Спосіб диференційної діагностики остеоартрозу і реактивного артриту у підлітків

Корисна модель відноситься до медицини, а саме до ревматології, і може бути використана для диференційної діагностики остеоартрозу і реактивного артриту. Відомий спосіб діагностики ревматоїдного артриту і деформуючого остеоартрозу шляхом дослідження синовіальної рідини [Аналог: А.С. СРСР №831110. «Спосіб диференціальної діагностики ревматоїдного артриту і деформуючого остеоартрозу колінних суглобів»]. Недоліком цього способу є той факт, що для постановки діагнозу використовують тільки один критерій, що недостатньо у даному випадку. Найбільш близьким за технічною суттю до корисної моделі, що заявляється, є спосіб диференційної діагностики ювенільного хронічного артриту та суглобової форми ювенільного ревматоїдного артриту шля хом використання клінічних та лабораторних ознак у хворих підлітків [Аналог: Пат. України №31324 «Спосіб диференціальної діагностики ювенільного хронічного артриту та суглобової форми ювенільного ревматоїдного артриту»]. Враховуючи той факт, що на ранніх етапах має місце схожість симптомів обох захворювань, це утруднює їх диференційну діагностику, тому цей спосіб може застосовуватися тільки на більш пізніх етапах розвитку хвороби. Задачею корисної моделі є створення такого способу диференційної діагностики остеоартрозу і реактивного артриту у підлітків, за допомогою якого можна було б поставити точний діагноз ще на ранніх етапах захворювання. Дана задача вирішується шляхом використання клінічних та лабораторних ознак, характерних для обох захворювань. Спосіб диференціайної діагностики остеоартрозу і реактивного артриту здійснюють таким чином: вивчають об'єктивний стан хворого, в тому числі опорно-рухового апарату, проводять рентгенографію суглобів, біохімічне дослідження, яке дозволяє виявити певні критерії, ідентичні для остеоартрозу і реактивного артриту, потім на підставі комплексного статистичного аналізу симптомів захворювань і застосування методики послідовної процедури Вальда, визначають критерій інформативності Кульбаха і ознаки оцінюють в балах. Підраховують загальну кількість балів у конкретного хворого відносно ознак, характерних для остеоартрозу і реактивного артриту, і встановлюють діагноз при більшому числовому значенні. Ефективність способу диференційної діагностики остеоартрозу і реактивного артриту 95,7%. Приклад 1. Хвора Ірина Г., 15 років, (історія хвороби №10332) була госпіталізована у відділення кардіоревматології з діагнозом реактивний артрит. Із анамнезу життя: дитина від нормальної вагітності та пологів. Маса тіла при народженні 3400г. До одного року і далі зростала та розвивалась відповідно до віку. Спадковість щодо ревматичних захворювань не обтяжена. Із анамнезу хвороби: тривалість хвороби більше 3 місяців, з того часу коли з'явились болі в колінних суглоба х, набряклість, підвищення температури до 37,3°С. Об'єктивно: самопочуття хворої порушено із-за болі в колінних суглобах. Шкірні покрови та слизові чисті, в легенях везикулярне дихання. Тони серця ясні, чисті. Живіт м'я кий, безболісний. Печінка та селезінка не пальпуються. Status localis: колінні суглоби болісні при пальпації, набряклі з ексудатом. Обсяг рухів обмежений: згинання в суглобі до 35°, розгинання - до 160°. За даними лабораторних досліджень: клінічний аналіз крові в нормі, підвищення показників ЩЗЕ до 20мм/добу, сіалових кислот до 200, сіркомукоіда до 380од., циркулюючих імунних комплексів (ЦІК) і комплемента в 1,2 рази, екскреція кальцію з сечею та рівня хондроітинсульфати в крові перевищує норму в 1,5 рази. Поставлено діагноз: остеоартроз колінних суглобів. За таблицею бальної оцінки ознак сума балів відповідно діагнозу остеоартроз склала 74, а діагнозу реактивний артрит - 80, що дає можливість поставити заключний діагноз - остеоартроз колінних суглобів. Приклад 2. Хвора Тетяна С., 16 років (історія хвороби № 1580), була госпіталізована в клініку з діагнозом остеоартроз гомілкостопних суглобів. Із анамнезу життя: вагітність і пологи проходили без ускладнень. Вага при народженні - 3300гр. Зростала здоровою дитиною. Хворіла на ГРВІ не більше 2-х разів на рік. Спадковість щодо ревматичних захворювань необтяжена. Із анамнезу хвороби: періодичні болі в колінних, гомілкостопних суглобах, що пояснюються вегетосудинною дисфункцією, але місяць тому до госпіталізації в клініку перенесла гостре респіраторне захворювання, а 2 дні тому з'явилася припухлість гомілкостопних суглобів. Об'єктивно: шкірні покрови та слизові чисті. Мигдалини розрихлені. В легенях на протязі везикулярне дихання. Тони серця ясні, чисті. Живіт м'який, безболісний. Печінка і селезінка не пальпуються. Status localis: гомілкостопні суглоби болісні при пальпації, злегка набряклі, руху в ни х в повному об'ємі. За даними лабораторних досліджень: клінічний аналіз крові показав, що показники ЩЗЕ, сіалових кислот, сіркомукоіда не підвищенні. Циркулюючі імунні комплекси не виявлені, комплемент - підвищений. Враховуючи клініко-лабораторні ознаки, данні анамнезу, діагноз остеоартрозу викликає сумнів. Відповідно до запропонованого методу діагностики сума балів, характерних діагнозу остеоартрозу - 21, реактивному артриту – 35. Було поставлено діагноз: реактивний артрит. Таблиця 1 Диференціально-діагностичний алгоритм остеоартрозу і реактивного артриту. № 1 2 Ознаки Якісна та кількісна оцінка Підвищена Знижена Рівень хондроітинсульфатів в Підвищений Екскреція кальцію з сечею Оцінка діагностичного значення у балах остеоартроз реактивний артрит 10 5 10 крові 3 4 Тривалість артриту Припухлість суглобів 5 Число суглобів з ексудатом 6 Ураження гомілковостопних суглобів 7 8 9 10 Артралгії Рівень ШЗЕ мм/год. Вміст ЩК Число уражених суглобів 11 Рівень СН50 12 Підвищення сіалових кислот, од. Нормальний Більш 3 тижнів До 3 тижнів 3 утратою контурів суглоба Без утрати контура суглоба 1-2 Немає Є Немає На фоні артриту Без Підвищений Нормальний Підвищений Нормальний Моноартрит Олігоартрит Поліартрит Підвищений Нормальний До 200 Більш 200 4 3 2 10 2 7 5 10 5 9 2 10 2 3 2 4 3 3 2 3