Спосіб визначення морфологічних ехокардіографічних показників серця у дівчат із різним соматотипом в залежності від їх конституційних особливостей

Спосіб визначення морфологічних ехокардіографічних показників серця у дівчат із різним соматотипом в залежності від їх конституційних особливостей, який характеризується тим, що визначають комплекс соматотипологічних та антропометричних показників, проводять покроковий регресійний аналіз і створюють математичні моделі визначення основних нормативних морфологічних показників серця: - для дівчат з мезоморфним соматотипом: ТСПШД=1,64+0,03×ПСГР-0,04×ОГНТ-0,01× ×ТШЖСЖ+0,01×ТШЖСЗПП-0,07×ШДЕСЗ-0,01× ×МГВТ; ТМШПД=2,33+0,05×ШНЩ-0,76×ШДЕСЗ+ +0,56×ШДЕСС+0,09×ККМТМ-0,03×ВК-0,02×ОГВТ; ДЛШД=4,28+0,39×ЕМКС+0,02×ОГКВД-0,15×НБШГ-0,12×ТШЖСЗПП+0,09×ЖКМТМ; - для дівчат із ектоморфним соматотипом: ТСПШД=0,02×ОГВТ-0,02×ШП+0,02×ПНГР+ +0,10×ШДЕПЗ+0,03×ОШ-1,29; ТМШПД=0,02×ОТ-0,18×ММКС+0,07×ОК+ +0,10×НБШГ+0,03×ТШЖСЛ-0,01×ВЛАТ-2,25; ДЛШД=0,04×ОГКВД-0,23×ЕМКС+0,19×ТШЖСГ-0,09×ТШЖСЛ+0,51×ШДЕГЗ-1,17; - для дівчат із екто-мезоморфним соматотипом: ТСПШД=1,69+0,03×ОГКВД-0,19×ШДЕГС-0,03× ×ТШЖСППП-0,02×ОГКВИ-0,10×ШДЕПС; ТМЩПД=3,26-0,38×ШДЕППС+0,02×ТШЖСС-0,03×ШП; ДЛШД=3,78×ППТ-0,18×ТШЖСППП+0,20×ТШЖСГ-1,87; - для дівчат із ендо-мезоморфним соматотипом: ТСПШД=0,22+0,01×ТШЖСГ+0,04×ПНГР-0,02× ×ТШЖСЛ-0,05×НМШГ+0,02×ПЗРГК-0,01×СДГ; ТМШПД=0,01×МТ-0,06×ШДЕСС-0,01×ОГКВИ+ +0,04×ЗКТ+0,03×ОШ-0,03×ЖКМТМ-0,01; ДЛШД=0,07×ОГКСД+0,36×НМШГ+0,42×НБДГ+ +0,09×ТШЖСЗПП-0,07×ПНГР-0,03×ТШЖСЖ+ 2 (19) 1 3 56512 4 ПЗРГК - передньо-задній розмір грудної клітки, см; ПНГР - поперечний нижньогрудний розмір, см; ППТ - площа поверхні тіла, м2; ПСГР - поперечний серединно-грудний розмір, см; СДГ - сагітальна дуга голови, см; ТШЖСБ - товщина шкірно-жирової складки на боці, мм; ТШЖСГ - товщина шкірно-жирової складки на гомілці, мм; ТШЖСГ - товщина шкірно-жирової складки на грудях, мм; ТШЖСЖ - товщина шкірно-жирової складки на животі, мм; ТШЖСЗПП - товщина шкірно-жирової складки на задній поверхні плеча, мм; ТШЖСЛ - товщина шкірно-жирової складки під лопаткою, мм; ТШЖСППП - товщина шкірно-жирової складки на передній поверхні плеча, мм; ТШЖСС - товщина шкірно-жирової складки на стегні, мм; ШДЕГЗ - ширина дистального епіфіза гомілки зліва, см; ШДЕГС - ширина дистального епіфіза гомілки справа, см; ШДЕПЗ - ширина дистального епіфіза плеча зліва, см; ШДЕППС - ширина дистального епіфіза передпліччя справа, см; ШДЕПС - ширина дистального епіфіза плеча справа, см; ШДЕСЗ - ширина дистального епіфіза стегна зліва, см; ШДЕСС - ширина дистального епіфіза стегна справа, см; ШНЩ - ширина нижньої щелепи, см; ШП - ширина плечей, см. Корисна модель належить до медицини, а саме до її морфологічної та фізіологічної галузей, і стосується моделювання метричних характеристик серця у дівчат, що мешкають в умовах сучасного міста, на підставі ґрунтовного вивчення провідних фенотипічних маркерів, передусім комплексу антропометричних та соматотипологічних показників. Основний принцип конституційного підходу переслідує мету виявити видову трансформацію родових властивостей хвороби на генетичному перетині біологічних основ конституційних типів з факторами, які обумовлюють виникнення хвороби [Корнетов Н.А., 2001]. Зовнішньою, найбільш доступною для дослідження, відносно стійкою в онтогенезі і генетичнодетермінованою характеристикою цілісності організму є морфофенотип конституції [Никитюк Б.А., 1998]. Морфо-фенотип (соматотип, соматичний тип, конституційно-морфологічний тип) є макроморфологічною підсистемою загальної конституції і загалом відображає основні особливості динаміки онтогенезу, метаболізму, загальної реактивності організму і біотипології особистості (темпераментні, енерго-динамічні властивості). Завдяки використанню антропометричного підходу в оцінці здоров'я людини виявлено зв'язок типу будови тіла - соматотипу з рядом захворювань внутрішніх органів. Так, гострий інфаркт міокарда найбільш часто розвивається у хворих мускульного, черевного і невизначеного соматотипів; повторний - у осіб черевного соматотипу. Найбільша частота трансмурального інфаркту міокарду виявлена у хворих черевного і невизначеного соматотипів [Петрова М.М. с соавт., 1999]. Гіперстенічний тип конституції вірогідно частіше зустрічається у хворих з рецидивуючим перебігом інфаркту міокарда [Подхомутников В.М., 1997]. Увага дослідників привернута також і до вивчення та встановлення взаємозв'язку і впливу конституційних особливостей організму з параме трами будови та показниками функції його окремих органів та систем в нормі [Гумінський Ю.Й., 2001; Сарафінюк П.В., 2005]. На даний час залишаються відкритими питання зв'язку різноманітних кардіометричних характеристик серця з конституційними особливостями людини. Прототип способу, що пропонується, невідомий. Воснову корисної моделі "Спосіб визначення морфологічних ехокардіографічних показників серця у дівчат із різним соматотипом в залежності від їх конституційних особливостей" поставлене завдання шляхом вивчення антропометричних, соматотипологічних та ехокардіографічних параметрів, використання математичного апарату і статистичних моделей розробити адекватний підхід до здійснення прогностичної оцінки та моделювання нормативних параметрів серця для дівчат в залежності від антропометричних та соматотипологічних характеристик. Поставлене завдання досягається способом, в якому згідно з корисною моделлю визначають комплекс антропометричних, соматотипологічних та ехокардіографічних показників, компонентний склад маси тіла, у практично здорових дівчат Поділля, проводять покроковий регресійний аналіз і створюють математичні моделі визначення індивідуальних нормальних ехокардіографічних розмірів серця. Статистична модель, що надає можливість визначити морфологічні характеристики серця, має наступний вигляд: Для дівчата з мезоморфним соматотипом ТСПШД=1,64+0,03×ПСГР-0,04×ОГНТ0,01×ТШЖСЖ+0,01×ТШЖСЗПП-0,07×ШДЕСЗ-0,01×МГВТ ТМШПД=2,33+0,05×ШНЩ-0,76×ШДЕСЗ+ +0,56×ШДЕСС+0,09×ККМТМ-0,03×ВК-0,02×ОГВТ ДЛШД=4,28+0,39×ЕМКС+0,02×ОГКВД-0,15×НБШГ-0,12×ТШЖСЗПП+0,09×ЖКМТМ 5 Для дівчат із ектоморфним соматотипом ТСПШД=0,02×ОГВТ-0,02×ШП+0,02×ПНГР+ +0,10×ШДЕПЗ+0,03×ОШ-1,29 ТМШПД=0,02×ОТ-0,18ММКС+0,07×ОК+ +0,10×НБШГ+0,03×ТШЖСЛ-0,01×ВЛАТ-2,25 ДЛШД=0,04×ОГКВД-0,23×ЕМКС+0,19× ×ТШЖСГ-0,09×ТШЖСЛ+0,51×ШДЕГЗ-1,17 Для дівчат із екто-мезоморфним соматотипом ТСПШД=1,69+0,03×ОГКВД-0,19×ШДЕГС-0,03× ×ТШЖСППП-0,02×ОГКВИ-0,10×ШДЕПС ТМЩПД=3,26-0,38×ШДЕППС+0,02×ТШЖСС-0,03×ШП ДЛШД=3,78×ППТ-0,18×ТШЖСППП+0,20× ×ТШЖСГ-1,87 Для дівчат із ендо-мезоморфним соматотипом ТСПШД=0,22+0,01×ТШЖСГ+0,04×ПНГР-0,02× ×ТШЖСЛ-0,05×НМШГ+0,02×ПЗРГК-0,01×СДГ ТМШПД=0,01×МТ-0,06×ШДЕСС-0,01×ОГКВИ+ +0,04×ЗКТ+0,03×ОШ-0,03×ЖКМТМ-0,01 ДЛШД=0,07×ОГКСД+0,36×НМШГ+0,42×НБДГ+ +0,09×ТШЖСЗПП-0,07×ПНГР-0,03×ТШЖСЖ+ +0,14×ОППВТ-15,65 Для дівчат із середнім проміжним соматотипом ТСПШД=0,70+0,05×ОСТО-0,06×ОППНТ-0,02× ×ТШЖСГ+0,01×ТШЖСС-0,06×ШДЕППС ТМШПД=2,28-0,05×ТШЖСБ+0,04×ТШЖСЖ-0,05×ТШЖСГ-0,04×МВВТ+0,01×MMTAIX ДЛШД=14,59+0,20×ТШЖСС+0,67×ОСТО-0,60× ×ОППНТ-0,11×ОСТЕ-0,23×ВК-0,16×ОГО де: ТМШПД товщина міжшлуночкової перетинки під час діастоли (см); ТСПШД товщина стінки правого шлуночка під час діастоли (см); ДЛШД діаметр лівого шлуночка під час діастоли (см); ВК вік (роки); ВЛАТ висота лобкової антропометричної точки (см); ЕМКС ектоморфний компонент соматотипу (бали); ЖКМТМ жировий компонент маси тіла за Матейко (кг); ЗКТ зовнішня кон'югатя таза (см); ККМТМ кістковий компонент маси тіла за Матейко (кг); МВВТ міжвертлюгова відстань таза (см); МГВТ міжгребенева відстань таза (см); ММКС мезоморфний компонент соматотипу (бали); ММТАІХ м'язова маса тіла за АІХ (кг); МТ маса тіла (кг); НБДГ найбільша довжина голови (см); НБШГ найбільша ширина голови (см); НМШГ найменша ширина голови (см); ОГВТ обхват гомілки у верхній третині (см); ОГКВД обхват грудної клітки на вдиху (см); ОГКВИ обхват грудної клітки на видиху (см); ОГКСД обхват грудної клітки при спокійному диханні (см); ОГНТ обхват гомілки у нижній третині (см); ОГО обхват голови (см); ОК обхват кисті (см); 56512 6 ОППВТ обхват передпліччя у верхній третині (см); ОППНТ обхват передпліччя у нижній третині (см); ОСТЕ обхват стегна (см); ОСТО обхват стопи (см); ОТ обхват талії (см); ОШ обхват шиї (см); ПЗРГК передньо-задній розмір грудної клітки (см); ПНГР поперечний нижньогрудний розмір (см); ППТ площа поверхні тіла (м2); ПСГР поперечний серединно-грудний розмір (см); СДГ сагітальна дуга голови (см); ТШЖСБ товщина шкірно-жирової складки на боці (мм); ТШЖСГ товщина шкірно-жирової складки на гомілці (мм); ТШЖСГ товщина шкірно-жирової складки на грудях (мм); ТШЖСЖ товщина шкірно-жирової складки на животі (мм); ТШЖСЗПП товщина шкірно-жирової складки на задній поверхні плеча (мм); ТШЖСЛ товщина шкірно-жирової складки під лопаткою (мм); ТШЖСППП товщина шкірно-жирової складки на передній поверхні плеча (мм); ТШЖСС товщина шкірно-жирової складки на стегні (мм); ШДЕГЗ ширина дистального епіфіза гомілки зліва (см); ШДЕГС ширина дистального епіфіза гомілки справа (см); ШДЕПЗ ширина дистального епіфіза плеча зліва (см); ШДЕППС ширина дистального епіфіза передпліччя справа (см); ШДЕПС ширина дистального епіфіза плеча справа (см); ШДЕСЗ ширина дистального епіфіза стегна зліва (см); ШДЕСС ширина дистального епіфіза стегна справа (см); ШНЩ ширина нижньої щелепи (см); ШП ширина плечей (см). Спосіб здійснюється таким чином. На попередньому етапі визначення ехокардіографічних характеристик серця у здорових дівчат проводили: Антропометричне дослідження за методикою В.В. Бунака (Бунак В.В. Антропометрия. - М.: Учмедгиз Наркомпроса РСФСР. - 1941. - 368с.). Компонентний склад маси тіла вивчали за методом J. Mateigka (Matiegka J. The testing of physical efficiency // Amer. J. Phys. Antropol. - 1921. - Vol.2, №3. - P.25-38). Соматотипування проводили за розрахунковою модифікацією методу В. Heath і J. Carter (Carter J.L., Heath B.H. Somatotyping - development and applications. - Cambridge University Press, 1990. - 504p.). Ехокардіографічне дослідження проводили за загальноприйнятою методикою [Бобров и др., 1997, 1998] в трьох стандартних позиціях в М- і D 7 56512 режимах з трансторакального доступу на апараті "Ultramark-9". Статистична обробка отриманих результатів проведена в статистичному пакеті "STATISTICA 6.1" (належить НДЦ ВНМУ ім. М.І. Пирогова, ліцензійний №BXXR901E246022FA) з використанням непараметричних методів оцінки отриманих результатів. Достовірність різниці значень між незалежними кількісними величинами визначали за допомогою U-критерія Мана-Уітні. На завершальному етапі розробки математичних моделей для визначення ехокардіографічних характеристик серця застосовували методику прямого покрокового регресійного аналізу, який не вимагає наявності лінійного зв'язку між перемінними величинами та нормального розподілу залишків. При проведенні прямого покрокового регресійного аналізу нами були визначені наступні умови: перша - кінцевий варіант моделі повинен мати коефіцієнт детермінації (R2) не менше 0,50, тобто точність опису ознаки, що моделюється - не менша 50%; друга - значення F-критерію не менше 2,5; третя - кількість вільних членів, що включаються до моделі повинна бути, по можливості, мінімальною. Використання запропонованого підходу надає можливість визначити індивідуальні нормальні ехокардіографічні розміри анатомічних структур Комп’ютерна верстка А. Рябко 8 серця та забезпечити індивідуальну діагностику захворювань з урахуванням, соматотипологічних, статевих, конституціональних та вікових особливостей людини. Приклад 1 Дівчини М., мезоморфного соматотипу має такі показники: поперечний серединно-грудний розмір 24,7см; обхват гомілки у нижній третині 21,8см; товщину шкірно-жирової складки на животі 4,4мм; товщина шкірно-жирової складки на задній поверхні плеча 3,1мм; ширину дистального епіфіза стегна зліва 8,3см; міжгребневу відстань таза 26,8см. Необхідно визначити індивідуальний нормальний показник товщина стінки правого шлуночка під час діастоли. Рішення: Використовуючи запропонований спосіб, розрахунок необхідного показника проводимо, використовуючи слідуючу формулу: ТСПШД=1,64+0,03×ПСГР-0,04×ОГНТ-0,01× ×ТШЖСЖ+0,01×ТШЖСЗПП-0,07×ШДЕСЗ-0,01× ×МГВТ=1,64+0,03×24,7-0,04×21,8-0,01×4,4+ +0,01×3,1-0,07×8,3-0,01×26,8=0,65 (см) Висновок: Для дівчини М. нормальним буде показник товщина стінки правого шлуночка під час діастоли =0,65см. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601