Спосіб корекції порушень мікробіоценозу урогенітальних органів у жінок фертильного віку з наркотичною залежністю

Спосіб корекції порушень мікробіоценозу урогенітальних органів у жінок фертильного віку з наркотичною залежністю шляхом застосування пробіотиків, який відрізняється тим, що додатково призначають антибіотик широкого спектра дії азитроміцин (з урахуванням виду виявленого інфекційного агента та його чутливості до терапевтичних агентів) та антигомотоксичні препарати Галіум-Хеель, Гінекохеель та Лімфоміозот, в середньотерапевтичних дозах. (19) (21) u201008436 (22) 06.07.2010 (24) 27.12.2010 (46) 27.12.2010, Бюл.№ 24, 2010 р. (72) ПОДОЛЬСЬКИЙ ВАСИЛЬ ВАСИЛЬОВИЧ, ДРОНОВА ВІКТОРІЯ ЛЕОНІДІВНА, ЛІСЯНА ТАМАРА ОЛЕКСАНДРІВНА, ТЕТЕРІН ВАЛЕНТИН ВОЛОДИМИРОВИЧ, КАСАТКІНА ТЕТЯНА ОЛЕКСАНДРІВНА, ГУЛЬЧИЙ ЛЕСЯ ПЕТРІВНА (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "ІНСТИТУТ ПЕДІАТРІЇ, АКУШЕРСТВА І ГІНЕКОЛОГІЇ АМН УКРАЇНИ" 3 кості хвороби та отриманих результатів лікування. Однак, враховуючи те, що серед жінок фертильного віку з наркотичною залежністю мають місце значні зміни імунітету, запальні процеси мають тенденцію до тривалого перебігу та погано піддаються терапії, а організм піддається постійному впливу екзогенних гомотоксинів - (наркотичні речовини), що порушує нейро-ендокринну регуляцію, необхідним для успішного лікування є комплексна терапія, направлена на всі ланки патогенезу. В основу корисної моделі покладено завдання, спрямоване на створення ефективного способу корекції порушень мікробіоценозу урогенітальних органів у жінок фертильного віку з наркотичною залежністю, з призначенням антибіотику широкого спектру дії азітроміцину та антигомотоксичних препаратів (протизапальної, захисної та регулюючої дії), що дозволить знизити частоту порушень мікробіоценозу урогенітальних органів жінок, підвищити ефективності лікування та відновити репродуктивний потенціал жінок фертильного віку з наркотичною залежністю. Поставлена задача способу корекції порушень мікробіоценозу урогенітальних органів у жінок фертильного віку з наркотичною залежністю шляхом застосування пробіотиків, згідно корисної моделі, призначається: антибактеріальний препарат широкого спектру дії азітроміцин та антигомотоксичні препарати Галіум-Хеель, Гінекохеель, Лімфоміозот, в середньотерапевтичних дозах. Необхідність розробки способу корекції порушень мікробіоценозу урогенітальних органів у жінок фертильного віку з наркотичною залежністю, що до останнього часу відсутні ефективні способи лікування цієї патології, які б дозволяли досягти стійкого виліковування цього виду порушень репродуктивного здоров'я у жінок даного контингенту. Особливість нашої роботи полягає в тому, що висока ефективність лікування досягається використанням антибактеріального препарату широкого спектру дії азітроміцин та антигомотоксичних препаратів (протизапальної, захисної та регулюючої дії). Антигомотоксична терапія використовувалась шляхом призначення препаратів: Галіум-Хеель, Гінекохеель, Лімфоміозот по 10 крапель 3 рази в день per оз, курс 30 днів або по 1,1мл (1 ампула) внутрішньом'язево (в/м) 2 рази на тиждень, курс 30 днів, Траумель С - крем, який вводився на тампоні вагінально до шийки матки, 2 рази на добу, курс 14 днів (Німечинна), які представляють собою однокомпонентні антигомотоксичні препарати, що містять суміш різних розведень одного гомеопатичного препарату. Механізм дії Галіум-Хеель та Гінеко-Хеель полягає в видаленні з організму гемотоксинів, зокрема наркотичних речовин та викликаних ними патологічних реакцій. Препарат Галіум-Хеель виявляє системну імуномодулюючу, протинабрякову, протизапальну активність, спричиняє мембраностабилизуючий ефект. Механізм дії препарату Гінекохеель полягає в імуностимулюючому та протизапальному ефектах, нормалізації нейроендокринної регуляції, причому вплив препарату реалізується в органах репродуктивної 55914 4 системи. Лімфоміозот - його дія направлена на активацію функції лімфатичної системи, надає лімфодренажну, дезінтоксикаційну та імуномоделюючу дію. Траумель С - універсальний протизапальний препарат, який має знеболюючу, протиексудативну, імуномоделюючу та регенеративну дію. Ці препарати складаються з потенційних компонентів рослинного, мінерального та тваринного походження. Оптимізують протікання запального процесу, дренують міжклітинний проміжок і клітини в цілому, регенерують тканини і органи, попереджують розвиток та прогресування хвороби. Вони застосовуються при терапії широкого кола захворювань у пацієнтів з різною важкістю хвороби, практично не мають протипоказань та алергічних проявів. Особливо добре зарекомендовані при лікуванні статевої системи, а саме запальних процесів органів малого тазу. Також, до базової терапії додавались протигрибкові та/або антивірусні препарати. Азітроміцин є представником групи макролідних антибіотиків - азалідів, що має широкий спектр антимікробної дії. Він пригнічує біосинтез білків мікроорганізмів, зв'язуючись з 508-субодиницею рибосоми. Активний стосовно ряду грампозитивних бактерій: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes. S. agalacticae, стрептококів груп С, F, і G, St.aureus і S. epidermidis. He діє на грампозитивні бактерії, стійкі до дії еритроміцину. Ефективний стосовно грамнегативних мікроорганізмів: Haemophilus influezae, H. parapertussis, Neisseria gonorrhoeae, N. meningitidis, Brucella melitensis, Helicobacter pylori, Gardnerela vaginalis. Діє на чутливі анаеробні мікроби: Clostridium spp., Peptostreptococcus spp., і Pepiococcus spp. Крім того, є ефективним щодо внутрішньоклітинних та інших мікроорганізмів, у тому числі: Legionela pneumopphila, Calamydia trachomatis і С. рпеитопіае, Mycoplasma рпеитопіае, Ureaplasma urealyticum, Listeria monocitogenes, Treponema palidum, Borrelia bnrgdorferi. Азітроміцин швидко переходить із сироватки до тканин і широко розподіляється по всьому організму, досягаючи високих і стійких тканинних концентрацій. Азітроміцин вибірково накопичується в місцях інфекції за допомогою фагоцитів, що транспортують його до запалених тканин. Має тривалий період напіввиведення і повільно виділяється з тканин, виводиться в основному з жовчю, виведення нирками незначне. Вказані властивості азітроміцину визначають короткий і простий режим дозування. Згідно Європейським рекомендаціям по лікуванню Х33СО (2007), при легкому та середньому ступені важкості захворювання, ступені мікробного обсіменіння (КОЕ 104-5) амбулаторне, проводилась пероральна антибиотикотерапия. При тяжкому, або ускладненому протіканні Х33СО, ступені мікробного обсіменіння (при КОЕ 106-108) і вище, мікст-інфекції, антибіотики вводили внутрішньовенне до отримання клінічного покращення, а потім на протязі ще 24 годин з наступним переходом на пероральний прийом. Час переходу на пероральний прийом визначався залежно від клінічної відповіді. Спосіб виконується наступним чином: жінкам 5 фертильного віку з наркотичною залежністю, що звернулася для обстеження та в яких виявлено патологічні зміни мікробіоценозу урогенітальних органів призначається курс терапії, що складається з: I) Антибактеріальної, протигрибкової та/або антивірусної терапії з урахуванням виявлених інфекційних агентів: При виявленні хламідійної, мікоплазменої, уреоплазменої інфекції: Азітроміцин вводився внутрішньовенно 2 раз на добу до зникнення клінічних симптомів. Після зникнення клінічних симптомів азітроміцин призначався таблетовано за такою схемою: 1г перорально однократно 1 раз на тиждень, на протязі 3 тижднів (1-й, 7-й, 14-й день); курсова доза - 3г; одночасне лікування статевого партнера - по аналогічним схемам. При умовно патогенній та патогенній бактеріальной інфекції - антибіотикотерапія з урахуванням чутливості (антибіотикограма); При бактеріальному вагінозі вагінальний крем далацин 2% - курс лікування 7 днів, лактобактерін в свічах вагінально 10 днів або метронідозол 500мг вагінальні таблетки - 7 днів та гіналгін на 10 днів по одній таблетці; При вагінальному кандидозі флюконазол 50мг - 7 днів потім 150мг однократно та клотрімазол вагінальні таблетки по 100мг один раз в день на протязі 6 днів; статевому партнеру - флуконазол 150мг однократно. При всіх вищевказаних інфекційних процесах до лікування необхідно додати імуномоделюючу терапію: циклоферон 2мл в/м №10, протифлазід 10 капель х 3 рази на добу №10. II) Після закінчення антибактеріальної терапії призначаються антигомотоксичні препарати Галіум-Хеель по 10 крапель 3 на добу per оз та Гінекохеель по 15 крапель 3 на добу per оз, курс терапії 30 днів. Лімфоміозот по 10 крапель 3 рази в день per оз, курс 30 днів або по 1,1мл (1 ампула) внутрішньом'язево (в/м) 2 рази на тиждень, курс 30 днів, Траумель С - крем, який вводився на тампоні вагінально до шийки матки, 2 рази на добу, курс 14 днів. В деяких випадках призначається пробіотики такі, як: лактобактерин в супозиторіях. Суть способу корекція змін мікробіоценозу урогенітальних органів у жінок з наркотичною залежністю пояснюється наступним прикладом: Приклад 1. Пацієнка В, 1984 року народження, карта № 183. В анамнезі рецидивуючий неспецифічний кольпіт, сальпінгоофорит, неодноразово проходила курси лікування, спостерігався позитивний ефект, який однак був нетривалим. Консультована спеціалістами Відділення проблем здоров'я жінки фертильного віку ДУ "ІПАГ АМН України". Обстежена, виявлено порушення мікробіоценозу урогенітальних органів: хламідійна та герпевірусна інфекція, бактеріальний кандидоз. Діагноз: Психічні та поведінкові розлади в наслідок вживання снодійних чи седативних речовин. Гінекологічний діагноз: бактеріальний кандидоз, цервіцит, сальпінгоофорит. Проведено курс етіопатогенетичної терапії: 1) азітроміцин вводився внутрішньовенно 2 раз на добу до зникнення клінічних симптомів. Піс 55914 6 ля зникнення клінічних симптомів азітроміцин призначався таблетовано за такою схемою: 1г перорально однократно 1 раз на тиждень, на протязі 3 тижднів (1-й, 7-й, 14-й день); курсова доза - 3г; одночасне лікування статевого партнера - по аналогічним схемам. 2) ацикловір 500мг один раз на добу в/в кап. №10, потім 600мг на добу per оз на 3 прийоми - 14 днів, потім 400мг на добу per оз на 2 прийоми; лаферон 3 млн. ОД. в/м на добу №10; протефлазід 10 кр х 3 рази на день № 10; Після закінчення антибактеріальної терапії призначено антигомотоксичні препарати ГаліумХеель по 10 крапель 3 на добу per оз та Гінекохеель по 15 крапель 3 на добу per оз, курс терапії 30 днів. Лімфоміозот по 10 крапель 3 рази в день per оз, курс 30 днів або по 1,1мл (1 ампула) внутрішньом'язево (в/м) 2 рази на тиждень, курс 30 днів, Траумель С - крем, який вводився на тампоні вагінально до шийки матки, 2 рази на добу, курс 14 днів. З метою корекції мікробіоценозу піхви також призначався пробіотик лактобактерин в супозиторіях. Динаміка даних лабораторного обстеження через 1, 3 та 6 місяців після лікування позитивна повна ерадикація збудників, нормалізація показників мікробіоценозу. Приклад 2. Пацієнтка П., 1982 року народження, карта №237. Знаходиться на обліку в наркологічній лікарні з приводу наркотичної залежності. В анамнезі рецидивуючий вагініт, неодноразово проходила курси лікування, спостерігався позитивний ефект, який однак був нетривалим. Консультована спеціалістами відділення "Проблем здоров'я жінки фертильного віку" ДУ "ІПАГ АМН України". Обстежена, виявлено порушення мікробіоценозу урогенітальних органів: хламідійна та герпевірусна інфекція, бактеріальний кандидоз. Діагноз: Психічні та поведінкові розлади в наслідок вживання опіатів. Гінекологічний діагноз: бактеріальний кандидоз, цервіцит, сальпінгоофорит. Проведено курс етіопатогенетичної терапії: 1) азітроміцин вводився в/в 2 раз на добу до зникнення клінічних симптомів. Після зникнення клінічних симптомів азітроміцин призначався таблетовано за такою схемою: 1г перорально однократно 1 раз на тиждень, на протязі 3 тижнів (1-й, 7й, 14-й день); курсова доза - 3г; одночасне лікування статевого партнера - по аналогічним схемам. 2) ацикловір 500мг один раз на добу в/в кап. №10, потім 600мг на добу per os на 3 прийоми - 14 днів, потім 400мг на добу per os на 2 прийоми; лаферон 3 млн. ОД. в/м на добу №10; протефлазід 10 кр х 3 рази на день №10; Після закінчення антибактеріальної терапії призначено антигомотоксичні препарати ГаліумХеель по 10 крапель 3 на добу per os та Гінекохеель по 15 крапель 3 на добу per os, курс терапії 30 днів. Лімфоміозот по 10 крапель 3 рази в день per os, курс 30 днів або по 1,1мл (1 ампула) в/м 2 рази на тиждень, курс 30 днів, Траумель С - крем, який вводився на тампоні вагінально до шийки матки, 2 рази на добу, курс 14 днів. Динаміка даних лабораторного обстеження 7 55914 через 1, 3 та 6 місяців після лікування позитивна повна ерадикація збудників, нормалізація показників мікробіоценозу. Приклад 2. Пацієнтка П., 1982 року народження, карта № 237. Знаходиться на обліку в наркологічній лікарні з приводу наркотичної залежності. В анамнезі рецидивуючий вагініт, неодноразово проходила курси лікування, спостерігався позитивний ефект, який однак був нетривалим. Консультована спеціалістами Відділення "Проблем здоров'я жінки фертильного віку" ДУ "ІПАГ АМН України". Обстежена, виявлено порушення мікробіоценозу урогенітальних органів: хламідії, уреаплазма, герпевірусна інфекція. Діагноз: Психічні та поведінкові розлади в наслідок вживання снодійних чи седативних речовин. Гінекологічний діагноз: Хронічний сальпінгооофорит, вагініт, цервіцит. Проведено курс етіопатогенетичної терапії: 1) азітроміцин вводився в/в 2 раз на добу до зникнення клінічних симптомів. Після зникнення клінічних симптомів азітроміцин призначався таблетовано за такою схемою: 1г перорально однократно 1 раз на тиждень, на протязі 3 тижнів (1-й, 7й, 14-й день); курсова доза - 3г; одночасне лікування статевого партнера - по аналогічним схемам. 2) ацикловір 500мг один раз на добу в/в кап. Комп’ютерна верстка А. Крулевський 8 №10, потім 600мг на добу per os на 3 прийоми - 14 днів, потім 400мг на добу per os на 2 прийоми; лаферон 3 млн. ОД. в/м на добу №10; протефлазід 10 кр х 3 рази на день № 10; одночасне лікування статевого партнера - по аналогічній схемі. Після закінчення антибактеріальної терапії призначено антигомотоксичні препарати ГаліумХеель по 10 крапель 3 на добу per os та Гінекохеель по 15 крапель 3 на добу per os, курс терапії 30 днів. Лімфоміозот по 10 крапель 3 рази в день per os, курс 30 днів або по 1,1мл (1 ампула) в/м 2 рази на тиждень, курс 30 днів, Траумель С - крем, який вводився на тампоні вагінально до шийки матки, 2 рази на добу, курс 14 днів Динаміка даних лабораторного обстеження через 1, 3 та 6 місяців після лікування позитивна повна ерадікація збудників, нормалізація показників мікробіоценозу. Таким чином, запропонований спосіб корекції порушення мікробіоценозу урогенітальних органів у жінок фертильного віку з наркотичною залежністю виявляє високу ефективність, що дозволяє досягти стійкого виліковування цього виду порушень репродуктивного здоров'я у жінок даного контингенту, що має значний медико-соціальний ефект враховуючи значну розповсюдженість ІПСШ серед даної групи жінок. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601