Хірургічний спосіб лікування псевдокісти підшлункової залози

Хірургічний спосіб лікування псевдокісти Вказаний спосіб дозволяє здійснити внутрішнє дренування псевдокисти ПЗ, але потребує виконання лапаротомії, цистоєюностомм, накладання міжкишкового співустя за Брауном, що є тривалим Вказана методика має такі недоліки 1 Потребує виконання лапаротомії 2 Потребує виконання гастротомм, що може супроводжуватися неспроможністю швів у МІСЦІ и виконання 3 Травматичність і тривалість операції В основу винаходу поставлена задача створити такий спосіб лікування псевдокісти ПЗ, який би ю 00 ю 54985 забезпечив внутрішнє дренування псевдокісти ПЗ без виконання лапаротомії і гастротомм, зменшив травматичність и тривалість операції, що призводить до зниження післяопераційних ускладнень Поставлена задача здійснюється завдяки тому, що у способі, який включає внутрішнє дренування псевдокісти ПЗ, дренування проводиться введенням дуоденоскопу у шлунок або ДПК з наступним виконанням ВІДПОВІДНО ЦГС або ЦДС голчатим папілотомом через найбільш виступаючу частину стінки шлунку або ДПК з розсіченням стінки псевдокісти підшлункової залози на довжину 1,5 - 2,5см Спосіб показано на малюнках Фіг 1 Проведення дуоденоскопу у просвіт шлунку Фіг 2 Проведення дуоденоскопу у просвіт дванадцятипалої кишки Фіг 3 Цистогастростомія голчатим папілотомом Фіг 4 Цистодуоденостомія голчатим папілотомом Фіг 5 Кінцевий вигляд цистогастростомм Фіг 6 Кінцевий вигляд цистодуоденостомм Спосіб здійснюється таким чином в залежності від локалізації псевдокісти ПЗ дуоденоскоп проводять у шлунок(ФіМ) або ДПК(Фіг2) Після виявлення вибухаючої стінки шлунку або ДПК через інструментальний канал дуоденоскопу вводять голчатий папілотом Виконується цистогастростоМІЯ(ФІГЗ) або цист дуоденостомія(Фіг 4) шляхом розтину задньої стінки шлунку або медіальної стінки ДПК через найбільш виступаючу частину стінки з розсіченням прилягаючої частини стінки псевдокісти ПЗ на довжину 1,5 - 2,5см Довжина розрізу обумовлена тим, що у термін від 6 до 12 МІСЯЦІВ ПІСЛЯ операції відбувається звуження співустя приблизно на третину від початкової довжини, тому для збереження у віддаленому післяопераційному періоді адекватного дренування порожнини псевдокісти ПЗ мінімальні значення довжини розрізу повинні становити не менш ніж 1,5см Виконання розрізу довжиною більш ніж 2,5см є недоцільним, тому що немає функціональних переваг перед розрізом, який виконується у межах від 1,5 до 2,5см Контролем адекватного виконання операції є надходження секрету ПЗ у шлунок або ДПК, а також рентгенконтрастні методи обстеження шлунку і ДПК Кінцевий вигляд цистогастростомм і цистодуоденостомм представлений у Фіг 5 і Фіг 6 В результаті запропонованого способу виконується внутрішнє дренування псевдокісти ПЗ без лапаротомії, гастротомм, що зменшує травматичність і тривалість операції та попереджає можливі післяопераційні ускладнення у вигляді неспроможності швів у МІСЦІ гастротомм, а також знижує летальність Приклади Спостереження 1 Хворий Б , 47 років(історія хвороби №1823), 25 01 2000р потрапив зі скаргами на тупий біль в епігастрм і лівому підребір'ї, нудоту, блювоту, слабкість, схуднення до 10кг за останні 6 МІСЯЦІВ Хворіє 1 рік, погіршення стану на протязі останніх 2-х МІСЯЦІВ Об'єктивно стан середньої важкості Живіт м'який, у епігастрм пальпується малохворобливе пухлиноподібне утворення до 10см у діаметрі Загальноклінічні аналізи крові, сечі та біохімічні показники без особливостей Головний онкомаркер підшлункової залози СА19-9 склав 18,22МЕ/мл(норма) За даними рентгенографії шлунку - непрямі ознаки патології головки ПЗ За даними ультразвукового дослідження (УЗД) - ехооб'ємне утворення головки ПЗ до 8см у діаметрі За даними ендоскопічної ретроградної панкреатохоланпографм(ЕРПХГ) - непрямі ознаки об'ємного утворення головки ПЗ За даними комп'ютерної томографії ПЗ - псевдокіста(абсцес ?) головки ПЗ Діагноз Псевдокіста головки підшлункової залози 28 01 2000р операція(Бамбизов Л М ) - ендоскопічна цистодуоденостомія Дуоденоскоп з бічною оптикою проведений у ДПК При огляді виявлено, що петля ДПК розгорнута, сплощена, медіальна стінка ДПК вибухає у просвіт Голчатим папілотомом виконана ендоскопічна цистодуодеНОСТОМІЯ(ФІГ 4) шляхом розтину медіальної стінки ДПК через найбільш вибухаючу м частину з розсіченням стінки псевдокисти ПЗ, яка прилягає, на довжину 2см Відмічається надходження безкольорового прозорого вмісту псевдокісти ПЗ у просвіт ДПК Канюля введена у просвіт псевдокісти ПЗ через виконане співустя, введено 15мл рентгенконтрастної рідини При рентгенографії виповнюється округла порожнина з чітким контуром до 7см у діаметрі з частковим надходженням контрастної рідини у просвіт ДПК Тривалість операції 15 хвилин Післяопераційний діагноз Псевдокіста головки підшлункової залози Післяопераційний період без ускладнень При контрольному УЗД від 07 02 2000р порожнинних утворень ПЗ не виявлено При контрольній ЕРПХГ від 08 02 2000р - в супрапапілярній ДІЛЯНЦІ відзначається функціонуючий цистодуоденоанастомоз до 2см довжиною з надходженням прозорого панкреатичного секрету у просвіт ДПК Хворий виписан 09 02 2000р у задовільному стані Обстежений через 1 рік, стан задовільний, скарг немає При УЗД - ПЗ збільшена у розмірах, порожнинних утворень не виявлено При ендоскопічній фіброгастродуоденоскопм функціонуючий цистодуоденоанастомоз до 2см довжиною При рентгенографії шлунку і ДПК - депо барію до 2,5см у діаметрі за межами контуру ДПК у проекції головки ПЗ, тобто відмічається надходження барієвої маси до порожнини псевдокісти ПЗ Спостереження 2 Хворий Б , 40 років(історія хвороби №2305), 09 04 2002р потрапив зі скаргами на ниючий біль в епігастрм, нудоту Вважає себе хворим на протязі останніх 1,5 років, погіршення стану на протязі останніх 5-х МІСЯЦІВ Об'єктивно стан середньої важкості Живіт м'який, хворобливий у епігастрм Загальноклінічні аналізи крові, сечі та біохімічні показники без особливостей Головний онкомаркер підшлункової залози СА19-9 склав 24,13МЕ/мл(норма) За даними рентгенографії шлунку - непрямі ознаки патологи головки ПЗ За даними ЕРПХГ - об'ємне утворення ПЗ до 6см у діаметрі, яке має сполуку з головним протоком ПЗ За даними УЗД - ехооб'ємне утворення головки ПЗ до 6см у діаметрі 54985 Діагноз Псевдокіста головки підшлункової залози 10 04 2002р операція (Живиця С Г) - пункція псевдокисти підшлункової залози під ультразвуковим контролем Під час операції евакуйовано до бмл чорного геморагічного вмісту псевдокісти ПЗ Післяопераційний діагноз Псевдокіста головки підшлункової залози У післяопераційному періоді при УЗД виявлений рецидив псевдокисти головки ПЗ, розміри якої становили до 6см у діаметрі 18 04 2002р операція(Бамбизов Л М ) - ендоскопічна цистодуоденостомія Дуоденоскоп з бічною оптикою проведений у ДПК При огляді виявлено, що петля ДПК розгорнута, сплощена, медіальна стінка ДПК вибухає у просвіт Голчатим папілотомом виконана ендоскопічна цистодуодеНОСТОМІЯ(ФІГ 4) шляхом розтину медіальної стінки ДПК через найбільш вибухаючу її частину з розсіченням стінки псевдокісти ПЗ, яка прилягає, на довжину 1,8см Відмічається надходження геморагічного вмісту псевдокісти ПЗ чорного кольору у просвіт ДПК Канюля введена у просвіт псевдокісти ПЗ через виконане співустя, введено Юмл рентгенконтрастної рідини При рентгенографії виповнюється округла порожнина з чітким контуром до 5,5см у діаметрі з частковим надходженням контрастної рідини у просвіт ДПК хворобливий у епігастрм, підребір'ях Загальноклінічний аналіз крові запальний, загальноклінічний аналіз сечі та біохімічні показники без особливостей За даними рентгенографії шлунку - непрямі ознаки патології тіла та хвоста ПЗ За даними ЕРПХГ - ділятація вірсунгова протока до 10мм, об'ємне утворення тіла ПЗ до 8см у діаметрі, яке має сполуку з вірсунговим протоком ПЗ За даними УЗД - ехооб'ємне утворення тіла ПЗ до 10см у діаметрі, ділятація вірсунгова протока до 12мм Тривалість операції 10 хвилин Післяопераційний діагноз Псевдокіста головки підшлункової залози Післяопераційний період без ускладнень При контрольному УЗД від 22 04 2002р порожнинних утворень ПЗ не виявлено, у проекції головки ПЗ газ При контрольній ЕРПХГ від 22 04 2002р - в супрапапілярній ДІЛЯНЦІ відзначається функціонуючий цистодуоденоанастомоз до 2см довжиною з надходженням прозорого панкреатичного секрету у просвіт ДПК Тривалість операції 15 хвилин Післяопераційний діагноз Псевдокіста тіла підшлункової залози Післяопераційний період без ускладнень При контрольному УЗД від 07 05 2002р порожнина в проекції тіла ПЗ до Зсм у діаметрі При рентгенографи шлунку відмічається депо барію до 3,5см у діаметрі, яке розташоване за межами контуру шлунку по його великій кривизні у проекції тіла ПЗ, тобто відмічається надходження барієвої маси до порожнини псевдокісти ПЗ Хворий виписан 28 04 2002р у задовільному стані Спостереження 3 Хворий Ф , 49 років(історія хвороби №2396), 12 04 2002р потрапив зі скаргами на інтенсивний біль в епігастрм, нудоту, блювоту Із анамнеза відомо, що у 2000р оперований з приводу панкреонекрозу, виконано панкреатсеквестрнекректомію Об'єктивно стан важкий Живіт м'який, різко Хворий виписан 1105 2002р у задовільному стані Отже, спосіб, що пропонується, дозволяє уникнути лапаротомії, гастротомп, що призводить до скорочення тривалості операції, знижує травматичність операції, попереджує післяопераційні ускладнення у вигляді неспроможності швів у МІСЦІ виконання гастротомм, знижує післяопераційну летальність Діагноз Псевдокіста тіла підшлункової залози 25 04 2002р операція(Бамбизов Л М ) - ендоскопічна цистогастростомія Дуоденоскоп з бічною оптикою проведений у шлунок При огляді виявлено, що шлунок деформований, задня його стінка вибухає у просвіт Голчатим папілотомом виконана ендоскопічна цистогастростомія(Фіг 3) шляхом розтину задньої стінки шлунку через найбільш вибухаючу її частину з розсіченням стінки псевдокісти ПЗ, яка прилягає, на довжину 2,5см Відмічається надходження чорного геморагічного вмісту псевдокісти ПЗ у просвіт шлунку, Канюля введена у просвіт псевдокісти ПЗ через виконане співустя, введено ЗОмл рентгенконтрастної рідини При рентгенографи виповнюється округла порожнина з чітким контуром до 10см у діаметрі з частковим надходженням контрастної рідини у просвіт шлунку ФІГ.1 54985 Фіг.2 ФІГ.З Фіг.4 Фіг.5 Фіг.6 Підписано до друку 03 04 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24