Спосіб комплексного лікування хронічних вірусних гепатитів

Спосіб комплексного лікування хронічного вірусного гепатиту, що включає використання гіпербаричної оксигенації на фоні патогенетичної терапії, який відрізняється тим, що додатково призначають низькоінтенсивне лазерне випромінення та Су-Джок терапію. Запропонована корисна модель відноситься до галузі медицини, а саме до фізіотерапії. Відомі способи медикаментозного комплексного лікування хронічних вірусних гепатитів з застосуванням препарату рекомбінантного а-2вінтерферону (лаферону) в комбінації з препаратами фірми HeeL: Енгістол, Хепель, Ехіноцея композітум [Коліуш О.І., Аршинов П.С. Спосіб лікування хронічного гепатиту С //Промислова власність, 2001. - №9 частина 1. - 42527А.- 7 А61К38/21 4.33], спосіб лікування з введенням у воротну вену печінки фетальних гепатоцитів при концентрації 55 6*10 кл/мл. [Зубов О.Д-. Сенченко О.В. Спосіб лікування вірусного гепатиту. //Промислова власність, 2002. - №11. - книга 1.- 51575А. - 7 А61К35/407.- 4.59]. Також відомий спосіб лікування хронічного гепатиту з використанням магнітотерапевтичного пристрою [Малашенок В.В., Малашенок Л.О., Пестріков А.Б. Спосіб лікування хронічного гепатиту, цирозу печінки і гострого пакреатиту і магнітотерапевтичний пристрій. //Промислова власність, 2001. - №9.- частина 1.- 2000042148. - 7 A61N2/00. - 2.11]. Основними недоліками вищезазначених методів медикаментозного комплексного лікування хронічних вірусних гепатитів лафероном і метод лікування з введенням у воротну вену печінки фетальних гепатоцитів є те, що у пацієнтів досить часто виникають алергічні реакції. При парантеральному введенні лаферону можливі побічні реакції з боку серцево-судинної та центральної нервової систем. При довготривалому приміненні лаферону, частими ускладненнями бувають лейкопенія, тромбоцитопенія, анемія, збільшення протромбінового часу, діарея, зниження артеріального тиску, алопеція, задишка, біль в кістках і суглобах, анорексія. Найбільш близьким до запропонованого є спосіб комплексного лікування вірусного гепатиту, що включає використання гіпербаричної оксигенації на фоні патогенетичної терапії з застосуванням одномісцевих барокамер типу "Ока-МТ" і "ІртишМТ". [Ляшенко Ю.И., Кубенский Е.И., Рычков В.В. Гибербарическая оксигенация в комплексной терапии вирусного гепатита // Воен.-мед. журн. 1985.-№6.-С.59-61.]. Недоліком відомого способу є недостатній ступінь його ефективності обумовлений тим, що застосування тільки ГБО в комплексі з патогенетичною терапією не приводить до повного зникнення антигенів вірусу гепатитів, які продовжують циркулювати в організмі, періоди ремісії не завжди бувають довготривалими (від 3 до 6 місяців), що потребує повторних курсів лікування після вказаного терміну часу. В основу корисної моделі поставлене завдання розробити спосіб комплексного лікування хронічного вірусного гепатиту, шляхом удосконалення відомого, досягти повного зникнення антигенів вірусу гепатитів, забезпечити підвищення ступеню його ефективності та подовження періоду ремісії. Поставлене завдання вирішують створенням способу комплексного лікування хронічного вірусного гепатиту що включає використання гіпербаричної оксигенації на фоні патогенетичної терапії, О О) со ю 5399 згідно корисної моделі, призначають використання низькоінтенсивного лазерного випромінення та СуДжок терапії. Застосування лазерної терапії при вірусних гепатитах обґрунтовується тим, що під впливом лазерного випромінювання активуються обмінні процеси в тканинах, за рахунок покращення мікроциркуляції. Покращення мікроциркуляції в тканинах під дією лазерної терапії підтверджено радіонуклеїдним методом. Завдяки дії лазерного опромінювання відновлюється трабекулярна і дольчата структура печінки, зменшуються набряки. Цитоплазма гепатоцитів набуває спокійного вигляду, відбудовується структура мітохондрій, зменшується кількість лізосом. В паренхімі печінки знижується вміст глікогену. Це знаходить своє підтвердження в позитивних змінах біохімічних показників, в тому числі в нормалізації ферментів сироватки крові. Лазерне опромінювання позитивно впливає на перикисне окислення ліпідів та сприяє підвищенню активності імунної системи. [Брискин B.C., Полонский А.К., Алиев И.М. и др. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на метаболические и репаративные процессы в організмі //Клиническая медицина, 1996.-№1.- С.54-55. Макашова В.В. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных вирусными гепатитами //Методическое пособие.Москва НПЛЦ (техника), 2003. - 20с] Внутрішньовенну лазеротерапію здійснюють за допомогою гелій-неонового лазерного аппарата АФЛ-2 з довжиною хвилі 0,63мкм, при вихідній потужності в безперервному режимі від 12 до 16мВт. Су-Джок терапія, акупресурний вплив на біологічно активні точки, забезпечує стимуляцію біологічно активних точок меридіану печінки. Запропонований спосіб здійснюють наступним чином: пацієнтів з хронічними вірусними гепатитами, які в свій час хворіли гострим інфекційним гепатитом, як жовтушною, так і безжовтушною формою при наявності у них антигену А, В, С поміщали в барокамеру "БЛКС" для проведення гіпербаричної оксигенації, де створювався тиск киснем від 0,8 до 2,2 атмосфери. Тривалість однієї процедури близько 50-ти хвилин, курс лікування складався з 8-Ю процедур. Паралельно з гібербаричню оксигенацією проводилась внутрішньовенна лазеротерапія з вихідною потужністю випромінювання в безперервному режимі від 12 до 16мВт, протягом 20-40 хвилин. Курс лікування складав 710 сеансів. Додатково протягом 10 днів призначають Су-Джок терапію активних точок меридіанів печінки. Контроль лабораторних методів досліджень проводився на початку і після завершення лікування. Призначались слідуючи дослідження: загальний аналіз крові, загальний білірубін з визначенням прямого та непрямого білірубіну, тимолова та сулемова проби, трансамінази, коагулограмма. Досліджувалась кров на наявність антитіл до вірусів всіх інфекційних гепатитів та визначення полімеразної цепної реакції. Приклад конкретного виконання Хвора К. 21 року звернулась до лікаря з скаргами на загальну слабкість, підвищення температури до 37,2°С в вечірній час, периодично виникаючі болі в ліктьових та плечових суглобах. Із анамнезу захворювання стало відомо, що 9 місяців тому перенесла простудне захворювання по типу аденовірусної інфекції. До лікарів не зверталась лікувалась домашніми засобами. При об'єктивному обстежені виявлено: Шкіра на дотик суха, бліда з легким жовтушним відтінком. Тони серця приглушені, ритмічні, пульс 82 за хвилину AT 110/70мм.рт.ст. Живіт м'який, легка болісність відмічається в ділянці правого підребер'я. Печінка пальпується у края реберної дуги, дещо ущільнена, селезінка не пальпується. В лабораторних дослідженнях спостерігалися слідуючи зміни. Білірубін загальний 57,5мкмоль/л, прямий - 48,5, непрямий - 11мкмоль/л, підвищення рівня лактатдегідрогенази, ізофермента ЛДГ-5 до 490МЕ. Осадкові проби: тімолова та сулемова були в межах нормальних величин. Показники коагулограми були без патологічних змін. Імунносерологічні дослідження виявили атиген HCV гепатиту С, та полімеразна цепна реакція на визначення вірусного геному гепатиту С була позитивною. При ультразвуковій діагностиці (УЗД) печінки спостерігалося ущільнення її паренхіми. Хворій був поставлений діагноз: Хронічний вірусний гепатит (HCV - позитивний), активний (з помірно вираженою активністю), 0ст., компенсований. Проведено комплексне лікування з застосуванням гіпербаричної оксигенації, при створені тиску кисню в барокамері 1,0 атмосфери, протягом 50 хвилин, внутрішньовенної лазеротерапії (електрод вводили в кубітальну вену) при потужності випромінювання в безперервному режимі 12мВт, терміном ЗО хвилин та акупресура методом Су-Джок стимуляції активних точок меридіанів печінки. В період вищезазначеного лікування хворій призначалася вітамінотерапія (аскорбінова кислота в дозі 2,0гр. на добу). Курс комплесного лікування складав: 10 сеансів гіпербаричної оксигенації та Су-Джок терапії і 8 - внутрішньовенної лазеротерапії. Після 3 курсу комплексного лікування хвора відмічала покращення самопочуття. Загальна слабкість та болі в суглобах не турбувала хвору, температура тіла була не вище 36,6°С. Після закінчення курсу лікування контроль лабораторних методів досліджень підтвердив ефективність проведеного комплексного лікування. Загальний білірубін став в межах нормальних величин - 21,5мкмоль/л, прямий - 12,5, непрямий - 9,0мкмоль/л, лактатдегідрогеназа ізофермент - 5 знизився до 230МЕ. Осадкові проби та показники коагулограми залишалися в межах нормальних величин. Імуносерологічні дослідження не виявили антигену гепатиту С, полімеразна цепна реакція на визначення вірусного геному гепатиту С була від'ємною. УЗД печінки не виявило паталогічних змін в її паренхімі. Контроль стану хворої та лабораторних досліджень через 6 місяців, ще раз підтвердив ефективність даного способу лікування, так як стан хворої залишався стабільним (хвора не відмічала загальної слабості, біль в суглобах не виникала, температура тіла залишалася в межах норми. При об'єктивному обстеженні печінка пальпувалася у краю реберної дуги, але край її був м'яким. Показники пігментного обміну не виходили за рамки нормальних величин. Загальний білірубін відповідно був 22,5мкмоль/л, прямий - 10,0, непрямий - 12,5мкмоль/л. Не 5399 визначалися підвищення трансаміназ, антиген гепатиту С і полімеразна цепна реакція до вірусного генома гепатиту С були від'ємними Запропонованим способом проліковано 23 пацієнтів, які знаходилися на амбулаторному та стаціонарному лікуванні в МІСЬКІЙ лікарні м Комсомольська з діагнозом Хронічний вірусний гепатит, із них ЧОЛОВІКІВ - 10, жінок - 13 Підтвердження діагнозу Хронічний вірусний гепатит здійснювалося шляхом опитування за допомогою розробленої нами анкети, об'єктивних методів дослідження, визначення загального, прямого та непрямого білірубіна, трансаміназ (ізофермента 5 лактатдегідрогенази), осадкові проби (тімолова та сулемова), коагулограма, імуносеролопчні дослідження на антигени гепатитів А, В, С, полімеразна цепна реакція на визначення геномів вищезазначених гепатитів, ультразвукова діагностика печінки В групі пацієнтів (23) імуносеролопчні дослідження визначили наявність антигенів гепатитіу В - у 14 (60,9%) і гепатиту С у 9 (39,1%) пацієнтів, що також було підтверджено і полімеразною цепною реакцією на визначення геномів гепатитів Проведене комплексне лікування з застосуванням гіпербаричної оксигенацм, внутрішньовенної лазеротерапн та Су-Джок терапії дало позитивний результат у 19 (82,6%) пацієнтів У них спостерігалося покращення загального стану здоров'я, якості життя Скарги на загальну слабкість, болів в ДІЛЯНЦІ печінки, суглобах, підвищення температури були відсутні При об'єктивному обстеженні печенка і селезінка не були збільшеними, болісності при пальпації в ДІЛЯНЦІ печінки хворі не відчували Диспепсичні синдроми були відсутні УЗД печінки тільки трьох виявила деяке ущільнення її паренхіми, у інших хворих печінка була без патологічних змін У цієї групи хворих білірубін, трансамінази, осадкові проби, коагулограма стали в межах нормальних величин Але, із групи хворих (23) у 12 (52,2%) пацієнтів після проведеного комплексного лікування антигени гепатитів В, С не визначались і у них полімеразна цепна реакція на визначення геномів гепатитів В і С була від'ємною У 11 (47,8%) пацієнтів визначалися антигени гепатитів В і С, але титр їх був значно менший чім до лікування, полімеразна цепна реакція на визначення геномів гепатитів В і С була позитивною У 4 (17,4%) пацієнтів із 23 - стійкого покращення стану здоров'я не спостерігалося і в той же час, в період проведення комплексного лікування, вони відмічали покращення загального стану, підвищення тонусу організму, покращення працездатності, зниження білірубіну в межах 28,0мкмоль/л, Комп ютерна верстка Д Шеверун нормалізацію вмісту трансаміназ, в тому числі ізоферменту - 5 лактатдегідрогенази, осадкових проб та коагулограми В сироватці крові виявлялись антигени гепатитів В і С та позитивна полімеразна цепна реакція до геномів гепатитів В і С Контроль об'єктивних, лабораторних, імуносеролопчних та функціональних методів досліджень у цих пацієнтів через півроку визначив деяке погіршення загального стану, що проявлялося появою загальної слабкості, появою болі в ДІЛЯНЦІ печінки, але без суттєвого її збільшення (печінка визначалася у краю реберної дуги), підвищення загального білірубіну до 50,0мкмоль/л, за рахунок прямого білірубіну та незначне підвищення лактатдегідрогенази, її ізоферменту - 5, імуносеролопчні дослідження виявили антигени гепатитів В і С та позитивну полімеразну цепну реакцію геномів гепатитів В і С Із 19 пацієнтів у яких після комплексного лікування спостерігався позитивний результат (відсутність скарг, нормалізація лабораторних показників, відсутність, або зниження титру антитіл до антигенів гепатиту В і С) після півроку тільки у трьох визначалося підвищення загального білірубіну до 37,0мкмоль/л за рахунок прямого білірубіну у решти (16) - він залишався в межах нормальних показників У всіх 19 пацієнтів трансамінази в тому числі і ізофермент-5 лактатдегідрогенази, осадкові проби, коагулограма залишалися в межах нормальних величин У 3 пацієнтів із 19 при УЗД дослідженні печінки, визначалось, як до лікування, так і після лікування, а також через півроку деяке ущільнення її паренхіми, у решти (16) - патології з боку печінки не було виявлено Запропонований спосіб лікування хронічних вірусних гепатитів має переваги перед способом лікування з застосуванням окремо барокамери, лазеротерапм на фоні патогенетичної терапії, так як застосування в комплексній терапії одночасно барокамери, лазерного випромінювання та СуДжок терапії приводить до покращення оксигенаци крові, нормалізації метаболічних процесів, перекисного окислення ЛІПІДІВ, покращенню реологічних властивостей крові, підвищення імунітету організму, руйнуванню вірусних антигенів, що підтверджується біохімічними та імуносеролопчними дослідженнями Ефект від лікування з застосуванням комплексної терапії більш довготривалий, значно покращує якість життя, економічно вигідний, так як скорочує термін перебування хворих на ліжку і в подальшому довготривалі ремісії сприяють проведенню профілактичних засобів з використанням мінімуму лікарських препаратів Підписне Тираж 28 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП 'Український інститут промислової власності", вул Глазунова 1 м Київ - 42, 01601