Спосіб лікування гнійно-запальних захворювань породіль в післяпологовий період

Спосіб лікування гнійно-запальних захворювань у породіль в післяпологовий період шляхом аутотрансфузм екстракорпорально опроміненої Заявляємий спосіб належить до медицини, а саме до акушерства, і може бути використаний для прискорення одужання гнійно-септичних ускладнень у родильниць, після операції кесарев розтин та інших післяопераційних ускладнень гнійно-запального характеру Відомо спосіб лікування гнійно-запальних захворювань [1 Авт св 1782618, СССР, МКВ A61N5/06 "Способ лечения эндометрита у родильниц" Заявка № 476250/14 Тюменский roc мед инс-т Опубл 23 12 92 Бюл № 47] шляхом проведення антибютикотерапм, зниження інтоксикації організма, імуностимуляцм Недоліком відомого способу є порівняльно низький лікувальний ефект, викликаний тим, що антибютикотерапія приводить до формування полірезистенстних штаммів мікроорганізмів, крім того, введення антибіотиків сприяє алергізацм організма і збільшенню їх побічної дії, пригніченню імунітету Відомий також спосіб лікування гнійнозапальних захворювань у породіль у післяпологовий період [2 Патент 2000828, РФ, МПК A61N5/06 "Способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений у родильниц с фактором риска после кесарева сечения" С В Хмиль, А Е Франчук, Н Н Олийнык Тернопольский мед институт Опубл Бюл № 3 - 4, 1993] шляхом антибютикотерапм, десенсибілізуючої терапії, дезштоксикаційної та вітамінотерапії, фізіотерапії лазерним опромінюванням Недоліком відомого способу є порівняльне ни ПОРОДІЛЬ видається під відповідальність власника патенту В ПІСЛЯПОЛОГОВИЙ рентгенівським промінням крові, відібраної у обсязі 3-5 мл/кг ваги тіла, антибактеріальної, дезштоксикаційної терапії, корекції мікроциркуляцм, білкового, водно-електролітного обміну та кислотнолужної рівноваги, який відрізняється тим, що відібрану для аутотрансфузм кров опромінюють рентгенівським промінням дозою 120+3 Гр, а м аутотрансфузію виконують одноразово у першу добу лікування зький лікувальний ефект, лікування проводять тривалий час, з можливими побічними діями При лазерній терапії (впливом гамма-опромінювання низькоенергетичним гелій-неоновим лазером) внутрішньовенном лазерним опромінюванням крові, не дивлячись на позитивну динаміку в процесі лікування, у хворих у різні строки відмічається краткочасна субфебрильна лихоманка, яка супроводжується явищами деякого погіршення загального стану хворих відчуттям здавлення у грудині, утрудненим відходженням мокроти (Тимина В Г, 1992) Це явище розцінено як феномен "вторинного загострення", який вимагає додаткового медикаментозного утручання Відомий також спосіб лікування гнійнозапальних захворювань у породіль в післяпологовий період [3 Чаленко В В , Жилкина С В , Чаленко И О , Зайцева Н Н Фотомодификация аутокрови в комплексном лечении воспалительных гнойно-септических заболеваний женских половых органов Акушерство и гинекология -1990 -№ 4 С 67 - 68], який включає антибактеріальну, десенсебілізуючу, дезштоксикаційну терапії та аутотрансфузію екстракорпорально-опроміненої ультрафіолетовим світлом крові 3 вени хворої забирають кров у обсязі 1 - Змл/кг ваги м тіла в пробірку з консервантом, яку опромінюють ультрафіолетовим світлом з довжиною хвилі 254мм у дозі 600 - 800Дж/м2, використуючи апарат МД - 73 М «Изольда», після чого виконують аутотрансфузію Курс лікування 1 - 1 0 процедур через 3 - 5 со Ю СЧ ю 52539 ДНІВ Недоліками відомого способу є недостатня ефективність лікування через тривалий термін повного одужання в КЛІНІЦІ, ЯКИЙ складає 28 ± 1 - 2 днів При використанні відомого способу можливі імуносупресія та кумуляція супресивної дії Крім того, для використання цього способу є протипоказання - порфірія, фотодерматит, фотосенсебілізація та ІНШІ Причина недоліків - недостатньо вивчене дозування опромінювання, режим і методи опромінювання, тривалість курсу та періодичність його повторення, відсутність оптимальної дози по дії рентгенівським опромінюванням Найбільш близьким по технічній суттєвості заявляемому способу є спосіб лікування гнійнозапальних захворювань породіль в післяпологовому періоді [4 Патент № 45762 Укр МКВ А61М5/00, А61К39/395, А61К53/14 «Спосіб лікування запальних гнійно-септичних захворювань жіночих статевих органів» Опубл 15 04 02 Бюл № 4] шляхом аутотрансфузм екстракорпорально опроміненої рентгенівським промінням крові у обсязі 3 - 5мл/кг ваги тіла, антибактеріальної, дезінтоксикаційної терапії, корекції мікроциркуляцм, білкового, водно-електролітного обміну та кислотно-лужної рівноваги Недоліком відомого способу є порівняльно знижений лікувальний ефект, у зв'язку з тим, що опромінювання крові необхідно проводити неодноразово, а опромінення здійснюється при інтегральній дозі поглинення 200 - 300 Гр, яка не вивчена досконально по впливу імунологічних показників крові В основу винаходу поставлено задачу створення способу лікування гнійно-запальних захворювань у породіль в післяродовий період шляхом вибору оптимального режиму при 120 ± 5 Гр опромінювання аутокрові та проведенні аутотрансфузм екстракорпорально опроміненої рентгенівським промінням крові хворої, що надає можливість підвищення імунобюлопчної резістентності організму з найменшим пошкодженням клітин крові Сутність способу, який заявляється, заключається в тому, що у хворої в першу добу лікування відбирають із локтьової вени кров у обсязі 3 5мл/кг ваги тіла, екстракорпорально опромінюють и одноразово рентгенівським промінням дозою 120 ± 3 Гр, потім виконують аутотрансфузію, антибактеріальну та дезштоксікаційну терапії, корекцію мікроциркуляцм білкового, водно-електролітного обміну та кіслотно-лужної рівноваги Новим у способі, який заявляється, є те, що опромінюють кров одноразово рентгенівським промінням дозою поглинання 120 ± 3 Гр екстракорпорально з наступним проведенням аутотрансфузм Гнійно-запальні захворювання у породіль в післяпологовий період, в тому числі, ускладнення після операції кесарев розтин є однією з найбільш розповсюджених і важких захворювань післяпологового періоду За даними літератури подібні ускладнення зустрічаються від 6 до 40% [Михайленко О Т "Методические рекомендации" - Киев, 1990 - с 20] Післяпологовий період характеризується станом часткового імунодефіциту, що є одні єю з причин підвищеної чутливості породіль до інфекції, на фоні якої у породіль з факторами підвищеного ризику заогнійно-запальних ускладнень, такими, як цукровий діабет, ожиріння, часто виникає неспроможність швов на матці, черевній СТІНЦІ, ендометріти, перитонит, сепсіс Сприяючим фактором їх виникнення є те, що матка у породіль після операції кесарев розтин являє собою порожнину з великою раневою поверхністью, з рясним лохіальним середовищем, згустками крові, залишками некротичних частин посліду Все це сприяє виникненню запального процесу Для ефективного лікування гнійно-запальних захворювань особливе значення має імуномодулюючий вплив на організм породіль, які посилюють метаболізм у тканинах Проведення аутотрансфузм екстракорпорально опроміненої рентгенівським промінням крові (ЕРОК) сприяє покращенню показників неспецифічної резистентності та імунного статусу Експериментальне виявлено, що при дозі опромінювання дозою 120 ± ЗГр відбувається збільшення штерлейкінів (IL2), в той час, як при дозі 70 і ЗООГр КІЛЬКІСТЬ штерлейкінів зменшується (табл) Таблиця Реакція цитокинів на різні дози опромінювання у екстракорпорально опроміненої крові Доза Стан IL2 штерлікши (М ± т ) 300 15,87 ±1,22 До грей Після 13,37 ±0,52 120 9,33 ±1,08 До грей Після 15,66 ±1,51 26,01 ± 0,24 До 70 грей Після 20,52 ±1,12 Норма 18,53 ±1,11 При проведенні аутотрансфузм екстракорпорально опроміненої крові відмічено підвищення цитокинів, а саме - штерлейкіна IL2, який в найбільшому ступені наближається до норми та призводить до прискорення одужання хворої, дає значно більший лікувальний ефект у порівнянні з дозами в 70 та 300 Гр, які використовувалися у відомому способі Для виявлення дії опромінювання дозою в 120 Гр, належить ще проводити дослідження і надалі для поразуміння механізму дії цієї дози на клітини кроваї та на м імунологічні показники Наукові дослідження при лікуванні 36 жінок з запальними захворюваннями показали, що на фоні введення аутотрансфузм ЕРОК відбувається зниження резістентності до антибіотиків та поліпшення стану організму хворої Відбувається значний стимулюючий та регулюючий вплив на адоптогенні системи організму (імунну, ендокринну, нервову, кровотворну) у формуванні коопретивної, взаємопосилюючої захисної ВІДПОВІДІ на ендогенні та екзогенні фактори агресії, до яких належить і гнійно-запальні захворювання у породіль після пологів Ефект аутотрансфузм рентгенівським промінням екстракорпорально опроміненої крові хворої, яку беруть у обсязі 3 - 5мл/кг ваги тіла, багатогранний і проведення інтенсивної терапії (на фоні 52539 опромінення крові) - антибактеріальної, дезштоксикаційної терапії, корекції мікроциркуляцм, білкового, водно-електролітного обміну та кислотнолужної рівноваги - дає можливість більш вираженої корекції порушень гемостазу і кислотнолужного стану крові хворих з бактеріальними інфекціями, дає можливість підвищити ефективність лікування та скоротити термін лікування Таку дію ЕРОК можно пояснити високим рівнем виявлених після аутотрансфузії в крові біологічно-активних факторів - інтерлейкинів, фактору зрісту тимоцитів, зрістових факторів стволових клітин та ш Стимуляція імунітету хворої дозволяє покращити результат лікування, зменшити важкість захворювання і термін лікування Аутотранефузія опроміненої крові стимулює неспецифічну резистентність організму, специфічний імунітет і підвищує біологічну активність антибіотиків та інших методів дії Однією З ГОЛОВНИХ умов екстракорпорального опромінювання крові є правильний вибір фізикотехнічних параметрів опромінювання Задача вибору зводиться до побудови в опромінюваному обсязі рівномірного розподілу дози, яка викликає максимальний біологічний ефект Як виявлено експериментальне оптимальною дозою опромінювання є 120±ЗГр Спосіб лікування гнійно-запальних захворювань у породіль в післяпологовий період, що заявляється, реалізують наступним чином Після виявлення гнійно-запальних захворювань у породіль в післяпологовому періоді, пацієнтці в першу добу лікування після видалення гною з осередку запалення виконують аутотрансфузійне лікування Для цього відбирають венозну кров у обсязі 3-5мл/кг ваги тіла пацієнтки до ампули з консервантом (препарат "Глюпцир" виробництва ВАТ "Дніпрофарм", м Дніпропетровськ), опромінюють м рентгенівським промінням у трубці без фільтру на рентгенотерапевтичному апараті РУМ17 при інтегральній дозі поглинання 120 ± ЗГр, напрузі електричного струму 200кВ та його силі ЮмА Після ЦЬОГО одноразово виконують крапельне внутрішньовенне введення опроміненої аутокрові пацієнтці Паралельно з цим виконують комплекс лікувальних заходів, який включає антибактеріальну терапію 1 - 2 препаратами, зважаючи на резистентність флори (зінацеф, ципрофлоксацин, метронідазол, гентаміцин, ПОЛІМІКСИН або ш), інтенсивну інфузійно-трансфузійну терапію, яка включає дезштоксикаційну терапію (неогемодез), корекцію мікроциркуляцм (реополіглюкін), корекцію білкового обміну (плазма крові, альбумін), корекцію водно-електролітного обміну (фізіологічний розчин), корекцію кислотно-лужної рівноваги (левамін, розчин глюкози, фізіологічний розчин) Дози та режими введення препаратів вибирають за рекомендаціями фірм-виробників [Справочник Видаль Лекарственные препараты в России Справочник - М АстраФармСервис, 1997 -1504 с ] Конкретні приклади виконання способу Приклад 1 Хвора Б , вага тіла 67кг Хвора пологорозрішена Операція кесарев розтин У післяпологовому періоді у породілі відмічено гнійнозапальне захворювання - ендометрит, підвищення температури тіла до 38,2°С Проведена антибюти котерапія препаратами ципробай, метронідазол Для стимуляції імунітету проведена аутотрансфузія екстракорпорально опроміненої рентгенівським промінням крові, яку було взято із локтьової вени у обсязі 4мл/кг ваги тіла Цю кров розчинили з консервантом-препаратом «Глюпцир» виробництва ВАТ Дніпрофарм, та опромінювали рентгенівським промінням у трубці без фільтру на рентгенотерапевтичному апараті РУМ-17 при інтегральній дозі поглинання 120Гр, напрузі електричного струму 200кВт та його силі - ЮмА Після цього виконували крапельне внутрішньовенне введення опроміненої аутокрові На третю добу післяопераційного періоду температура тіла нормалізувалась, ЧСС - 89 уд в хв , ЧДД 18 в хв Не виділялась з післяопераційної рани серозна рідина Через дві доби краї післяопераційної рани очистилися, з'явилися СВІЖІ грануляції На п'яту добу нормалізувалися імунологічні показники ІЛ-1, ІЛ-8, ФНП та периферичної крові Приклад 2 Хвора Т У післяпологовому періоді при ультразвуковому дослідженні матки виявили ехоознаки ендометриту Додаткові дослідження крові підтвердили гострий післяпологовий ендометрит Хворої призначили лікування антибактеріальну терапію гентаміцином та ПОЛІМІКСИНОМ, дезштоксикаційну терапію інфузіями гемодезу, інфузійну корекцію мікроциркуляцм реополіглюкіном, білкового обміну - плазмою крові, водноелектролітного обміну - фізіологічним розчином, кислотно-лужної рівноваги - левоміном і все це на фоні одноразової аутотрансфузії при інтегральній дозі поглинання 120Гр Було внесено кров у обсязі 165мл (вага тіла 55кг) до ампули з консервантом та опромінювали, а потім крапельне внутрішньовенно ввели пацієнтці На третю добу після аутотрансфузії стан хворої стабілізувався, температура тіла нормалізувалась до 36,6°С, перестала виділятися з пісялопераційної рани серозна рідина Краї післяопераційної рани очистилися, з'явились СВІЖІ грануляції Хвору виписали із стаціонару на сьому добу після аутотрансфузії ЕРОК Приклад 3 Хвора Н Діагноз вагітність ЗО тиж Обтяжений акушеро-пнеколопчний анамнез - З мед аборта, арахноенцефаліт, легка прееклампсія Хронічна внутрішньоутробна ГІПОКСІЯ плода, погроза передчасних пологів Обстежена кров, сеча та ш Проведено лікування токолітична терапія, ппоксім плоду, прееклампем Стан погіршився Проведена операція кесарев розтин, після чого масивна інфузійна та детоксикаційна терапії Температура 37,3 - 38,2°С, лохи кровяні помірні Проведено сеанс аутотрансфузії екстракорпорально рентгенопромінювання крові хворої одноразово дозою 120Гр На шосту добу після аутотрансфузії крові нормалізувалася температура, пульс, тиск Хвору виписали із стаціонару Використана література 1 Авт св 1782618, СССР, МКВ A61N5/06 "Способ лечения эндометрита у родильниц" Заявка № 476250/14 Тюменский гос мед инс-т Опубл 23 12 92 Бюл №47 2 Патент 2000828, РФ, МПК A61N5/06 "Способ профилактики гнойно-воспалительных ослож 7 52539 нений у родильниц с фактором риска после кесарева сечения" С В Хмиль, А Е Франчук, Н Н Олийнык Тернопольский мед институт Опубл Бюл № 3 -4,1993 3 Чаленко В В , Жилкина С В , Чаленко И О , Зайцева Н Н Фотомодификация аутокрови в комплексном лечении воспалительных гнойно 8 септических заболеваний женских половых органов Акушерство и гинекология - 1990 - № 4 - С 67 - 68 4 Патент № 45762 Укр МКВ А61М5/00, А61К39/395, А61К53/14 «Спосіб лікування запальних гнійно-септичних захворювань жіночих статевих органів» Опубл 15 04 02 Бюл № 4 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71