Спосіб експрес-прогнозу виживання при гострому панкреатиті

Спосіб експрес-прогнозу виживання при гострому панкреатиті, що включає визначення віку (В) пацієнта та математичне моделювання прогнозу кінця гострого панкреатиту на основі покрокового аналізу діагностичних критеріїв, який відрізняється тим, що додатково визначають суб'єктивну інтенсивність больового синдрому відповідно цифрової оціночної шкали (NRS), частоту дихальних рухів (ЧДР), систолічний артеріальний тиск (АТс) та розраховують вірогідність виживання за допомогою рівняння події, що настала: 1 , де р 1 е z Корисна модель стосується медицини, а саме хірургії і може бути використана у лікуванні гострого панкреатиту. Протягом останніх років гострий панкреатит (ГП) стабільно посідає третє місце в екстреній абдомінальної хірургії. У Європі число хворих на ГП становить 10-11 на 100000 населення. Різномаїття його клінічних проявів ускладнює своєчасну постановку правильного діагнозу і вибір раціональної лікувальної тактики. Від коректної інтерпретації клініко-лабораторних показників, результатів інструментальних методів обстеження залежить як вибір індивідуальної тактики лікування хворих на ГП, так і прогноз захворювання. Активний пошук критеріїв оцінки тяжкості ВП протягом останніх десятиліть свідчить про важливість і складності досліджуваної проблеми. Використання в клінічній практиці в рамках стаціонару таких шкал, як APACHE, APACHE II, APACHE III, SAPS та інших, для оцінки тяжкості ГП утруднене і практично неможливе. Обумовлено це тим, що в якості критеріїв для оцінки тяжкості захворювання використовуються показники, що вкрай рідко застосовуються в наших лікувальних установах. Також ці шкали, віддзеркалюючи явища поліорганної недостатності, малоефективні в оцінці місцевих ускладнень у конкретного хворого і досить складні для застосування в клінічній практиці. Таким чином, і оцінка ефективності цих систем являє собою важке завдання. У той же час за деякими даними чутливість згаданих систем при ГП невелика, а більшість із пропонованих критеріїв прогнозування перебігу ГП або суб'єктивні, або дорогі, що робить їх недоступними в широкій клінічній практиці або вимагає багато часу для складання адекватного прогнозу захворювання, відповідно, алгоритму лікування. Розвиток поліорганної недостатності, інфекційних ускладнень, шоку багато в чому кардинально визначає перебіг та вихід ГП. Тому для вироблення оптимальної лікувальної тактики хворого необхідно прогнозувати розвиток цих станів, особливо на ранній стадії захворювання Різномаїття вживаних лабораторних та інструментальних методів свідчить про те, що жоден з них не є інтегральним маркером своєчасної діагностики та прогнозування перебігу ГП. Таким чином, проблема оцінки тяжкості ГП, прогнозування перебігу і результату, особливо в перші години з моменту надходження хворого, залишається актуальною, що свідчить про необхідність впровадження надійного способу оцінки прогнозу захворювання в рамках z 13,14 0,004 В 0,87 ЧДР 0,14 АТс 152 NRS , (19) UA (11) 54124 (13) U , і чим ближче значення р до одиниці, тим вищою вважають вірогідність виживання. 3 54124 стандартизованого алгоритму діагностики, обстеження та лікування ГП. Відомі декілька способів прогнозу кінця гострого панкреатиту, але деякі з них незручні та складні у використанні, або потребують великих коштів для отримання даних специфічних обстежень. Найбільш близьким за технічною сутністю та результатом, що досягається, є спосіб, який полягає у визначенні вірогідності кінця гострого панкреатиту завдяки обліку суми діагностичних балів (ДБ). При цьому у якості прогностичних показників виступають слідуючі діагностичні крітерії: вік, концентрація гемоглобіну, кількість палочкоядерних нейтрофілів, глюкоза крові, білок плазми, рівень мочевини та креатинину, протромбіновий індекс. Для кожного показника весь ряд значень був розділений на діапазони, визначена діагностична значимість шляхом обчислення непараметричного крітерію, що відображає величину розходження розподілень.Загальна формула для обчислення ДБ: ДБ( х ij ) 10 lgP( xij A ) / P( xij B) , xi де P1, Р2 – частота ознаки; j – виявлена у хворого градація ознаки, де верхній індекс указує номер градації, а нижній – вид градації; А и В діагностичні пороги ознак. Прогнозування кінця гострого панкреатиту відбувається за розрахунками суми ДБ (сума ДБ>0 прогнозує важкий перебіг гострого панкреатиту). [Свистунов Н. Н. О возможности прогнозирования исходов острого панкреатита с тяжелым течением / Н. Н. Свистунов, В. В. Ивлев // Вестник Санкт-петербургского университета.- 2009. - Сер. 11., Вып. 3.-С. 135-142.]. Суттєві ознаки найближчого аналогу і корисної моделі, що збігаються, є такі: - визначення віку пацієнту, - математичне моделювання прогнозу кінця гострого панкреатиту на основі покрокового аналізу діагностичних критеріїв. Але цей спосіб не дозволяє виконати математичне моделювання кінця ГП безпосередньо при надходженні хворого до стаціонару. Цей спосіб вимагає часу для проведення рутинних клінічних та біохімічних досліджень, що є негативним в терапії невідкладних станів, до того ж такий спосіб завжди передбачує контакт із кров'ю пацієнта, що є небезпечним для медичного персоналу. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу експрес-прогнозу виживання при гострому панкреатиті шляхом визначення додаткових критеріїв та використання рівняння вірогідності події, що настала (виживання), методом бінарної логистичної регресії, що забезпечить скорочення часу для проведення прогнозу, підвищення достовірності прогнозу та уникнення контакту персоналу з біологічними рідинами. Поставлена задача вирішується тим, що у способі експрес-прогнозу виживання при гострому панкреатиті, що включає визначення віку (В) пацієнта та математичне моделювання прогнозу кінця гострого панкреатиту на основі покрокового аналізу діагностичних критеріїв новим є те, що додатково визначають суб'єктивну інтенсивність больово 4 го синдрому відповідно цифрової оціночної шкали (NRS), частоту дихальних рухів (ЧДР), систолічний артеріальний тиск (АТс) та розраховують вірогідність виживання за допомогою рівняння події, що настала: 1 р 1 е z де z 13,14 0,004 В 0,87 ЧДР 0,14 АТс 152 NRS , , і чим ближче значення р до одиниці, тим вищою вважають вірогідність виживання. Причинно-наслідковий зв'ок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому. Побудова рівняння вірогідності події, що настала (виживання), методом бінарної логистичної регресії забезпечить підвищення достовірності прогнозування кінця гострого панкреатиту. Використання первинних клінічних даних у якості прогностичних критеріїв дозволить скоротити час проведення прогнозу. Спосіб здійснюється таким чином. Хворий на гострий панкреатит проходить клінічне обстеження, підчас якого визначають первинні клінічні дані. Спосіб реалізують шляхом побудови рівняння вірогідності події, що настала (виживання). Досліджують залежність діхотомічної змінної (наявність/відсутність смерті) від незалежних, у якості яких розглядають первинні клінічні дані (вік, суб'єктивна інтенсивність больового синдрому відповідно цифрової оціночної шкали (NRS), ЧДР, АТс). Отримані дані оцінки універсальних критеріїв коефіцієнтів моделі (χ2 =79,78 при рівні значимості Р