починатися в більш ранні строки (а саме - одразу після операції імплантації кардюстимулятора - в ранньому післяопераційному періоді) Також неможливо використовувати для цієї групи хворих повні (ЦІЛІСНІ) ванни, тому що в ранньому післяопераційному періоді залишається високий ризик інфікування післяопераційного рубця (внаслідок підшкірної імплантації кардюстимулятора) на пе о> ю 51129 редніи поверхні грудної клітки В основу винаходу поставлена задача вдосконалення способу лікування хворих на ішемічну хворобу серця з імплантованим кардюстимулятором, та шляхом застосування чотирикамерних ванн в сполученні з індивідуально дозованою лікувальною ходьбою на стаціонарному етапі реабілітації, що дозволить знизити строки госпіталізації цієї групи хворих, підвищити толерантність до фізичного навантаження, а також знизити вірогідність гемодинамічних ускладнень на стаціонарному етапі реабілітації Поставлена задача вирішується тим, що згідно з винаходом, хворим на ішемічну хворобу серця з імплантованим кардюстимулятором на фоні кардюремоделюючої та антиагрегантної терапії додатково призначають дозовану лікувальну ходьбу з поступовим розширенням рухального режиму та чотирикамерні вуглекислі ванни з концентрацією 1,0 - 1,2г/л при температурі 35 - 37°С, протягом 10 - 12 хвилин, починаючи з третього дня післяопераційного періоду, причому спочатку чотирикамерні ванни проводяться через день, а починаючи з четвертої ванни - щодня, загальним курсом 8 - 1 0 ванн Спосіб здійснюється наступним чином Запропонований спосіб стаціонарної реабілітації проведено у 64 хворих на ішемічну хворобу серця з імплантацією електрокардюстимулятора Причиною імплантації кардюстимулятора явились атрювентрикулярна блокада ІІ-ІІІ ступенів (у 77% випадків 49 хворих) та синдром слабості синусового вузла (у 23% випадків - 25 хворих), тривалість хвороби була більш ніж 3 МІСЯЦІ, яка супроводжувалась синкопальними станами за типом Моргані-АдамсСтокса У хворих спостерігались ознаки серцевої недостатності І (25%) та На (75%) ступенів, при цьому у 37,5% пацієнтів був III функціональний клас серцевої недостатності, у 62,5% - другий Хворим були визначені наступі режими кардюстимуляцм VVI - у 47%, VVIR - у 42%, DDD - у 3%, DDDR- у 8% пацієнтів) Усереднене значення функціонального класу серцевої недостатності складало 2,5±0,5 Завдяки запропонованої схеми лікування вдалось знизити частоту ускладнень більш ніж в 2 рази, збільшити толерантність до фізичного навантаження, покращити прогноз ефективності реабілітації хворих на ішемічну хворобу з імплантованим кардюстимулятором Приклади конкретного виконання способу Хвора К, 1934р , була госпіталізована у відділення хірургічного лікування аритмій Одеського міського кардюревматолопчного центру з діагнозом Ішемічна хвороба серця, стабільна стенокардія напруження III ФК Повна атрю-вентрикулярна блокада II ступеня, тип Мобітц-ІІ Приступи МАС Гіпертонічна хвороба III ст СН На ст, III ФК Діагноз атрювентрикулярної блокади установлений протягом 6 МІСЯЦІВ При госпіталізації скарги на задишку при мінімальному фізичному навантаженні, болі в області серця стискуючого характеру при ходьбі 150 - 200м, ПІДЙОМІ на один поверх, головний біль, вертипнозний синдром, частота синкопальних станів 1 - 2 за місяць Враховуючи часті приступи за типом Моргані-Адамс Стокса, а також постійну гемодинамічно значиму брадикардію, хворій було імплантовано кардюстимулятор SYNSBI 20 NY VVIR, призначено медикаментозне лікування (аспекард ЮОмг/доб, еналапріл Юмг/доб), та за даними велоергометри був обраний індивідуальний режим дозованої лікувальної ходьби На третій день після операції хворій були призначені чотирьохкамерні вуглекислі ванни з концентрацією газу 1,2г/л, температура ванни 36°С, протягом 10 хвилин перші 3 ванни, а потім 12 хвилин - послідуючі Спочатку чотрирьохкамерні ванни проводились через день, а починаючи з четвертої - щодня, загальним курсом 10 ванн В результаті проведеного лікування зникли приступи стенокардії напруження, стискуючи болі в прекордіальній області, задишка, знизився артеріальний тиск до 130/90 - 120/80мм рт ст , розширився режим рухальної активності до 2 - 2,5км за добу Хворий 3 , 1933р н Діагноз Ішемічна хвороба серця Синдром слабості синусового вузла, брадікардитична форма Вторинна гемодинамічна артеріальна гіпертензія СН Іст , II ФК Хворий постійно скаржився на почуття "зупинки серця", неритмічне уповільнене серцебиття, задишку, стани непритомності, запаморочення Дані скарги непокоїли на протязі декількох років, з прогресуючим зростанням скарг При об'єктивному обстеженні загальний стан середньої тяжкості, ЧСС - 36 за хв , AT - 150/110мм рт ст На ЕКГ - АВдисоціація ритму періодичне заміщення синусового ритму з ЧСС 48 за хв атриовентрикулярним ритмом з ЧСС 34 за хв Також хворому було визначено показники серцевого індексу (за методом ехокардюграфії) та загального периферійного судинного опору (за методом тетраполярної реографії), які складали 1,8л/хвил/м2 та 2890дш с см 5 ВІДПОВІДНО) 3 метою покращення гемодинамічних показників хворому було встановлено електрокардюстимулятор Metros-TC-01, запропоновано медикаментозну терапію аспекардом та дозовану лікувальну ходьбу, а також застосування вуглекислих ванн за запропонованою методикою В результаті стаціонарного реабілітаційного лікування стан хворого значно поліпшився, зникли задишка, почуття "зупинки серця", стабілізувався артеріальний тиск на рівні 120/80мм рт ст , значно покращились гемодинамічні показники (серцевий індекс склав 3,1л/хвил/м2, а загальний периферійний судинний опір знизився до нормальних показників 1830дінссм 5 ) Режим рухальної активності поширився до 5 - 6км щодня У порівнянні з прототипом, запропонований спосіб лікування ішемічної хвороби серця є максимально адаптований для групи хворих з імплантованим кардюстимулятором, для яких до цього моменту взагалі не застосовувалися реабілітаційні засоби лікування В способі враховуються особливості операційного ведення цієї категорії хворих (мала травм этичность операції дозволяє проведення реабілітації вже у ранньому післяопераційному періоді, починаючи з третьої доби після операції) Даний спосіб дозволяє значно підвищити толерантність до фізічного навантаження хворих на ішемічну хворобу з імплантованим кардюстимулятором, а також покращити найважливіші ге 51129 модинамічні показники та знизити ризик виникнення можливих ускладнень, підвищити вірогідність прогнозу ефективності реабілітації цієї групи хворих Література 1 SU, авторское свидетельство №10141115 А УДК 613 647 (088 8) ЕЙ Сорокина, ЮТ Пономарев, В В Портнов Способ лечения больным постинфарктным кардиосклерозом Заявлено 10 03 82 ЦНИИ курортологии и физиотерапии 2 SU, авторское свидетельство №1502028 А1 УДК 616 848 (088 8) МБ Коломойская, НИ Кушакова, Э П Педенко Способ реабилитации больных инфарктом миокарда и сопутствующим сахарным диабетом Заявлено 29 06 87 Донецкий государственный медицинский институт 3 Е И Сорокина Физические методы лечения в кардиологии -М «Медицина», 1989 -С 184 204 4 SU, авторское свидетельство №683740 УДК 616 127 (088 8) ЕЙ Сорокина, ТА Паращук, М П Отто Способ лечения больных ишемической болезнью сердца, перенесших операцию на сосудах сердца Заявлено 13 07 77 Центральный научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044)456-20 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71