Спосіб лікування хворих виразкоподібним варіантом функціональної диспепсії

Спосіб лікування хворих виразкоподібним варіантом функціональної диспепсії шляхом застосування медикаментозної терапії, який відрізняється тим, що як лікарські засоби призначають низькодозовані антацидні препарати - аль Винахід що заявляється, стосується медицини, а саме клиничної гастроентерології та призначений для лікування хворих виразкоподібним варіантом функціональної диспепсії Диспепсія - самостійна нозологічна форма, яка стоїть у МКХ-10 під шифром КЗО Диспепсія - функціональна хвороба травного тракту ВІДПОВІДНО ДО висновку експертів міжнародного постійного робочого Комітету досліджень функціональних захворювань травного тракту (1988, 1991 рр), диспепсія - це комплекс функціональних розладів, що продовжується понад три МІСЯЦІ, І включає біль або дискомфорт у епігастрм, зв'язані чи ні з прийомом їжі, почуття переповнення в епігастральної області після їжі, раннє насичення, нудоту, блювоту, відрижку і печію, при якому в процесі ретельного обстеження пацієнта не удається виявити ніяких органічних захворювань пептичної виразки, гастроезофагєальной рефлюксной хвороби, рака шлунка [1] У 1999 р визначення функціональної диспепсії було уточнено і опубліковані діагностичні критерії цього захворювання [2, 3] - постійна чи рецидивуюча диспепсія (біль чи дискомфорт у верхній частині живота по середній лінії, що продовжуються не менш 12 тижнів за останній рік), - відсутність доказів органічного захворювання при ретельному зборі анамнезу, ендоскопічному видається під відповідальність власника патенту ДИСПЕПСІЇ магель чи альмагель А по 1-2 дозувальні ложки 34 рази на день у залежності від виразності симптомів, у проміжках між прийомом їжі і перед сном, якщо до третього дня епігастральний біль продовжує турбувати, призначають блокатори Нгрецепторів гістаміну - ранітидин 150 мг чи фамотидин 40 мг, чи інгібітори протонної помпи - омепразол 20 мг чи пантопразол 40 мг, чи ланзопразол ЗО мг, по одній таблетці один раз на день - ранком чи увечері, в залежності від часу виникнення симптомів диспепсії, а антациди ВІДМІНЯЮТЬ, одночасно призначають прокшетичні препарати - церукал 10 мг чи мотиліум 10 мг 3 рази на день, курс лікування - 21 день дослідженні верхніх ВІДДІЛІВ травного тракту і УЗИ органів черевної порожнини, - відсутність полегшення після дефекації, зв'язку диспепсії зі зміною частоти і форми стільця Діагноз "функціональна диспепсія" у нашій країні практично не зустрічається, хоч структура захворюваності України близька до токової у країнах Європи і Північної Америки [4 - 6] Які-небудь дані щодо захворюваності, поширеності, діагностики, ефективності лікування функціональної диспепсії в Україні також відсутні Це, видимо, обумовлене тим, що МКХ-10 у нас діє тільки два роки і ще не розроблені нормативні документи по діагностиці і лікуванню функціональної диспепсії Тому, говорячи про лікування функціональної диспепсії, приходиться спиратися на іноземні джерела і власні дані За рубежем МКХ-10 використовується більш десяти років і фахівцям на Заході удалося просунутися в дослідженні функціональних розладів травного тракту, в тому числі, і функціональної диспепсії, але багато ще тут не вивчено Численними строгими науковими дослідженнями, проведеними в Західній Європі і ПІВНІЧНІЙ Америці, доведено, що функціональна диспепсія є найбільш розповсюдженою патологією, як серед хвороб органів травлення, так і в загальній структурі захворювань В останні роки відзначається тенденція до різкого підвищення частоти виник СО сч Ю 52347 нення функціональної диспепсії, а в розвитих країнах вона придбала розміри епідемії За даними закордонних авторів функціональною диспепсією страждає від 20 до 40% населення країн Західної Європи і Північної Америки, вона є причиною 4 5% усіх звертань за медичною допомогою [7 - 12] У зв'язку із великою поширеністю, тривалістю захворювання, значним погіршенням якості життя пацієнтів, високою вартістю діагностики і лікування, функціональна диспепсія заподіює дуже значний економічний і соціальний збиток Диспепсія включає широкий спектр симптомів Сучасний ПІДХІД до класифікації функціональної диспепсії базується на домінуючому (найбільш тривожачим пацієнта) одиничному симптомі Функціональна диспепсія має наступні КЛІНІЧНІ варіанти виразкоподібний (ulcer-like), дискінетичний (dismotihty) і неспецифічний (non-specific) [7, 8] Дискінетичний варіант функціональної диспепсії виражається симптомами дискомфорту почуттям переповнення, раннього насичення, нудоти, блювоти, здуттям живота, посилюющимися прийомом їжі Виразкоподібни симптоми включають біль, що частіше виникає перед прийомом їжі, на голодний шлунок чи у ночі Пацієнти, у яких верхнеабдомінальни симптоми не попадають у жодну з вищезгаданих груп, відносяться до неспецифічного варіанта функціональної диспепсії Класифікація функціональної диспепсії споконвічно призначена для рішення питань лікування Хоч зараз ця класифікація широко застосовується в закордонній КЛІНІЧНІЙ практиці, в ученому середовищі обговорюється ідея усунути поділ функціональної диспепсії на підгрупи [7], тому що відомо симптоми можуть трансформуватися з одних в ІНШІ, характер симптомів не залежить від патогенетичних механізмів захворювання [7, 8, 13], обумовлюючи низьку ефективність заснованої на даній класифікації терапії Положення, що стосуються лікування таких пацієнтів - спірні і суперечливі, тому що питання еті о патогенезу функціональної диспепсії ще мало вивчені Для пояснення функціональної диспепсії висунуті кілька теорій У якості етюпатогенетичних факторів розглядаються дискінетични порушення, вісцеральна пперчутливість, ПСИХОЛОГІЧНІ розлади і інфекція Hehcobacter pylori Установлено, що перші два типи порушень зв'язані з виникненням і розвитком диспепсичних симптомів, а два останніх - часто знаходять у таких хворих, але їхнього безпосереднього зв'язку з розвитком симптомів простежити не вдається Установлено у патогенезі виразкоподібного варіанта функціональної диспепсії пперпродукція соляної кислоти в шлунку відіграє роль лише в невеликого числа Hehcobacter pylory - негативных суб'єктів [7] Згідно З іноземними даними, у більшості з них біль обумовлений порушенням вісцеральної сенсорної функції рецепторів слизової шлунка - вісцеральною пперчутливістю [14, 15] У цьому випадку епігастральна біль виникає при нормальних значеннях рН У деяких пацієнтів біль викликана дратівною дією кишкового вмісту, що попадає в шлунок завдяки дуоденогастральному рефлюксу, який часто супроводжує функціональну диспепсію [7, 16] Традиційно в лікуванні захворювань, важливою ланкою патогенезу яких є пперсекреція соляної кислоти (пептична виразка, хронічний гиперацидний гастрит, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба) досить важливе місце займають інгібітори протонної помпи, блокатори ЬЬ-рецепторів гістаміну Рідше призначаються антациди Ці ж препарати, ВІДПОВІДНО до рекомендацій Західних фахівців, потрібно застосувати для лікування хворих виразкоподібньїм варіантом функціональної диспепсії БІЛЬШІСТЬ ВІТЧИЗНЯНИХ лікарів емпірично призначають таким пацієнтам могутні кислотосупресивні препарати Тут мова йде про лікування Hehcobacter pyloryнегативних пацієнтів Функціональна диспепсія, ВІДПОВІДНО до положень ІІ-Маастрихтського консенсусу, є захворюванням з відносними показаннями для зрадікаціної терапії [17] Однак, автори дотримують думки, що зрадікаційна терапія повинна проводитись в кожного Hehcobacter pyloryпозитивного пацієнта з диспепсічними скаргами Таким чином, сучасний стан проблеми функціональної диспепсії диктує необхідність проведення нових досліджень і в першу чергу - КЛІНІЧНИХ, для вивчення питань пов'язаних з лікуванням цих хворих Існує спосіб лікування Hehcobacter pyloryнегативних хворих функціональною диспепсією кислотосупресивними засобами [4] Відомий спосіб лікування полягає втому, що хворим призначають інгібіторі протонної помпи (омепразол 20мг, пантопразол 40мг, ланзопразол ЗОмг) чи блокатори Нгрецепторів гістаміну (ранітідін 150мг, фамотідін 40мг) в однієї чи двох стандартних дозах в день, у залежності від виразності симптомів тривалістю понад 2 тижня Недоліком способу-прототипу є дуже низька клинична ефективність, часте виникнення рецидивів захворювання Винахід, що заявляється, вирішує задачу підвищення ефективності лікування Hehcobacter pylory-негативних хворих виразкоподібним варіантом функціональної диспепсії Поставлена задача вирішується тим, що у лікування Hehcobacter pylon-негативних хворих виразкоподібним варіантом функціональної диспепсії, згідно винаходу, в якості лікарських засобів, призначають низкодозовані антацидні препарати альмагель чи альмагель А по 1 - 2 дозовані ложки З - 4 рази в день у залежності від виразності симптомів, у проміжках між прийомом їжі і перед сном, якщо до третього дня епігастральна біль продовжує турбувати, призначають блокатори Нгрецепторів гістаміну (ранітідін 150мг чи фамотідін 40мг) чи інгібітори протонної помпи (омепразол 20 мг чи пантопразол 40мг, чи ланзопразол ЗОмг) по однієй таблетці один раз у день - ранком чи у вечері, в залежності від часу виникнення симптомів диспепсії, а антациди скасовують, одночасно призначають прокшетични препарати (церукал 10 мг чи мотиліум Юмг 3 рази в день), курс лікування 21 день Спосіб здійснюється наступним чином Хворим після КЛІНІЧНОГО (скарги на диспепсію з перевагою епігастрального болю), лабораторного (нормальні показники аналізів крові, сечі і калу) і інструментального (нормальний стан внутрішніх 52347 органів за даними УЗИ, ФЭГДС, стан шлункової кислотності визначається рН-метрією) обстеження ставлять КЛІНІЧНИЙ діагноз "функціональна диспепсія, виразкоподібний варіант" Наявність чи відсутність інфекції Hehcobacter pylori визначають 1 Суреазным дихальним тестом чи CLO-тестом Hehcobacter pylory-негативним пацієнтам з виразкоподібним варіантом функціональної диспепсії із самого початку лікування призначають низькодозовані антацидні препарати - альмагель чи альмагель А по 1 - 2 дозовані ложки 3 - 4 рази в день, у залежності від виразності симптомів, у проміжках між прийомом їжі і перед сном Тривалість лікування антацидами - 21 день Якщо до третього дня епігастральна біль продовжує турбувати пацієнта, цим хворим призначають блокатори Нг-рецепторів гістаміну (ранітідін 150мг чи фамотідін 40мг) чи інгібітори протонної помпи (омепразол 20мг чи пантопразол 40мг, чи ланзопразол ЗОмг) по однієй таблетці один раз у день - чи ранком, чи у вечері, в залежності від часу виникнення симптомів диспепсії, антациди скасовують Лікування кислотосупресивними препаратами проводять протягом 21 дня Всім Hehcobacter pylory-негативним пацієнтам з виразкоподібним варіантом функціональної диспепсії, крім антацидів чи кислотосупресантів, призначають прокшетични препарати (церукал Юмг чи мотиліум Юмг 3 рази в день) також протягом 21 дня Протягом третього тижня лікування дози препаратів можна поступово знижувати Приклади конкретного застосування способу Хвора Б історія хвороби № 433 20 років, ріст 175см, вага 81кг, студентка Звернулася в клініку зі скаргами на епігастральну біль, нудоту Біль не має чіткої локалізації, виникає чи натще вночі, проходить після прийому їжі Нудота турбує по ранках Хворіє біля року За медичною допомогою звернулася вперше, тому що симптоматика стала значно більш вираженої Відзначає підвищення психоемоційного стану, часті стреси, багато курить, харчується нерегулярно, нераціонально Шкірні покриви і видимі слизуваті звичайного кольори При пальпації живіт м'який, небагато хворобливий у епігастральної області При ультразвуковому дослідження не виявлене яких-небудь змін печінки, жовчевиводчих шляхів, жовчного міхура, підшлункової залози, нирок, органів малого таза За даними ФЭГДС слизова стравоходу без змін, нижній стравохідний сфінктер стуляється цілком, слизова шлунка без змін, посилений судинний малюнок рН у шлунку, за даними одномиттєвої рНметрм-1,9 Призначено лікування альмагель по 1 дозованій ложці 4 рази в день у проміжках між прийомом їжі і на ніч, мотиліум Юмг по 1 таб три рази на день безпосередньо перед прийомом їжі протягом 21 дня По закінченню лікування стан пацієнтки нормалізувався, скарги зникли Протягом трьох МІСЯЦІВ після курсу лікування патологічні симптоми більш не виникали Хвора К Історія хвороби № 404 24 роки, ріст 168см, вага 60кг, продавець Звернулася в клініку зі скаргами на епігастральну біль, дискомфорт у епігастрм, почуття раннього насичення, нудоту, що періодично виникає печію Хворіє близько 2 років Зверталася до дільничного терапевта Лікувалася амбулаторне приймала ранітідін, полівітаміни, після лікування стан небагато покращився, потім знову виникли вище приведені скарги Шкірні покриви і видимі слизові звичайного кольору При пальпації живіт м'який, небагато хворобливий у епігастральної області При ультразвуковому дослідженні не виявлено яких-небудь змін печінки, жовчевиводячих шляхів, жовчного міхура, підшлункової залози, нирок, органів малого таза За даними ФЭГДС слизова стравоходу без змін, нижній стравохідний сфінктер стуляється цілком, слизова антрального відділу шлунка гиперемована, ознаки дуоденогастрального рефлюкса рН у шлунку, за даними одномиттєвої рН-метри - 2,5 Призначено лікування альмагель по 2 дозовані ложки 4 рази в день у проміжках між прийомом їжі і на ніч, мотиліум Юмг по 1 таб трьох разу в день безпосередньо перед прийомом їжі протягом 21 дня По закінченню лікування стан пацієнтки нормалізувався, скарги цілком зникли Слизова шлунка, за даними контрольної ФЭГДС, цілком відновилася Протягом трьох МІСЯЦІВ після курсу лікування патологічні симптоми більш не виникали Резюме За період з 01 2001 по 12 2001 р на базі клінічної лікарні № 18 було проліковано 100 хворих по способу що заявляється У 95 хворих (95%) лікування було ефективним, на протязі З МІСЯЦІВ після скінчення лікування диспепсічни скарги були відсутні у всіх цих пацієнтів Це дозволяє рекомендувати втілення способа до широкого використування в практичної здравоохороні ЛІТЕРАТУРА 1 Talley N J and working team for functional gastrointestinal disorders Functional gastrointestinal disorders The funct Gastroduod disord Boston N Y Toronto L 1994 P 71 -113 2 Drossman D A The functional gastrointestinal disorders and the Rome II process Gut 1999 45 111 -115 3 Talley N J et al Functional gastrointestinal disorders Gut 1999 45 1137-1142 4 Передерни В Г, Ткач С М Клинические лекции по внутренним болезням В 2-х т Т 2 К 1998 С 4 - 7 9 5 Бабак О Я , Фадеенко Г Д , Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - К 2000 С 4 - Ю 6 Губергриц Н Б Функциональная диспепсия "старий" синдром и "новое" заболевание Сучасна гастроентерологія і гепатолопя № 1 2000 С 36 39 7 Holtmann G , Talley N J Clinician's Manual on Managing Dyspepsia L 2000 88 p 8 Talley N J , et al Dyspepsia and dyspepsia subgroups a population-based study Gastroenterol 1992 102 1259-68 9 Talley N J , et al Onset and disappearance of gastrointestinal symptoms and functional gastrointestinal disorders Am J Epidemiol 1992 15 165-77 10 Drossman D A , et al U S householder survey of functional gastrointestinal disorders prevalence, socidemography and health impact Dig Dis Sci 1993 38 1569-80 11 Kmll-Jones R P Geographical differences in the prevalence of dyspepsia Scand J Gastroenterol 1991 26 17-24 12 Tougas G , et al Prevalence and impact of 52347 upper gastrointestinal symptoms in the Canadian population Findings from the DIGEST Study Am J Gastroenterol 1999 94 2845-54 13 Talley N J , Holtmann G Approach to the patient with dyspepsia and related functional gastrointestinal complaints In Textbook of Gastroenterology 3rd edition Edited by T Yamada et al Philadelphia 1999 660-682 14 Mearm F , et al The original of symptoms on the brain - gut axis in functional dyspepsia Gastroenterol 1991 101 999-1006 8 15 Lemann M , et al Abnormal perception of visceral pain in response to gastric distemsion in chronic idiopathic dyspepsia The irritable stomach syndrome Dig Dis Sci 1991 36 1249-54 16 Talley N J , et al Functional dyspepsia a classification with guidelines for diagnosis and management Gastroenterol Int 1991 4 145-160 17 Goh К L Update on indications for treatment of H pylori (including Maastricht 2) Curr Opm Gastroenterol 2001 17 43-46 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71