Репозиційно-стабілізуючий пристрій

1. Репозиційно-стабілізуючий пристрій, що містить сполучну пластину і встановлені на ній фіксуючі скоби, який відрізняється тим, що він містить щонайменше дві фіксуючі скоби, причому скоби виконані у вигляді пружно деформованих струбцин трапецієподібної форми, бранші яких оснащені голчастими штифтами, а в основі струбцин виконані різьбові отвори під гвинти кріплення струбцин до сполучної пластини. 2. Пристрій за п. 1, який відрізняється тим, що він оснащений набором струбцин різних розмірів, які відповідають розмірам поперечного перерізу кісток грудної клітини. Корисна модель стосується медичної техніки, а саме пристроїв для хірургічного лікування переломів ребер, грудини, ключиці і може бути використана при травматичних ушкодженнях грудної клітини, у тому числі при політравмі. Відомий репозиційно-стабилізуючий пристрій для репозиції і фіксації уламків ребер [1], який містить шину, виконану із пластичного матеріалу з хвилястим ребром, на якій установлені з можливістю поздовжнього переміщення і фіксації прямокутні рами, що обладнані зі сторони однієї пари прилягаючих кутів дугами, а зі сторони другої пари прилягаючих кутів - шарнірно-установленими важелями. Кінці важелів і дуг зустрічно направлені і загострені у вигляді шипів, за допомогою яких черезшкірно фіксують фрагменти кісткових уламків ребер. При установці на шину і послідовному закріпленні за допомогою гвинта прямокутних рам із зафіксованими уламками відбувається репозиція фрагментів ребер і їх стабілізація на термін лікування. Оперативний процес остеосинтезу у відомому пристрої проводиться під місцевою анестезією. Вадою відомого пристрою є складність конструкції, травматичність та тривалість проведення остеосинтезу. Відомий пристрій для лікування переломив грудини [2], який містить заклепувальні елементи, упорні різьбові втулки і втулкоутримувачі, несучу штангу з фіксуючими гайками і вузол компресії та дистракції, який виконаний у вигляді втулкоутримувача, надітого на кінець несучої штанги і постаченого внутрішньою різьбою з гвинтом. Остеосинтез грудини з використанням відомого пристрою здійснюється під час внутрішньовенного наркозу і заключається у створенні 4-х фіксаційних вузлів: по 2 фіксаційних вузла, які розташовані по середній лінії на дистальному і проксимальному уламках грудини, причому кожний фіксаційний вузол включає заклепувальний елемент, заглиблений у кістку, і упорну різьбову втулку. Сформовані фіксаційні вузли розташовуються на несучій штанзі, на кінці якої зі сторони проксимального фіксаційного вузлу встановлюється вузол компресії та дистракції, за допомогою якого здійснюють зіставлення і компресію уламків грудини, після чого всі деталі пристрою міцно закріплюються гайками. Відомий пристрій має ряд недоліків: - травматичність, тривалість і складність виконання оперативного втручання, тому що для установлення кожного фіксаційного вузлу (а їх потрібно чотири на одне місце перелому) через обидва кортикальних шари кістки висвердлюється канал для введення заклепувального елементу; - низька надійність тривалого удержання кісткових уламків у заданому положенні внаслідок великої кількості елементів, численності зчленувань між ними і розміщення несучої штанги у відносному віддаленні від місця перелому; - незручність у експлуатації обумовлена використанням великої кількості функціональних елементів в процесі остеосинтезу грудини і необхідністю присутності асистентів; - використання заклепувальних елементів може бути лише одноразовим. О CM ю 5729 Найбільш близьким є пристрій для фіксації уламків при остеосинтезі відламкових переломів ключиці [3], який містить поздовжню пластину, виконану у вигляді таврової балки На одному КІНЦІ таврова балка має жорстко закріплену фігурну скобу, а з другого кінця на неї насаджується необхідна КІЛЬКІСТЬ знімних фігурних скоб за допомогою отворів, що виконані по центру скоби Скоби постачені рядом гострих шипів на внутрішніх поверхнях і виступами на ЗОВНІШНІХ поверхнях Перед остеосинтезом ключиці над місцем перелому виконують розріз шкіри і м'яких тканин і готовлять необхідну довжину поздовжньої таврової балки з визначеною КІЛЬКІСТЮ ЗНІМНИХ фігурних скоб Після вправлення кісткових уламків спеціальним інструментом затискають фігурні скоби з таким розрахунком, аби гострі шипи щільно заглибилися у кісткову тканину Далі пошарово зашивають рану При знятті пристрою спеціальними щипцями розводять фігурні скоби До недоліків відомого пристрою можна віднести - травматичність за рахунок занадто великої довжини розрізу шкіри і м'яких тканин, ушкодження широкої поверхні надкісниці та кісткової тканини внаслідок захвату великої КІЛЬКОСТІ гострих шипів, - недостатня точність регулювання зіставлення і фіксації кісткових уламків, - відсутність надійної фіксації положення скоб на таврової балці, що призводить до низької надійності тривалого удержання кісткових уламків у заданому положенні, - неможливість використання у постраждалих з політравмою внаслідок складності під час установлення В основу корисної моделі покладено задачу створення зручного в експлуатації, простого у виготовленні репозиційно-стабілізуючого пристрою, в якому за рахунок конструктивних особливостей його виконання спрощується процес оперативного втручання, знижується травматичність, підвищується точність регулювання зіставлення кісткових уламків, надійність їх тривалого удержання у заданому положенні і можливість використання пристрою при політравмі з наявністю ушкодження грудної клітини Поставлена задача вирішується тим, що запропонований у якості корисної моделі репозиційно-стабілізуючий пристрій містить сполучну пластину і встановлені на ній якнайменше дві фіксуючи скоби, причому скоба виконана у вигляді пружно деформованої струбцини трапецієподібної форми, на браншах якої маються голчасті штифти, а в основі струбцини виконано отвір з різьбою під гвинт для кріплення струбцини до сполучної пластини Крім того, пристрій постачений набором струбцин різних розмірів, ВІДПОВІДНО розмірам перетину кісток грудної клітини Завдяки конструктивному виконанню фіксуючої скоби у вигляді струбцини трапецієподібної форми, бранші якої постачені голчастими виступами, заглибленими у кісткову тканину, скорочується термін проведення остеосинтезу, забезпечується зниження до мінімуму травматизації самої кістки та зони для введення фіксуючої скоби у тіло людини і точність регулювання зіставлених кісткових уламків Кріплення фіксуючих скоб до сполучної пластини за допомогою закріплювальних гвинтів сприяє надійному і тривалому удержанню кісткових уламків у заданому положенні Таким чином, запропоновані суттєві ознаки корисної моделі дозволяють ефективно вирішити поставлену задачу На Фіг 1 зображено пристрій, загальний вид, на Фіг 2 - бокова проекція пристрою Репозиційно-стабілізуючий пристрій містить сполучну пластину 1 і якнайменше дві фіксуючі скоби, виконані у вигляді струбцин 2 трапецієподібної форми Струбцини 2 виконані з пружно деформованого матеріалу, наприклад, з ДВІЧІ отпеченої нержавіючої сталі 8хН1ОТ На кінцях браншів З струбцин 2 виконані вертикальні ділянки, забезпечені голчастими штифтами 4 У основі 5 струбцин 2 виконано різьбовий отвір 6 під закріплювальний гвинт 7 Для кращої стабілізації струбцин 2 шляхом збільшення площі контакту закріплювальних гвинтів 7 з поверхнею сполучної пластини 1 використана упорна площадка 8 Між сполучною пластиною 1 і тілом людини укладається прокладка 9 звичайна ватно-марлева серветка Пристрій забезпечений набором струбцин 2, розмір яких відповідає розміру поперечного перетину кісток 10 грудної клітини Репозиційно-стабілізуючий пристрій використовують наступним чином При наявності перелому кістки 10 грудної клітини з набору струбцин підбирають струбцину 2 необхідного розміру Відступив з обох сторін від місця перелому необхідну відстань, виконують проколи (мінімальні розрізи) шкіряних покривів Бранші 3 струбцин 2 проводять через підготовлені проколи так, щоб голчасті штифти 4 опинилися на рівні середньої частини поперечного перетину кістки 10 Далі за допомогою спеціального інструменту струбцину 2 деформують (стискають) до повного заглиблення голчастих штифтів 4 в кісткову тканину Аналогічно здійснюють установку другої струбцини 2 по другий бік місця перелому кістки 10 На шкіру у МІСЦІ перелому під встановлені струбцини 2 укладають прокладку 9, а поверх неї встановлюють сполучну пластину 1 Через різьбові отвори 6 струбцини 2 вкручують гвинти 7 до упору їх в площадку 8 Під час цієї маніпуляції відбувається репозиція і стабілізація кісткових уламків Оскільки конструкція пристрою передбачає багаторазове використання струбцин 2, їх випрямляють за допомогою спеціального пристрою Надавлюючи пуансоном спеціального пристрою на струбцину 2 розводять бранші 3, при цьому голчасті штифти 4 видаляються з кісткової тканини 10 Після утворення кісткової мозолі і зрощення кісткових уламків пристрій повністю демонтують Репозиційно-стабілізуючий пристрій апробований нами при лікуванні 18 потерпілих з важкою поєднаною травмою грудей Як показали власні дослідження авторів, використання пристрою, що заявляється, забезпечує не тільки надійне усунення патологічної рухливості ділянки грудної стінки, але і відновлення обсягу 5729 плевральної порожнини шляхом більш репозиції уламків і усунення деформації точної КЛІНІЧНИЙ приклад Потерпілий Ж , 45 років (ют хвороби №3983) надійшов у відділення через 17 годин після травми, нанесеної биком При надходженні стан хворого важкий, загальмований, у контакт вступає утруднено Шкірні покриви цианотичні Грудна клітина деформована При пальпації визначається різка болючість і кісткова крепітація III-VII ребер ліворуч по передньо-пахвовій лінії й в області тіла грудини Мається патологічна рухливість ділянки грудної стінки, найбільш виражена в області IV-V ребер ліворуч по середньо-ключичній лінії Аускультативно дихання ліворуч послаблене у нижніх відділах, вислухуються сухі і мілкопузирчасті вологі хрипи, праворуч дихання везикулярне Частота дихальних рухів - ЗО за хвилину На рентгенограмі в прямій проекції визначаються переломи з III по VII ребер ліворуч і IV-V ребер праворуч по передньо-пахвовим ЛІНІЯМ, малася інфільтрація легеневої тканини в нижніх відділах по обидва боки, ліворуч у ПІДКЛЮЧИЧНІЙ області металевий шов і масивні плевральні спайки, у бічній проекції визначається перелом середньої третини тіла грудини зі зсувом уламків На ЕКГ маються ознаки коронарної недостатності в області задньої стінки лівого шлуночка Кислотноосновний вміст крові /артерія/вена/ рН - 7,50/7,46, рО 2 - 61/38, рСО 2 - 27,5/28,5, ВБ - 1.5/-3.2, НвО2 94/75, раО2/Е 102=295 Установлено діагноз закрита травма грудей, передній тип травматичної нестабільності каркаса грудної клітини, перелом тіла грудини зі зсувом, численні переломи III-VII ребер ліворуч і IV-V ребер праворуч по передньо-пахвовим лініям Забій серця Алкогольне сп'яніння Постраждалому проводилася інтенсивна терапія Також було зроблено блокаду місць переломів і позагрудинну блокаду 2% розчином новокаїну Незважаючи на проведену комплексну Комп'ютерна верстка Д Шеверун терапію стан хворого погіршувався На шосту добу приєдналася лівостороння посттравматична пневмонія і розвився алкогольний делірій У зв'язку з неефективністю консервативної терапії, наростанням гіпоксії і явищ гострої дихальної недостатності через шість діб після травми зроблена оперативна стабілізація каркаса грудної клітини за допомогою репозиційно-стабілізуючого пристрою На третю добу після операції відзначене поліпшення рентгенологічної картини легень Показники кислотно-основного вмісту рН - 7,45/7,42, рСО2 - 35/39, рО 2 - 85/48, BE - +1/+1, НвО2 - 96/85, РВО2/ЕО2 - 404,7 Надалі стан хворого прогресивно поліпшувався, через шість діб після операції переведений у палату реабілітації Пристрій демонтований через 5 тижнів Виписаний у задовільному стані Оперативне втручання з використанням описаного пристрою є простим, швидким і може виконуватися в умовах місцевої анестезії у потерпілих з важким ступенем травми і шоку Таким чином, результати застосування репозиційно-стабілізуючого пристрою дозволяють використовувати нашу розробку для відновлення ЦІЛІСНОСТІ грудної клітини в комплексі протишокової терапії в потерпілих з політравмою Запропонована конструкція пристрою для лікування переломів ребер, грудини і ключиці забезпечує точне регулювання необхідної форми, що відповідає розміру кістки і є надійним і зручним в експлуатації Джерела інформації 1 Авт св СРСР №1250281, МПК4 А61В17/58,1985 2 Карєв Д В Травматична нестабільність каркаса грудей клініка, діагностика і лікування Автореф дис канд мед наук, Харьков, 1994 С 69-72 3 Авт св СРСР №632351, МПК2 А61В17/18,1977, прототип Підписне Тираж 28 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького 45, м Київ МСП 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності" вул Глазунова,! м К и ї в - 4 2 01601