Спосіб діагностики дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей з цукровим діабетом

Спосіб діагностики дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей з цукровим діабетом, що включає дослідження скоротливої активності жовчного міхура, течії крові у печінкових судинах, серцевої діяльності та визначення вегетативного статусу, який відрізняється тим, що додатково вивчають викликану електричну активність стовбура мозку, після чого за отриманими даними виводять коефіцієнт дискримінантності за формулою: Y = -l x PNN50 + 100 x TC + 76 x LLI + 66 x LLII + 113 x LLIII - 8 x LLIV-105 x ILIII-V + 17 x ILI-V - 289 x ALI + 393 x ALIII + 77 x ALV - 105 x LRI + 189 x LRII - 190 x LRIII + 138 x IRI-III - 57 x ARI - 264 x ARIII + 7 x ARV 15 x SDПВ + 210 x ІППВ + 697 x IPПА - 230 x ІППА + 1 x ФС15 + 2 x ФС30 - 3 x ФС40 - 4 x SH + 53 x ВС, де: Y - коефіцієнт дискримінантності, PNN50 - відсоток послідовних інтервалів R-R на електрокардіограмі (%), ТС - тип скоротності жовчного міхура (100 - нормотонічний, 101 гіпертонічний, 102 - гіпотонічний), LLI - латентний період 1-го компонента акустичних стволових викликаних потенціалів мозку (АСВП), що зареєстрований іпсілатерально при лівосторонній акустичній стимуляції (мс), LLII - латентний період 2-го компонента АСВП, що зареєстрований іпсілатерально при лівосторонній акустичній стимуляції (мс), LLIII - латентний період 3-го компонента АСВП, що зареєстрований іпсілатерально при лівосторонній акустичній стимуляції (мс), LLIV - латентний період 4-го компонента АСВП, що зареєстрований 2 (19) 1 3 56090 4 ФС15 - фракція скорочення жовчного міхура на 15 хвилині (одиниць), ФС30 - фракція скорочення жовчного міхура на 30 хвилині (одиниць), ФС40 - фракція скорочення жовчного міхура на 40 хвилині (одиниць), SH - тимолова проба (одиниць), ВС - вегетативний статус (101 - ейтонія, 102 - ваготонія, 103 - симпатикотонія) і, якщо значення Y ≥ 16295, діагностують дискінезію жовчовивідних шляхів у дітей, що хворіють на цукровий діабет, а якщо Y < 16295, діагностують відсутність дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей, що хворіють на цукровий діабет. Корисна модель відноситься до медицини, а саме до педіатрії та гастроентерології, і може використовуватися для діагностики дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей із сахарним діабетом. Відомий спосіб діагностики дискінезії жовчовивідних шляхів, узятий нами як прототип [1, 8]. Спосіб полягає у тому, що у хворого вивчають скоротливу активність жовчного пузиря, течію крові у печінкових судинах, серцевої діяльності та визначення вегетативного статусу. Однак цей метод має недоліки, бо не приймається до уваги стан нервових регуляторних механізмів шлунково-кишкового тракту, що локалізуються у стовбурі мозку, зокрема центрів вегетативної нервової системи. В основу корисної моделі поставлена задача створити спосіб діагностики дискінезії жовчовивідних шляхів, у якому забезпечується підвищення точності прогнозування. Поставлена задача вирішується тим, що в способі діагностики дискінезії жовчовивідних шляхів, що включає дослідження скоротливої активності жовчного пузиря, течії крові у печінкових судинах, серцевої діяльності та визначення вегетативного статусу додатково вивчають викликану електричну активність стовбура мозку, після чого за отриманими даними виводять коефіцієнт дискримінантності за формулою: Y = -l x PNN50 + 100 x TC + 76 x LLI + 66 x LLII + 113 x LLIII - 8 x LLIV-105 x ILIII-V + 17 x ILI-V - 289 x ALI + 393 x ALIII + 77 x ALV - 105 x LR1 + 189 x LRII - 190 x LRIII + 138 x IRI-III - 57 x ARI - 264 x ARIII + 7 x ARV 15 x SDПВ + 210 x ІППВ + 697 x IPПА - 230 x ІППА + 1 x ФС15 + 2 x ФС30 - 3 x ФС40 - 4 x SH + 53 x ВС Де: Y - коефіцієнт дискримінантності; PNN50 - відсоток послідовних інтервалів R-R на електрокардіограмі (%), ТС - тип скоротності жовчного пузиря (100 - нормотонічний, 101 - гіпертонічний, 102 - гипотонічний), LLI - латентний період 1-го компоненту акустичних стволових викликаних потенціалів мозку (АСВП), що зареєстрований іпсілатерально при лівосторонній акустичній стимуляції (мс). LLII - латентний період 2-го компоненту АСВП, що зареєстрований іпсілатерально при лівосторонній акустичній стимуляції (мс). LLIII - латентний період 3-го компоненту АСВП, що зареєстрований іпсілатерально при лівосторонній акустичній стимуляції (мс). LLIV - латентний період 4-го компоненту АСВП, що зареєстрований іпсілатерально при лівосторонній акустичній стимуляції (мс). ILIII-V - міжпіковий інтервал 3-5 АСВП, що зареєстрований іпсілатерально при лівосторонній акустичній стимуляції (мс). ILI-V - міжпіковий інтервал 1 -5 АСВП, що зареєстрований іпсілатерально при лівосторонній акустичній стимуляції (мс). ALI - амплітуда 1-го компоненту АСВП, що зареєстрований іпсілатерально при лівосторонній акустичній стимуляції (мкВ). ALIII - амплітуда 3-го компоненту АСВП, що зареєстрований іпсілатерально при лівосторонній акустичній стимуляції (мкВ). ALV - амплітуда 5-го компонентуАСВП, що зареєстрований іпсілатерально при лівосторонній акустичній стимуляції (мкВ). LRI - латентний період 1 -го компоненту АСВП, що зареєстрований іпсілатерально при правосторонній акустичній стимуляції (мс). LRII - латентний період 2-го компоненту АСВП, що зареєстрований іпсілатерально при правосторонній акустичній стимуляції (мс). LRIII - латентний період 3-го компоненту АСВП, що зареєстрований іпсілатерально при правосторонній акустичній стимуляції (мс). IRI-III - між піковий інтервал 1-3 АСВП, що зареєстрований іпсілатерально при правосторонній акустичній стимуляції (мс). ARI - амплітуда 1-го компоненту АСВП, що зареєстрований іпсілатерально при правосторонній акустичній стимуляції (мкВ). ARIII - амплітуда 3-го компоненту АСВП, що зареєстрований іпсілатерально при правосторонній акустичній стимуляції (мкВ). ARV - амплітуда 5-го компоненту АСВП, що зареєстрований іпсілатерально при правосторонній акустичній стимуляції (мкВ). SDПВ - стандартне відхилення швидкості течії крові у портальній вені (мм/с). ІППВ - індекс пульсації у портальній вені (одиниць), ІРПА - індекс резистентності у печінковій артерії (одиниць), ІППA - індекс пульсації у печінковій артерії (одиниць), ФС15 - фракція скорочення жовчного пузиря на 15 хвилині (одиниць), ФС30 - фракція скорочення жовчного пузиря на 30 хвилині (одиниць), 5 ФС40 - фракція скорочення жовчного пузиря на 40 хвилині (одиниць), SH - тимолова проба (одиниць) ВС - вегетативний статус (101 - ейтонія, 102 ваготонія, 103 - симпатикотонія), і якщо значення Y ≥ 16295 діагностують дискінезію жовчовивідних шляхів у дітей, що хворіють на цукровий діабет, а якщо Y < 16295 діагностують відсутність дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей, що хворіють на цукровий діабет. Спосіб здійснюють таким чином. Проводиться Холтеровське моніторування хворого [5, 7, 9], за результатами якого визначають відсоток послідовних інтервалів R-R на електрокардіограмі - показник PNN50 та вегетативний статус. Також здійснюється тимолова проба [6] за якою визначається показник SH. За допомогою ехохоліцистографії [3, 10] визначають фракції скорочення жовчного пузиря на 15 (ФС15), 30 (ФС30) та 40 (ФС40) хвилині, та тип скоротності жовчного пузиря (ТС). Визначаються показники течії крові у печінкових судинах [2], а саме ІППВ - індекс пульсації у портальній вені, IPПА - індекс резистентності в печінкової артерії, ІППА - індекс пульсації у печінковій артерії. Окрім того проводять дослідження акустичних стволових викликаних потенціалів мозку [4], на підставі чого визначають амплітуди, латентні періоди та інтервали основних компонентів АСВП. Отриманні показники досліджень підставляють до формули Y = - 1 х PNN50 + 100 х ТС + 76 х LLI + 66 х LLII + 113 х LLIII - 8 х LLIV - 105 х ILIII-V + 17 х ILI-V 289 х ALI + 393 х ALIII + 77 х ALV - 105 х LR1 + 189 х LRII - 190 х LRIII + 138 х IRI-III - 57 х ARI - 264 х ARIII + 7 х ARV - 15 х SDПВ + 210 х ІППВ + 697 х ІРПА - 230 х ІППА + 1 х ФС15 + 2 х ФС30 - 3 х ФС40 - 4 х SH + 53 х ВС, та розраховують, і якщо значення коефіцієнту дискримінантності Y ≥ 16295 діагностують дискінезію жовчовивідних шляхів у дітей, що хворіють на цукровий діабет, а якщо Y < 16295 діагностують відсутність дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей, що хворіють на цукровий діабет. Клінічний приклад №1. Хлопчик М., 12 років, надійшов до клініки зі скаргами на болі у животі, нудоту та з необхідності уточнення адекватності інсулінтерапії. Уперше інсулінозалежний діабет було виявлено у віці 9 років. На підставі проведених лабораторних досліджень було отримано показники. PNN50 - відсоток послідовних інтервалів R-R на електрокардіограмі =10,14 (%). ТС - тип скоротності жовчного пузиря - нормотонічний =100; LLI - латентний період 1-го компоненту АСВП = 1,75 (мс). LLII - латентний період 2-го компоненту АСВП = 2,84 (мс). LLIII - латентний період 3-го компоненту АСВП = 3,82 (мс). LLIV - латентний період 4-го компоненту АСВП = 4,89 (мс). 56090 6 ILIII-V - міжпіковий інтервал 3-5 АСВП = 1,70 (мс). ILI-V - міжпіковий інтервал 1-5 АСВП = 3,9 (мс). ALI - амплітуда 1-го компоненту АСВП = 0,54 (мкВ). ALIII - амплітуда 3-го компоненту АСВП = 0,345 (мкВ). ALV - амплітуда 5-го компоненту АСВП = 0,720 (мкВ). LRI - латентний період 1-го компоненту АСВП = 1,76 (мс). LRII - латентний період 2-го компоненту АСВП = 2,84 (мс). LRIII - латентний період 3-го компоненту АСВП = 3, 84 (мс). IRI-III - між піковий інтервал 1-3 АСВП = 2,08 (мс). ARI - амплітуда 1-го компоненту АСВП = 0,610 (мкВ). ARIII - амплітуда 3-го компоненту АСВП = 0,294 (мкВ). ARV - амплітуда 5-го компоненту АСВП = 0,892 (мкВ). SDПВ - стандартне відхилення швидкості течії крові у портальній вені = 3,7 (мм/с). ІППВ - індекс пульсації у портальній вені =0,57. IPПА - індекс резистентності в печінкової артерії = 0,75. ІППА - індекс пульсації у печінковій артерії =1,21. ФС15 - фракція скорочення жовчного пузиря на 15хвилині = 13,9. ФС30 - фракція скорочення жовчного пузиря на 30 хвилині = 44,0. ФС40 - фракція скорочення жовчного пузиря на 40 хвилині = 49,0. SH - тимолова проба = 4. ВС - вегетативний статус - ейтонія =101. Підставляємо отримані показники у формулу та розраховуємо: Y = - 1 х 10,14 + 100 х 100 + 76 х 1,75 + 66 х 2,84 + 113 х 3,82 - 8 х 4,89 - 105 х 1,70 + 17 х 3,90 289 х 0,54 + 393 х 0,345 + 77 х 0,72 - 105 х 1,76 + 189 х 2,84 - 190 х 3, 84 + 138 х 2,08 - 57 х 0,61 - 264 х 0,294 + 7 х 0,892 - 15 х 3,7 + 210 х 0,57 + 697 х 0,75 - 230 х 1,21 + 1 х 13,9 + 2 х 44 - 3 х 49 - 4 х 4 + 53 х 101 = 16029,83 Показник, що ми отримали, дорівнює 16029,83, а це менше, ніж поріг прийняття рішення (16295), що був розрахований за формулою. Тому у хворого на діабет діагностують відсутність дискінезії жовчовивідних шляхів. Клінічний приклад № 2. Дівчинка О., 11 років, надійшла до клініки для вирішення питання про необхідність корекції інсулінтерапії. На діабет першого типу хворіє 5 років. На підставі проведених лабораторних досліджень було отримано показники. PNN50 - відсоток послідовних інтервалів R-R на електрокардіограмі = 30,19 (%). ТС - тип скоротності жовчного пузиря = 101 гіпертонічний; LLI - латентний період 1-го компоненту АСВП = 1,78 (мс). LLII - латентний період 2-го компоненту АСВП = 2,93 (мс). 7 56090 LLIII - латентний період 3-го компоненту АСВП = 4,13 (мс). LLIV - латентний період 4-го компоненту АСВП = 4,61 (мс). ILIII-V - міжпіковий інтервал 3-5 АСВП = 1,49 (мс). ILI-V - міжпіковий інтервал 1-5 АСВП = 3,84 (мс). ALI - амплітуда 1-го компоненту АСВП = 0,273 (мкВ). ALIII - амплітуда 3-го компоненту АСВП = 0,137 (мкВ). ALV - амплітуда 5-го компоненту АСВП = 1,094 (мкВ). LRI – латентний період 1-го компоненту АСВП = 1,78 (мс). LRII - латентний період 2-го компоненту АСВП = 2,83 (мс). LRIII - латентний період 3-го компоненту АСВП = 3,89 (мс). IRI-III - між піковий інтервал 1-3 АСВП = 2,11 (мс). ARI - амплітуда 1 -го компоненту АСВП = 0,215 (мкВ). ARIII - амплітуда 3-го компоненту АСВП = 0,256 (мкВ). ARV - амплітуда 5-го компоненту АСВП = 0,999 (мкВ). SDПВ - стандартне відхилення швидкості течії крові у портальній вені = 2,0 (мм/с). ІППВ - індекс пульсації у портальній вені = 0,6. IPПА - індекс резистентності в печінкової артерії = 0,8. ІППА - індекс пульсації у печінковій артерії = 1,12. ФС15 - фракція скорочення жовчного пузиря на 15 хвилині = 25. ФС30 - фракція скорочення жовчного пузиря на 30 хвилині = 17. ФС40 - фракція скорочення жовчного пузиря на 40 хвилині = 36,3. SH - тимолова проба = 4. ВС - вегетативний статус - ейтонія = 102. Підставляємо отримані показники у формулу та розраховуємо: Y = -l х 30,19 + 100 x 101 +76 x 1,78 + 66 x 2,93 + 113 x 4,13 – 8 x 4,61-105 х 1,49 + 17 х 3,84 - 289 х Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 8 0,273 + 393 х 0,137 + 77 х 1,094 - 105 х 1,78 + 189 х 2,83 - 190 х 3, 89 + 138 х 2,11 - 57 х 0,215 - 264 х 0,256 + 7 х 0,999 - 15 х 2,0 + 210 х 0,6 + 697 х 0,8 230 х 1,12 + 1 х 25 + 2 х 17 - 3 х 36,3 - 4 х 4 + 53 х 102 = 16362,214 Показник, що ми отримали, дорівнює 16362,214, а це більше, ніж поріг прийняття рішення (16295), що був розрахований за формулою. Тому у хворого на діабет діагностують дискінезію жовчовивідних шляхів. Джерела інформації, прийняті до уваги: 1. Белоусов Ю.В., Белоусова О.Ю. Функциональные заболевания пищеварительной системы у детей. - Х.: ИД «ИНЖЕК», 2005, - 256 с. 2. Волосянко А.Б. Удосконалення діагностики поєднаної патологи гепатобі-ліарної системи у школярів /А.Б. Волосянко, І.С Лембрик, В.В. Ходан //Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 2009. - № 2. - С. 12-15. 3. Воробьѐв Л.П. Количественная оценка состояния гепатобилиарной системі с помощью двухмерной эхографии у больных с дискинезиями жѐлче-выводящих путей /Л.П. Воробьѐв, И.В. Маев, Л.М.Салова //Мед. радио-логия. - 1993. - № 3. С. 12-15. 4. Гнездицкий В.В. Вызванные потенциалы мезга в клинической практике /В.В. Гнездицкий. Изд-во Таганрогского государственного радиотехнического университета, 1997. – 250 с. 5. Грачѐв СВ. Новые методы электрокардиографии. - М.: Техносфера, 2007. – 552 с. 6. Камышников B.C. Клинико-биологическая лабораторная диагностика. /В.С.Камышников. Минск: Интерпрессервис, 2003. - Т.2, - 463 с. 7. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. - М.: Медпрактика, 2000. – 216 с. 8. Прохоров Є.В., Волосовец О.П. Гастроентерологія дитячого віку. - Тернопіль: Укрмедкнига, 2004. – 160 с. 9. Рябыкина Г.В. Мониторирование ЭКГ с аналізом вариабельности ритма сердца /Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев - М.: Медпрактика, 2005. – 224 с. 10. Hahm J.S. Gallbladder motility in diabetes mellitus using real time ultrasono-graphy. /J.S. Hahm, J.Y. Park, K.G. Park et ai //Am. J.Gastroenterology. 1996. - Vol. 91. - P. 2391-2394. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601