Спосіб прогнозування формування остеоартрозу при реактивному артриті в підлітків

1. Спосіб прогнозування формування остеоартрозу при реактивному артриті в підлітків шляхом визначення клініко-лабораторних ознак, який від 3 зв'язок, але не передбачає визначення ознак у хворих на ГМС для розвитку остеоартрозу. Найбільш близьким за технічною суттю способом, що заявляється, є спосіб прогнозування особливостей розвитку артрозу колінного суглобу, при якому у хворих, що мали гостру або хронічну травму колінного суглобу з проявами нагноєння, артриту, вже сформувалися чіткі клінікорентгенологічнІ ознаки остеоартрозу. Останнім присвоюються числові значення у балах для визначення ступеня тяжкості уражень у суглобі та характеру їх прогресування: легкий ступінь змін у суглобах - повільне прогресування артозу; зміни середнього ступеня тяжкості - помірне прогресування артозу; тяжкі ураження -швидке прогресування остеоартрозу. [Прототип: Пат. 2151549, RU, МПК A61 В5/00, 6/00. Способ прогнозирования развития артроза бедренно-надколенного сустава [Текст] / С.В. Гюльназарова, А.Е. Свердлов; патентовласник Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии. -№ 99102070/14; заяв. 04.02.1999; опубл. 27.06.2000]. Недоліком цього способу є те, що автори у ньому не подають інформативних ознак, які можуть бути прогностичними саме для формування остеоартрозу після перенесеної травми, артриту і т. ін., що загалом не дозволяє попереджувати розвиток такої тяжкої прогресуючої хвороби, як остеоартроз, після зазначених несприятливих у цьому відношенні факторів (травма суглобів, артрити). Задачею даного винаходу є створення такого способу прогнозування формування остеоартрозу у дітей підліткового віку, що хворіли або хворіють на ревматоїдний артрит, завдяки якому в короткий час, на підставі певних клініко-лабораторних показників за допомогою статистичного аналізу можна було б визначити осіб, у яких в подальшому, після перенесеного реактивного артриту, з'являться деструктивні розлади у структурі суглобового хряща, характерні для остеоартрозу. Ця задача вирішується шляхом визначення найбільш інформативних щодо формування остеоартрозу у хворих на ревматоїдний артрит клінікоанамнестичних ознак, рівня біохімічних показників обміну складових матриксу гіалінового хряща. Для визначення інформативних клінікоанамнестичних і лабораторних ознак використовують імовірний непараметричний метод статистичного дослідження, заснований на порівнянні 53043 4 частот (імовірностей) розподілу ознак двох станів, виявленні диференціально-прогностичної інформативності ознак; обчисленні прогностичних коефіцієнтів (ПК). Для ранжування ознак за їх інформативністю використовують інформативну міру Кульбаба: р 0,25 то відомості вважаються значущим. При створенні алгоритму отримують три варіанти відповіді: «нормальний прогноз», «негативний прогноз», «невизначений прогноз». Загальна сума інформативності визначає одну із відповідей. Найбільш інформативними ознаками щодо розвитку ОА (негативний прогноз) є: підвищення колагенази, тривале зберігання активності запального процесу при ревматоїдному артриті (більше 2-3 міс), ревматоїдний артрит колінних суглобів, тривалість ревматоїдного артриту більше одного року, збудник ревматоїдного артриту - хламідійна Інфекція, рецидивуючий перебіг ревматоїдного артриту, підвищення екскреції уронових кислот. Для нормального прогнозу найбільшу інформативність мають наступні клінікоанамнестичні і лабораторні показники: ураження одного суглобу, відсутність підвищення колагенази, уронових кислот, загальних хондроїтинсульфатів, короткочасна активність ревматоїдного артриту (2-3 тижні) і захворювання в цілому (до року), відсутність хламідійного збудника. Спосіб виконується таким чином: хворого на остеоартроз обстежують, проводять лабораторні дослідження, потім із всієї сукупності клініколабораторних ознак вибирають найбільш значущі для прогнозування остеоартрозу. Прогнозування остеоартрозу засновано на підсумовуванні прогностичних коефіцієнтів. Приймаючи процент рівня помилок р < 0,05, поріг вирішення ефективного рішення складає (+23), а для «нормального прогнозу» - (-23). При досягненні прогностичного порогу (+23) і більше або (-23) і менше, приймають рішення по прогнозу. Порогів коефіцієнт зі знаком (+) свідчить про негативний прогноз, а зі знаком (-) про нормальний прогноз. Якщо в процесі додавання прогностичний коефіцієнтів жоден із порогів не досягається, то ставиться діагноз: «невизначена відповідь». При цьому необхідно продовжити обстеження підлітків для отримання додаткової інформації. 5 53043 6 Таблиця Коефіцієнти прогнозування остеоартрозу у підлітків, хворих на реактивний артрит № 1 1Л 2К 3К 4Л 5К 6К 7Л 8К 9Л Ознаки 2 Підвищення колагенази Тривала активність реактивного артриту (більш 2-3 міс) Ураження колінних суглобів Підвищення загальних хондроїтинсульфатів Моноартрит Тривалість реактивного артриту більше одного року Збудник реактивного артриту - хламідійна Інфекція Рецидивуючий перебіг реактивного артриту Підвищення уронових кислот Градації ознак 3 є немає є немає є немає є немає є немає є немає є немає є немає є немає Приклад І. Хворий Олег Л., 13 років (історія хвороби №1113) був госпіталізований у відділення кардіоревматології зі скаргами на періодичні артралгії в колінних суглобах, набряклість їх, обмеження рухів у них, підвищення температури до 37,5 С, метеозалежність больового синдрому. Із анамнезу хвороби: тривалість хвороби більше 3 місяців, з того часу коли з'явився біль спочатку в лівому колінному суглобі, а через деякий час - в правому, та їх набряклість, обмеження рухів. Із анамнезу життя: народився від нормальних вагітності та пологів. Вага тіла при народженні 3700 г. Зростав і розвивався відповідно віку. Спадковість щодо ревматичних захворювань не обтяжена. Об'єктивно: середнього зросту, задовільного харчування. Шкіряні покрови чисті, слизові оболонки блідо-рожевого кольору. В легенях везикулярне дихання. Границі відносної тупості серця в межах фізіологічної норми. Тони серця ритмічні, ясні. Живіт м'який, доступний глибокому пальпаторному дослідженні, безболісний. Печінка, селезінка не пальпуються. Status localis: має місце набряклість колінних суглобів, болісні відчуття при пальпаторному дослідженні, а також при активних рухах в них. Обсяг рухів в обох суглобах обмежений: згинання до 35 , розгинання - до 160 . За даними лабораторних досліджень відмічалося підвищення показників гострої фази запалення (ШЗЕ - 30 мм/час, сіалові кислоти - 210, сіромукоїд -0,500, глікопротеїни - 0,340). Методом імунно-ферментного аналізу (ІФА) в крові виявлялись антитіла до хламідійної інфекції. Показники активності колагенази перевищували контрольні значення в 2,5 рази (18,3 мкмоль/л), а рівень за ПК 4 +19,03 -6,95 +18,58 -5,50 +18,29 -4,83 +17,78 -3,94 -16,89 +2,87 +9,41 -2,06 +13,21 -0,98 +3,03 -2,67 +3,01 -2,43 Інформативність 5 10,26 8,56 7,68 6,41 4,72 2,06 1,41 0,90 0,82 гальних хондроїтинсульфатІв - в 1,5 рази (0,179 г/л). При рентгенологічному дослідженні колінних суглобів в прямій проекції патологічних змін не виявлено. Було поставлено діагноз: реактивний артрит хламідійної етиології. Сума прогностичних коефіцієнтів за бальною оцінкою дорівнювала +86,89, що дає змогу даному пацієнту прогнозувати в подальші 2-3 роки формування деструктивних розладів у структурі суглобового хряща. Зазначене потребує призначення медикаментозних препаратів для попередження розвитку ОА, тривалого диспансерного нагляду за цим підлітком Із оцінкою клінічних, рентгенологічних, ультразвукових ознак хвороби, що з'являться у цього хворого. Приклад 2. Хвора Ганна О., 14 років (Історія хвороби № 3153) госпіталізована у відділення кардіоревматології зі скаргами на біль та набряк правого колінного суглобу. Із анамнезу хвороби: тривалість хвороби біля 2"ох тижнів, коли з'явилися артралгії в правому колінному суглобі та його набряклість. Із анамнезу життя: народилася від нормальних вагітності та пологів. Вага тіла при народженні 2.900. Зростала і розвивалася відповідно віку. У батьків відмічається періодичний, після фізичного навантаження, біль у суглобах, припухання їх не спостерігалося. Об'єктивно: середнього зросту, задовільного харчування. Шкіряні покрови чисті, слизові оболонки блідо-рожевого кольору. У легенях везикулярне дихання. Границі відносної тупості серця в межах фізіологічної норми. Тони серця ритмічні, ясні. Живіт м'який, доступний глибокому пальпаторному дослідженні, безболісний. Печінка, селезінка не пальпуються. 7 53043 Status localis: мала місце набряклість правого колінного суглобу, болісні відчуття при його пальпаторному дослідженні, а також при активних І пасивних рухах в ньому, обмеження згинання. За даними лабораторних досліджень відмічалося підвищення показників гострої фази запалення (ШЗЕ - 18 мм/час, сіалові кислоти - 210, сіромукоїд -0,375, глікопротеїни - 0,400). Методом ІФА не визначено наявність Інфекційного збудника. Показники активності колагенази (9,5 мкмоль/л), загальних хондроїтинсульфатів (0,84 Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 8 г/л) були в межах контрольної групи. При рентгенологічному дослідженні колінних суглобів в прямій проекції патологічних змінне виявлено. Було поставлено діагноз: реактивний артрит неуточнено!' етіології. Сума прогностичних коефіцієнтів за їх бальною оцінкою дорівнювала -34,32. Це дозволило визначити даному пацієнту «нормальний прогноз» щодо розвитку деструктивних змін у його суглобовому апараті. Хворий додаткового лікування і нагляду не потребував. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601