Хірургічний спосіб лікування панкреонекрозу

Хірургічний спосіб лікування панкреонекрозу, що включає лапаротомію, некректомію, дренуван (О 00 о> ю 54986 лаваж некрозу ПЗ, а на другому етапі - планову На тлі проведеного лікування відзначалося лапаротомію у вигляді мінідоступу в проекції локаклінічне поліпшення стану хворої, ліквідація явищ лізації залишкового вогнища некрозу з наступною полюрганної недостатності, однак зберігалося некректомією, дренуванням і локальним лаважом стійке надходження гною по дренажах до 70 80мл за добу При контрольній черездренажній Спосіб показаний на малюнках фістулографії від 21 11 2001 р порожнина зменФіг 1 Черезшкірна пункція і дренування вогшилася до 55/40мм При контрольному УЗД від нища панкреонекрозу під ультразвуковим контро21 11 2001 р - у ДІЛЯНЦІ хвоста ПЗ визначається лем утворення до 60мм у діаметрі, що містить газ 1 - вогнище панкреонекрозу, 2 - дренажі, На другому етапі лікування 23 11 2001 р виконана операція (Д Ю Рязанов) - некректомія ПЗ, 3 - шлунок дренування На операції у епігастрм по серединній Фіг 2 Планова некректомія лінії виконана лапаротомія у вигляді мінідоступу 1 - залишкові вогнища панкреонекрозу, до 5см довжиною Розкрита шлунково-ободова 2 - мінідоступ, зв'язка У ДІЛЯНЦІ тіла і хвоста ПЗ вилучені залиш3 - дренажі, кові вогнища некрозу розмірами 4,5 х 4,0 х 4,0 і 3,5 4 - шлунок х 3,0 х 2,5см Порожнина, що утворилася, дреноСпосіб здійснюється таким чином на першому вана трубками, лапаротомна рана зшита до дреетапі виконується черезшкірна пункція і дренуваннажів ня трубками вогнища панкреонекрозу через передню черевну стінку під ультразвуковим контроТривалість операції 25 хвилин лем троакаром під місцевою анестезією (Фіг1) Післяопераційний діагноз Панкреонекроз При цьому виконується евакуація рідкої частини У післяопераційному періоді здійснювався логнійника У післяопераційному періоді проводиться кальний лаваж через дренажі розчинами антисеплокальний лаваж розчинами антисептиків Це дотиків до повного видужання хворої зволяє сапувати і значно зменшити порожнину Виписана в задовільному стані 13 12 2001 р дренованого гнійника, що приводить до стабілізаСпостереження 2 Хворий К, 40 років (історія ції стану хворого, ліквідації явищ полюрганної нехвороби №2980), 14 05 2001 р надійшов зі скардостатності і сепсису гами на біль в епігастрм і лівому підребер'ї, нудоту, блювоту, підвищення температури тіла до 39°С, На другому етапі виконується планова некрекслабість Об'єктивно стан важкий Живіт роздутий, томія (Фіг 2) шляхом лапаротомії у вигляді мінідосрізко хворобливий, помірно напружений у епігасттупу в проекції локалізації залишкових вогнищ нерм і лівому підребер'ї При надходженні різко запакрозу ПЗ, що не лізувались під час першого етапу льна гемограма, жовтяниця (загальний білірубін лікування Після механічного видалення вогнищ 72,5мкмоль/л), амілаза крові 45г/гл, амілаза сечі некрозу виконується дренування залишкової по1024од Висновок УЗД Гострий деструктивний рожнини Рана черевної стінки ушивається до панкреатит КЛІНІЧНИЙ діагноз Панкреонекроз дренажів У післяопераційному періоді здійснюється локальний лаваж залишкової порожнини розчиНа першому етапі лікування 16 05 2001 р винами антисептиків до повного видужання хворого конана операція (Д Ю Рязанов) - пункція і дренування вогнища панкреонекрозу під ультразвукоПриклади вим контролем Під місцевою анестезією під Спостереження 1 Хвора С , 62 років (історія ультразвуковим контролем через передню черевхвороби №6764), 31 10 2001 р надійшла зі скаргану стінку в лівому підребер'ї пунктоване порожми на інтенсивний біль у верхніх відділах живота, нинне утворення ПЗ із двох крапок троакаром нудоту, багаторазову блювоту, підвищення темпеОтримано до 900мл рідини брудно-коричневого ратури тіла до 38°С Об'єктивно стан важкий Жикольору, порожнина дренована трубками віт роздутий, різко хворобливий і напружений у верхніх відділах, симптомів роздратування очереТривалість операції 10 хвилин Післяопераційвини немає При надходженні різко запальна гемоний діагноз Панкреонекроз грама, жовтяниця (загальний білірубін У післяопераційному періоді проводився лока88мкмоль/л), амілаза крові 210г/гл, амілаза сечі льний лаваж розчинами антисептиків 2048од На тлі проведеного лікування відзначалося клінічне поліпшення стану хворого, ліквідація явищ Висновок ультразвукового дослідження (УЗД) полюрганної недостатності, однак зберігалося Гострий деструктивний панкреатит Абсцес ПЗ? стійке надходження гною по одному з дренажів до КЛІНІЧНИЙ діагноз Панкреонекроз 100 - 120мл за добу При контрольній черездреНа першому етапі лікування 01 11 2001 р винажній фістулографії від 13 06 2001 р порожнина в конана операція (Д Ю Рязанов) - пункція і дренуДІЛЯНЦІ ПЗ не визначається, виконується порожнивання вогнища панкреонекрозу під ультразвукона вздовж спадної кишки ліворуч до 90/30мм При вим контролем Під місцевою анестезією під УЗД від 13 06 2001 р порожнинних утворень в ДІультразвуковим контролем через передню черевЛЯНЦІ ПЗ не виявлено ну стінку в епігастральній ДІЛЯНЦІ пунктоване порожнинне утворення ПЗ із двох крапок троакаром На другому етапі лікування 14 06 2001 р викоОтримано до 500мл рідини брудно-коричневого нана операція (В Г Ярешко) - некректомія ПЗ, кольору, порожнина гнійника дренована трубками дренування параколон ліворуч На операції у ЛІВІЙ здухвинній ДІЛЯНЦІ виконана лапаротомія у вигляді Тривалість операції 10 хвилин мінідоступу до 5см довжиною У ДІЛЯНЦІ хвоста ПЗ Післяопераційний діагноз Панкреонекроз і лівого параколон вилучені залишкові вогнища У післяопераційному періоді проводився локанекрозу розмірами 6,5 х 4,0 х 3,5 і 3,5 х 3,5 х 2,5см льний лаваж розчинами антисептиків 54986 Порожнина, що утворилася, дренована трубками Лапаротомна рана зшита до дренажів Тривалість операції ЗО хвилин Післяопераційний діагноз Панкреонекроз Флегмона лівого параколон У післяопераційному періоді здійснювався локальний лаваж розчинами антисептиків до повного видужання хворого Виписаний у задовільному стані 03 07 2001 р Отже, спосіб, що пропонується, дозволяє зни зити післяопераційну летальність, зменшити КІЛЬКІСТЬ, травматичність і тривалість операцій при панкреонекрозі за рахунок того, що замість багаторазових лапаротомій та некректомій виконуються малотравматичні оперативні втручання дренування вогнищ некрозу ПЗ під контролем ультразвуку з наступним виконанням одноразової планової лапаротомії у вигляді МІНІ доступу з некректомією Підписано до друку 03 04 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24