Спосіб комплексного лікування генералізованого пародонтиту

Спосіб комплексного лікування генералізованого пародонтиту, який включає загальноприйняті місцеві та загальні заходи (зняття зубних відкладень, полірування поверхні кореня, інстиляції в 3 52093 4 вої тканини через вплив на її ремоделювання дистрофічно-запальних та резорбтивних процесів (зниження кісткової резорбції) [Патент України в пародонті, а також досягнення тривалих строків №36485А, А61К6/02, Бюл. №3, 2001 p.]. ремісії. Проте, згаданий вище спосіб не диференціює Поставлене завдання вирішується тим, що особливостей кісткового метаболізму: можливість спосіб лікування генералізованого пародонтиту переважання кісткової резорбції над кістковим передбачає застосування загальної терапії з викоутворенням чи недостатність кісткоутворення. Не ристанням комплексу патогенетичних препаратів, береться до уваги концентрація магнію в перифезгідно корисної моделі при загальній терапії здійсричній крові, який є визначним фактором щодо нюють процеси корекції мінерального обміну та позитивної активності кальцію. Крім того, недолістимулювання формування альвеолярної кістки, ком даного способу можна вважати можливість шляхом диференційованого підходу - в залежності виникнення мінералізаційних дефектів під час тривід концентрації магнію в периферичній крові: павалого використання етідронатів: початкове знитогенетичного препарату антирезорбтивної дії та ження кісткової резорбції веде до подальшого препарату магнію, які призначають для пероральстійкого зниження кісткового утворення, про що ного прийому протягом певного періоду, а саме свідчить стійке зниження остеокальцину в сировапротягом 3 місяців. тці крові; існує пересторога стосовно довготриваВ якості засобу антирезорбційної дії застосолої ретенції бісфосфонатів в кістковій тканині (5-10 вують комплексний препарат кальцію, наприклад, років), що так само може негативно впливати на «Кальцемін». кісткове ремоделювання. В якості препарату магнію застосовують комВідомий також спосіб, який передбачає лікуплексний препарат, наприклад, магвіт В6, магне вання та профілактику захворювань тканин пароВ6, магне В6 преміум, магнефар В6, магнікум, бедонту у дівчаток пубертатного періоду шляхом реш магній плюс В6. застосування активного метаболіту вітаміну Д Для хворих початкового - 1 ступеня розвитку альфакальцидолу [Патент України № 56932А, генералізованого пародонтиту - курс лікування А61К31/355, Бюл. №5, 2003 рік]. Активні метаболіпроводять один раз на рік. ти вітаміну Д відзначаються м'якою та пролонговаДля хворих 2-3 ступеня розвитку генералізоною дією на оссифікацію кісткової тканини. Проте ваного пародонтиту курс лікування проводять його застосування необхідно доповнювати прийоодин раз на рік, з наступним повторенням через 3 мом препаратів кальцію та магнію, оскільки дефімісяці. цит солей кальцію може викликати побічні дії альПричинно-наслідковий зв'язок між сукупністю факальцидолу: посилення процесів резорбції істотних ознак способу і технічним результатом, кісткової тканини, гіперкальциемію та гіперкальциякий досягається при його використанні, відобраурію, а дефіцит магнію негативно впливає на жається в подальшому. спрямованість позитивного остеотропного ефекту Сукупність усіх ознак способу лікування генекальцію, порушує активність обмінних процесів в ралізованого пародонтиту, а саме - комплексне кістковій тканині. лікування захворювань пародонту з використанНайближчим до даного рішення є спосіб лікуням патогенетичних засобів для диференційованої вання генералізованого пародонтиту, який передостеотропної терапії, за допомогою яких провобачає використання препарату антирезорбційної дять корекцію мінерального обміну та метаболізму дії (фосамакс, альфакальцидол, остеохін) при альвеолярної кістки, а також кісткової системи в особливих умовах його призначення, а саме в зацілому, стимулюють формування кісткової комполежності від стадії розвитку: хворим 1 та 2 стадії ненти пародонту, призначення таких препаратів протягом 2,5-3,5 місяців, хворим 3 стадії - протя(антирезорбційної дії та комплексу магнію та вітагом 5,5-6 місяців з повторним застосуванням через міну В6) для прийому перорально протягом певно3 місяця. [Патент України № 36385А, А61К7/16, го період)) при будь-якому ступені розвитку генеА61К7/20, Бюл. № 3, 2001 рік]. Такий спосіб стабіралізованого пародонтиту, а саме - протягом 3 лізує процес, запобігає ускладненням, нормалізує місяців дозволяє забезпечити ефективну нормаліпорушення метаболічних процесів в кістковій тказацію кісткового метаболізму, мінерального обміну нині, забезпечує достатні строки ремісії, але пеу кістковій тканині пародонту, досягнути тривалої редбачає використання лише препаратів антиреремісії. Крім того, солі магнію в свою чергу оптимізорбтивної дії при визначенні маркерів кісткового зують позитивну спрямованість дії препарату анметаболізму, а також згідно результатів визначентирезорбтивної дії, наприклад, «Кальцемін», норня вмісту магнію в периферичній крові створюютьмалізують кістковий метаболізм шляхом ся передумови для диференційованого признаоптимізації активності лужної фосфатази, активації чення препаратів антирезорбтивної та, препаратів синтезу колагену та еластину, регуляції активності магнію з метою максимальної оптимізації позитивпаратгормону; попереджають низку ускладнень: ного впливу солей кальцію на стабілізацію генераутворення кальцій-оксалатних каменів, гальмуванлізованого пародонтиту. ня відкладення кальцію в стінках судин, клапанах В основу корисної моделі поставлено завдансерця, м'язах. ня створення способу лікування генералізованого За рахунок введення нових ознак даний спосіб пародонтиту, в якому шляхом використання пренабуває нових властивостей та особливий харакпаратів кальцію та магнію при особливих умовах їх тер функціонування. призначення досяглись би ефективна нормалізаПри створенні даного способу клінічноція порушення метаболічних процесів та мінералабораторними методами досліджень встановлельного обміну в альвеолярній кістці, стабілізація но взаємозв'язок між структурно-функціональними 5 52093 6 особливостями кісткової системи в цілому та струв'язки з протизапальними засобами та електрофоктурно функціональним станом альвеолярної кістрез хлористого кальцію по перехідній складці. ки зокрема. Результати досліджень свідчать про Водночас було призначене загальне лікуванзалежність перебігу реалізованого пародонтиту від ня. В якості патогенетичного застосовувався прерівня магнію в периферичній крові та позитивним парат антирезорбційної дії – комплексний препабалансом кісткового метаболізму. рат кальцію, а саме «Кальцемін»: призначено для В зв'язку з тим, що порушення метаболізму кіприйому перорально (внутрішньо) два рази на сткової тканини та втрата кісткової маси може бути добу, 1 таблетку зранку і ввечері протягом 3 місянаслідком негативного балансу магнію в крові про ців. що свідчать маркери кісткового метаболізму (підОдразу після проведеного лікування відмітили вищена екскреція кальцію та фосфору із сечею, значний позитивний ефект. Відмічено позитивну зниження концентрації магнію сироватки, знижендинаміку запально-дистрофічного процесу в тканя концентрації остеокальцину сироватки), застонинах пародонту: відсутність явищ гострого запасування диференційованого підходу по заявленій лення. Об'єктивно: ясна блідо-рожевого кольору, схемі в комплексній остеотропній терапії генераліясенні сосочки щільно заповнюють міжзубні прозованого пародонтиту, дозволить досягнути ефекміжки. Пародонтальні кишені відсутні. РМА – 23 %, тивної стабілізації процесів кісткового метаболізіндекс Рамфьорда - 4,6, АРІ - 35 %. му, підвищити рівень кісткоутворення та досягнути На рентгенограмі спостерігається стабілізація тривалої ремісії процесу. резорбції кісткової тканини. Практичне здійснення даного способу ілюстЗа даними двохфотонної рентгенівської абсоровано конкретним прикладом. рбціометри зміни відсутні. Приклад. Дані клінічних та лабораторних досліджень на Спосіб лікування генералізованого пародонтипротязі 9 місяців свідчать, що при використанні ту здійснюють комплексно: проводять місцеве інпрепарату «Кальцемін» як патогенетичного засобу струментальне (зняття над’ясенних та під’ясенних при зниженому рівні магнію в крові відбувається зубних відкладень, полірування поверхні кореня) усунення гострих запальних явищ у пародонті, але та медикаментозне (антисептична терапія), а тане спостерігається довготривалої ремісії кісткової кож загальну терапію з використанням патогенерезорбції та стабілізації процесу. тичних препаратів. Приклад. При загальній терапії в якості патогенетичного Спосіб лікування генералізованого пародонтипрепарату при зниженому рівні магнію в крові зату здійснюють комплексно: проводять місцеве інстосовують препарат антирезорбційної дії, який струментальне (зняття над’ясенних та під’ясенних корегує кістковий метаболізм та стимулює формузубних відкладень, полірування поверхні кореня) вання альвеолярної кістки: "Кальцемін ". та медикаментозне (антисептична терапія), а таХвора Є. Н. 37 р. Скарги на неприємний запах кож загальну терапію з використанням патогенез рота, кровоточивість ясен під час прийому їжі та тичних препаратів. чищення зубів, дискомфорт в яснах (зуд, незначПри загальній терапії в якості патогенетичного ний біль), дані явища прогресували на протязі препарату при нормальному рівні магнію в крові останніх 2,5 місяців. Об'єктивно: ясна гіперемійозастосовують препарат антирезорбційної дії, який вані, набряклі, спостерігається незначне відклакорегує кістковий метаболізм та стимулює формудення над’ясенного та під’ясенного зубного камевання альвеолярної кістки: "Кальцемін ". ню. Корені зубів оголені на 2-2,5 мм. Пародонт Хвора В.М. 40 р. Скарги на неприємний запах альні кишені глибиною - 3-4 мм, із серозним, сероз рота, кровоточивість ясен під час прийому їжі та зно-гнійним вмістом. Рухомість зубів - 1-ий ступінь чищення зубів, дискомфорт в яснах, дані явища за Ентіним, вторинна травматична оклюзія. Додатпрогресували на протязі останніх 4 місяців. Об'єккові методи обстеження: індекс АРІ – 45 %; РМА – тивно: ясна гіперемійовані, набряклі, спостеріга42 %; індекс Рамфьорда - 4,7. Проба Ясиновського ється незначне відкладення над’ясенного та - 180 лейкоцитів в полі зору, з них 28 % змертвілі, під’ясенного зубного каменю. Корені зубів оголені 140 епітеліальних клітин. На рентгенографії на 2-2,5 мм. Пародонтальні кишені глибиною - 4 остеопороз міжзубних перегородок; резорбція між мм, із серозним, серозно-гнійним вмістом. Рухоальвеолярних перегородок на ½ їх висоти, розшимість зубів - 1-2-ий ступінь за Ентіним, вторинна рення періодонтальних щілин. Встановлено діагтравматична оклюзія. Додаткові методи обстеженноз: загострення генералізованого пародонтиту, 2 ня: індекс АРІ – 48 %; РМА – 50 %; індекс Рамступінь розвитку. фьорда - 4,7. Проба Ясиновського - 200 лейкоцитів При обстеженні кісткової тканини за допомов полі зору, з них 28 % змертвілі, 160 епітеліальгою двохфотонної рентгенівської абсорбціометри них клітин. На рентгенографії - остеопороз міжзубвстановлено явища остеопенії. них перегородок; резорбція між альвеолярних пеДані лабораторних досліджень: кальцій крові регородок на ½ їх висоти, розширення 2,1 ммоль/л, магній крові - 0,6 ммоль/л, екскреція періодонтальних щілин. Встановлено діагноз: закальцію із сечею - 7 ммоль/добу. гострення генералізованого пародонтиту, 2 ступінь Хворій проведено санація ротової порожнини розвитку. та усунення місцевих травмуючи факторів. Знято При обстеженні кісткової тканини за допомозубні відкладення. Антисептична обробка. Інстигою двохфотонної рентгенівської абсорбціометри ляції в пародонтальні кишені 0,1% розчину хлоргевстановлено явища остеопенії. кседину біглюконату. Дані лабораторних досліджень: кальцій крові Крім того використовували пародонтальні по2,28 ммоль/л, магній крові - 0,86 ммоль/л, екскре 7 52093 8 ція кальцію із сечею - 6,5 ммоль/добу. в полі зору, з них 26 % змертвілі, 140 епітеліальХворій проведено санація ротової порожнини них клітин. На рентгенографії - остеопороз міжзубта усунення місцевих травмуючи факторів. Знято них перегородок; резорбція між альвеолярних пезубні відкладення. Антисептична обробка. Інстирегородок на ½ їх висоти, розширення ляції в пародонтальні кишені 0,1 % розчину хлорперіодонтальних щілин. Встановлено діагноз: загекседину біглюконату. Крім того використовували гострення генералізованого пародонтиту, 2 ступінь пародонтальні пов'язки з протизапальними засорозвитку. бами та електрофорез хлористого кальцію по пеПри обстеженні кісткової тканини за допоморехідній складці. гою двохфотонної рентгенівської абсорбціометри Одразу після проведеного лікування відмітили встановлено явища остеопенії. значний позитивний ефект, через три місяця стаДані лабораторних досліджень: кальцій крові новище хворої значно покращилось. Відмічено 2,28 ммоль/л, магній крові - 0,58 ммоль/л, екскрепозитивну динаміку запально-дистрофічного проція кальцію із сечею - 6,5 ммоль/добу. цесу в тканинах пародонту: відсутність явищ гостХворій проведено санація ротової порожнини рого запалення. Об'єктивно: ясна блідо-рожевого та усунення місцевих травмуючи факторів. Знято кольору, ясенні сосочки щільно заповнюють міжзубні відкладення. Антисептична обробка. Інстизубні проміжки. ляції в пародонтальні кишені 0,1 % розчину хлорПародонтальні кишені відсутні. РМА – 28 %, гекседину біглюконату. Крім того використовували індекс Рамфьорда - 4,6, АРІ - 35 %. пародонтальні пов'язки з протизапальними засоНа рентгенограмі спостерігається стабілізація бами та електрофорез хлористого кальцію по перезорбції кісткової тканини. рехідній складці. За даними двохфотонної рентгенівської абсоОдразу після проведеного лікування відмітили рбціометрії зміни відсутні. значний позитивний ефект, через три місяця стаДані клінічних та лабораторних досліджень на новище хворої значно покращилось. Відмічено протязі 9 місяців свідчать, що при використанні позитивну динаміку запально-дистрофічного пропрепарату «кальцемін» як патогенетичного засобу цесу в тканинах пародонту: відсутність явищ гостпри нормальному рівні магнію в крові відбувається рого запалення. Об'єктивно: ясна блідо-рожевого усунення гострих запальних явищ у пародонті, але кольору, ясенні сосочки щільно заповнюють міжне спостерігається довготривалої ремісії кісткової зубні проміжки. Пародонтальні кишені відсутні. резорбції та стабілізації процесу. РМА – 28 %, індекс Рамфьорда - 4,6, АРІ -35 %. Приклад. На рентгенограмі спостерігається стабілізація Спосіб лікування генералізованого пародонтирезорбції кісткової тканини, ущільнення міжзубних ту здійснюють комплексно: проводять місцеве інперегородок, визначається чіткий кістковий малюструментальне (зняття над’ясенних та під’ясенних нок. зубних відкладень, полірування поверхні кореня) За даними двохфотонної рентгенівської абсота медикаментозне (антисептична терапія), а тарбціометри зміни відсутні. кож загальну терапію з використанням патогенеДані клінічних та лабораторних досліджень на тичних препаратів. протязі 9 місяців свідчать, що при використанні При загальній терапії в якості патогенетичних комплексних препаратів магнію, наприклад, магвіт препаратів при зниженому рівні магнію в крові заВ6, магне В6, магне В6 преміум, магнефар В6, стосовують препарат антирезорбційної дії, який магнікум, береш магній плюс В6 та препарату анкорегує кістковий метаболізм та стимулює формутирезорбційної дії, наприклад, «Кальцемін» як павання альвеолярної кістки: "Кальцемін" та комплетогенетичних засобів при зниженому рівні магнію в ксний препарат магнію, наприклад, «Магнікум». крові відбувається усунення гострих запальних Хвора І. Р. 39 р. Скарги на неприємний запах з явищ у пародонті, стійка стабілізація кісткової рерота, кровоточивість ясен під час прийому їжі та зорбції, спостерігається позитивний кістковий бачищення зубів, дискомфорт в яснах, дані явища ланс та відсутність віддалених негативних ефектів прогресували на протязі останніх 3 місяців. Об'єквід застосування препаратів кальцію. тивно: ясна гіперемійовані, набряклі, спостерігаОтже, застосування комплексних препаратів ється незначне відкладення над’ясенного та магнію, наприклад, магвіт В6, магне В6, магне В6 під’ясенного зубного каменю. Корені зубів оголені преміум, магнефар В6, магнікум, береш магній на 2,5-3 мм. Пародонтальні кишені глибиною - 4 плюс В6 в комплексній остеотропній терапії генемм, із серозним, серозно-гнійним вмістом. Рухоралізованого пародонтиту значно підвищує ефекмість зубів - 1-2-ий ступінь за Ентіним, вторинна тивність останньої, пролонгує позитивний ефект, травматична оклюзія. Додаткові методи обстеженпопереджує можливі ускладнення від прийому ня: індекс АРІ – 48 %; РМА – 50 %; індекс Рампрепаратів кальцію. фьорда - 4,7. Проба Ясиновського - 190 лейкоцитів Комп’ютерна верстка В. Мацело Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601