Спосіб іммобілізації хворих після відновних операцій при пошкодженнях сухожилків згиначів пальців кисті

Спосіб іммобілізації хворих після відновних операцій при пошкодженнях сухожилків згиначів пальців кисті, що включає гіпсову іммобілізацію, розробку рухів за допомогою еластичних тяг з першої доби післяопераційного періоду, дозовані активні згинання пальців з наростаючим наванта женням, який відрізняється тим, що замість гіпсових лонгет використовують дюралюмінієві динамічні універсальні шини, до яких прикріплюють еластичні тяги з авіаційної гуми на рівні середньої чи верхньої третини, після цього вказані тяги проводять через блок на рівні карпального каналу та фіксують за дистальні фаланги за допомогою лейкопластиру, після цього з третьої доби починають активне розгинання пальців з урахуванням часових періодів, регенерації сухожильної тканини та зміну положення тяг протягом доби Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до хірурги кисті і може бути використаний для відновлення рухів пальців Серед усіх пошкоджень опорно-рухового апарату травма кисті займає понад 30% випадків Незадовільні результати лікування відмічають у 38% хворих з травмою сухожилків кисті [1], що зумовлене стійкою тенденцією до підвищення тяжкості травми кисті, недостатнім та неякісним лікуванням [2] У структурі травми кисті провідне місце належить пошкодженням сухожилків Пошкодження сухожилків виявляють у 32% хворих зі свіжою травмою кисті та у 38,5% пацієнтів з м наслідками [1] Незважаючи на значні успіхи сучасної хірурги кисті, залишається цілий ряд невирішених проблем як тактичного, так і технічного плану при лікуванні пошкодженнях сухожиль згиначів кисті, а саме післяопераційного відновлення їхньої функції Результати лікування хворих з даною патологією лише в 50% залежать від якісно виконаної операції, 50% - від повноцінної та трудоємкої реабілітації ня Протягом перших трьох діб для кисті забезпечують суворий спокій Починаючи з 3-4 дня пальці фіксують ще однією тильною лонгетою (згинальна лонгета) променево-зап'ястковий суглоб злегка розігнутий, п'ястково-фалангові, міжфалангові суглоби в положенні повного згинання Заміну лонгет проводять під час перев'язок, за час яких пацієнт повинен виконати 1-2 згинальних рухи дистальною фалангою, після чого кисть іммобілізують знову на 12 годин Через з тижні з дня операції переходять до дозованих активних рухів пальців з поступовим збільшенням навантаження Недоліками даного способу є Відомий спосіб іммобілізації хворих після відновних операцій при пошкодженнях сухожилків згиначів пальців кисті, який включає однократне (протягом доби) зміщення сухожилків з повною амплітудою [3] Після операції пальці фіксують за допомогою долонної гіпсової лонгети (розгинальна лонгета) згинання в променево-зап'ястковому суглобі 30°, пальці в положенні повного розгинан - не при всіх видах пошкоджень сухожилків згиначів можна робити таку іммобілізацію кисті тобто цей метод не є універсальним, - перші 3 доби після операції пальці постійно знаходяться в положенні розгинання, що дає передумову для раннього розриву сухожильного шва, так як сухожилок знаходиться у постійному напруженні, - при долонній лонгеті хворий може зробити несвідомі згинальні рухи пальцями, особливо під час сну, а так як лонгета не дасть рухатися пальцям, то зросте різка напруга на сухожилки згиначі, а саме на зону шва, що призведе до розриву, - по стандартах якості хворий знаходиться на стаціонарному лікуванні з даною травмою не більш ніж 2 тижні, а іммобілізація повинна бути 4 тижні -вдома більшість пацієнтів не взмозі поміня ю ю 51452 ти лонгети або роблять це невірно, тим самим порушуючи правила післяопераційної іммобілізації, що призводить до поганих результатів, - не вказують добові особливості носіння згинальної та розгинальної лонгет, немає схеми розробки рухів Наслідком цього є збільшення післяопераційних ускладнень, таких як нездатність сухожильних швів, теногенні та комбіновані контрактури, втрата спеціалізованих та тонких координаційних рухів пальців Найближчим аналогом, прототипом, є спосіб іммобілізації з контрольованими рухами пальців за рахунок навантаження на сухожилки м'язівантагоністів [4] Цей спосіб при пошкодженнях сухожилків згиначів пальців кисті полягає в наступному після закінчення операції відновлення сухожиль на кисть та передпліччя накладають тильну гіпсову шину (згинання в променево-зап'ястковому суглобі 40°, в п'ясно-фалангових суглобах - 30°, в міжфалангових суглобах - 20°) Починаючи з першої доби післяопераційного періоду, за кінець нігтьової пластинки (роблячи внеї отвір) прикріплюють гумову стрічку, встановлюють по долонній поверхні так, щоб палець постійно утримувався в положенні згинання В ДІЛЯНЦІ зап'ястку до бинта прикріплюють гумову стрічку Пацієнт з першої доби починає активне розгинання пальця, його згинання здійснюється пасивно за рахунок гумової тяги Через 4,5 тижнів до цього добавляють дозовані активні згинання пальців з наростаючим навантаженням При використанні способу обраним в якості прототипу в порівнянні з традиційним спостерігається менша КІЛЬКІСТЬ післяопераційних ускладнень, але даному способу притаманні певні недоліки Рухи починають з першої доби, що призводить до стимуляції асептичного запального процесу Не розроблена схема розробки рухів по часовим періодам Не враховують періоди відновлення кисті після операції сухожильного шва Значне та багаторазове (неконтрольоване) навантаження на сухожилок робить вірогідною небезпеку розриву сухожильного шва Положення гумової тяги не відповідає ходу сухожилка згинача, що порушує задовільній рух сухожилка під дією еластичної тяги Травмується ніготь при прикріпленні гумової тяги Гіпсова лонгета не в зовсім фізіологічному стані, що в майбутньому призводить до теногенних контрактур Пальці постійно знаходяться в зігнутому положенні Ці недоліки хоча й приводять до таких ускладнень, як теногенні контрактури, розриви сухожильних швів, але значно менше в порівнянні з традиційним методом [3] Задачею винаходу, що заявляється є зменшення післяопераційних ускладнень та запобігання повторного хірургічного втручання Технічний результат винаходу полягає у застосуванні нового способу іммобілізації хворих після відновних операцій на сухожилках згиначів пальців кисті, що приводить до зменшення частоти післяопераційних розривів сухожильних швів, зменшення КІЛЬКОСТІ теногенних контрактур, зменшення тривалості лікування більш ніж на 1/3 Поставлена задача вирішується тим, що у способі іммобілізації, який включає гіпсову іммобілізацію, розробку рухів за допомогою еластичних тяг з першої доби післяопераційного періоду, дозовані активні згинання пальців через 4,5 тижнів з наростаючим навантаженням, згідно, винаходу, замість гіпсових лонгет використовують дюралюмінієві динамічні універсальні шини, до яких прикріплюють еластичні тяги з авіаційної гумки на рівні середньої чи верхньої третини, потім ці тяги проводять через блок на рівні карпального каналу та фіксують за дистальні фаланги за допомогою лейкопластиря, після чого починають з третьої доби активне розгинання пальців з урахуванням часових періодів, регенерації сухожильної тканини, зі зміною положення тяг протягом доби ВІДМІННИМИ особливостями винаходу, що заявляється є можливість значно покращити лікування хворих після відновних операцій на сухожилках пальців кисті, результати по відновленню функції кисті та пальців за рахунок нового підходу до іммобілізації кисті та пальців Цей спосіб іммобілізації є універсальним За літературними даними такого невідомо Спосіб здійснюється наступним чином Після операції кінцівку іммобілізують тильною дюралюмінієвою шиною від КІНЧИКІВ пальців до верхньої треті передпліччя в положенні згинання в променево-зап'ястковому суглобі до ЗО, згинання в п'ястково-фалангових суглобах - 70 і легке згинання в міжфалангових суглобах Починаючи з третьої доби післяопераційного періоду, за кінець нігтьової фаланги прикріплюють за допомогою лейкопластиру еластичну гумову тягу-держалку, встановлюють по долонній поверхні так, щоб палець постійно утримувався в положенні згинання В ДІЛЯНЦІ зап'ястку до бинта прикріплюють англійську булавку (скріпку), через неї проводять еластичну тягу, яку остаточно фіксують в області середньої чи верхньої третини передпліччя Пацієнт починає активне розгинання пальця по нашій методиці "Four Fours" 4 рази погодинно, 4 розгинальних рухи пальцями (намагання доторкнутися кінчиками пальців тильної дюралюмінієвої шини), 4 згинальних рухи під силою еластичної тяги резинки (при розслаблених пальцях), 4 тижні з часу накладання тяг Зміщення зшитого сухожилка в кістково-фіброзному каналі забезпечується без передачі на нього активної тяги м'яза Починаючи з 15 доби, кожен раз, після виконання вправ за методикою "Four Fours" еластичні тяги фіксують на тильній поверхні кисті - пальці в положенні розгинання повинні торкатися шини, при цьому забороняється виконувати будь які рухи пальцями На ніч тяги відчеплюють і пальці бинтують до шини З 4-го тижня дюралюмінієву шину знімають (фіксують тільки на ніч, та в міському транспорті протягом 7-10 днів для попередження насильницького згинання чи розгинання), при цьому еластичні тяги залишають ще на 2 тижні, тільки прикріплюють їх вже до нижньої третини плеча з блоком (англійська булавка на рівні верхньої третини перед 51452 пліччя) - пацієнт розгинає пальці при зігнутому та розігнутому ліктьовому суглобі Таким чином, в роботу включається вся верхня кінцівка як єдина система Через 4 тижні додають дозоване активне та пасивне згинання пальця з поступово наростаючим навантаженням Захист сухожильного анастомозу від повного та багаторазового навантаження продовжується ще 2 тижні Приклади КЛІНІЧНОГО застосування способу Спостереження №1 Хвора Т, 40 років, робоча, історія хвороби 3691, поступила в клініку 20 03 2001 р , в плановому порядку з діагнозом неспроможність сухожильного шва II пальця правої кисті Первинна травма в листопаді 2000р в результаті падіння на палець скла В ургентому порядку прооперована по місцю проживання в м Славутич (ПХО рани, швів сухожилків глибокого згинача II пальця правої кисті) В післяопераційному періоді через 7 днів при розробці II пальця стався розрив сухожильного шва Пасивні рухи II пальця в повному обсязі Виконана операція Ревізія, тендоліз, вторинний шов сухожилка глибокого згинача II пальця правої кисті Після операції палець фіксовано тильною дюралюмінієвою шиною від КІНЧИКІВ пальців до верхньої треті передпліччя в положенні згинання в променево-зап'ястковому суглобі до 30°, згинання в п'ястково-фалангових суглобах - 70° і легке згинання в міжфалангових суглобах Перші три доби суворий спокій Починаючи з четвертого дня прикріплювали еластичні тяги Пацієнт починав активне розгинання пальця по нашій методиці "Four Fours" 4 рази погодинно, 4 розгинальних рухи пальцями (намагання доторкнутися кінчиками пальців тильної дюралюмінієвої шини), 4 згинальних рухи під силою еластичної тяги резинки (при розслаблених пальцях), 4 тижні з часу накладання тяг Починаючи з 15 доби, кожен раз, після виконання вправ за методикою "Four Fours" еластичні тяги фіксувались на тильній поверхні кисті - пальці в положенні розгинання торкалися шини, при цьому заборонялось виконувати будь які рухи пальцями На ніч тяги відчеплювались і пальці прибинтовували до шини 3 4-го тижня дюралюмінієву шину знімали (надівали тільки на ніч, та в міському транспорті протягом 7-10 днів, при цьому еластичні тяги залишали ще на 2 тижні, тільки прикріплювалися вони вже до нижньої третини плеча з блоком (англійська булавка на рівні верхньої третини передпліччя) - пацієнт розгинав пальці при зігнутому та розігнутому ліктьовому суглобі Медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування, інформаційно-хвильова терапія, світлолікування та системна ензимотерапія Шви зняті на 14 добу Найближчий функціональній результат розцінено як ВІДМІННИЙ Хвора повернулась до праці за старою спеціальністю Контрольний результат через 10 МІСЯЦІВ розцінено як ВІДМІННИЙ (всі рухи оперованого пальця в повному об'ємі, відновленні точні професійні рухи) Спостереження № 2 Хворий X , 25 років, студент, історія хвороби № 6646 Поступив у клініку в екстреному порядку 11 05 01 з діагнозом різані рани III, IV, V пальців з пошкодженням сухожилків згиначів IV, V пальців в II зоні Травма ножем при розробці м'яса Виконана операція ПХО ран, шви сухожилків глибоких згиначів IV, V пальців правої кисті В післяопераційному періоді іммобілізація виконувалась за методом контрольованих рухів пальців за рахунок навантаження на сухожилки м'язів-антагоністів в нашій модифікації Після операції кінцівку іммобілізували тильною дюралюмінієвою шиною від КІНЧИКІВ пальців до верхньої треті передпліччя в положенні згинання в променевозап'ястковому суглобі до 30°, згинання в п'ястковофалангових суглобах - 70 і легке згинання в міжфалангових суглобах Тяги прикріплювали починаючи з третьої доби Пацієнт починав активне розгинання пальця по нашій методиці "Four Fours" 4 рази погодинно, 4 розгинальних рухи пальцями (намагання доторкнутися кінчиками пальців тильної дюралюмінієвої шини), 4 згинальних рухи під силою еластичної тяги резинки (при розслаблених пальцях), 4 тижні з часу накладання тяг Медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування, використання інформаційно-хвильової терапії, світлолікування та системної ензимотерапм Шви зняті на 11 добу Найближчий функціональній результат розцінено як ВІДМІННИЙ Контрольний результат через 7 МІСЯЦІВ розцінено як ВІДМІННИЙ (ВСІ рухи оперованих пальців в повному об'ємі) Пацієнт працює за клавіатурою комп'ютера (вчиться на програміста) Спосіб, що заявляється апробований в Київському міському центрі хірурги кисті на базі клінічної лікарні № 3 з 1998 по 2002 рік За даним способом проліковано 102 хворих після відновних операцій на сухожилках згиначів пальців кисті При лікуванні пацієнтів за новим способом одержані слідуючи результати ВІДМІННО - 78,2%, добре - 20,7%, задовільно -1 1% При лікуванні хворих за найближчим аналогом (прототипом) одержані такі результати ВІДМІННІ - 13,1%, добрі - 56,7%, задовільні - 20,8%, незадовільні - 9,4% Як ми бачимо, інтегральні показники функції кисті у пацієнтів, які лікувалися за нашим способом, набагато вище, ніж у тих, які лікувалися за найближчим прототипом Обробка результатів КЛІНІЧНОГО застосування способу з використанням критерію Ст'юдента доводить статистичне достовірне зниження відсотка післяопераційних та віддалених ускладнень в порівнянні з прототипом (р< 0,05) Це досягається за рахунок зовсім нового підходу до іммобілізації кисті та пальців у хворих після відновних операцій на сухожилках згиначів пальців кисті (замість гіпсових лонгет використовують дюралюмінієві динамічні універсальні шини з зовсім іншим положенням кисті та пальців, еластичні тяги (авіаційна гумка) прикріплюються за допомогою лейкопластиря та англійських булавок (блок на рівні карпального каналу) та фіксують в області середньої чи верхньої третини передпліччя, активне розгинання пальця по нашій методиці "Four Fours" з врахуванням часових періодів регенерації сухожильної тканини) Список використаної літератури 1 Волкова А М хірургія кисті Т 1 - Екатеринбург Сред-Урал кн изд-во, 1991 - с 304 2 Гришин И Г, Азолов В В , Водянов Н М Лечение повреждений кисти на этапах медицинской 7 51452 8 эвакуации - М Медицина, 1985 - с 192 изд-во "Гиппократ", 1991 - с 743 3 Белоусов А Е Пластическая реконструктив4 Kleinert Н Е Flexor tendon injuries // Surg ная и эстетическая хирургия -Санкт-Петербург, Clm N Amer -1981-Vol 61, № 2-Р 267-286 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71