Спосіб диференційної діагностики метаболічного синдрому у осіб молодого віку з ознаками ожиріння

Спосіб диференційної діагностики метаболічного синдрому у осіб молодого віку з ознаками ожиріння шляхом оцінки клінічних ознак, який відрізняється тим, що оцінку клінічних ознак проводять за даними перинатального анамнезу та вивчення стану шкірних покровів, темпів статевого дозрівання та антропометричних показників, підраховують суму відношення шансів для метаболічного синдрому та аліментарно-конституційного ожиріння та визначають рівень ймовірності відповідного захворювання. (19) (21) u201010324 (22) 25.08.2010 (24) 10.03.2011 (46) 10.03.2011, Бюл.№ 5, 2011 р. (72) ХИЖНЯК ОКСАНА ОЛЕГІВНА, СУЛІМА ТЕТЯНА НІНЕЛІВНА, ЧЕРЕВКО ІРИНА ГРИГОРІВНА, ТИХОНОВА ТЕТЯНА МИХАЙЛІВНА, ГОГЕТІДЗЕ ТЕОНА ГУРАМІВНА, ЛЕВЧЕНКО ТАМАРА ПЕТРІВНА (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "ІНСТИТУТ ПРОБЛЕМ ЕНДОКРИННОЇ ПАТОЛОГІЇ ІМ. В.Я. ДАНИЛЕВСЬКОГО АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ" (ДУ ІПЕП) 3 57761 Поставлена задача вирішується тим, що проводять оцінку клінічних ознак за даними перинатального анамнезу та вивчення стану шкірних покровів, темпів статевого дозрівання та антропометричних показників, підраховують суму відношення шансів для метаболічного синдрому та аліментарно-конституційного ожиріння та визначають рівень ймовірності відповідного захворювання. Технічний результат - вдосконалення диференційної діагностики метаболічного синдрому за рахунок використання математичного алгоритму для визначення ймовірності захворювання. З метою визначення інформаційної значущості відібраних клінічних ознак було обстеженно 278 хлопців-підлітків віком 10-18 років. В програму обстеження було включено збір перинатального анамнезу про перебіг вагітності, масу тіла при народженні, вік початку збільшення ваги, антропометричне обстеження з визначенням зросту, маси тіла, огляд шкіри на животі та стегнах на наявність стрий, гіперпігментації шкірних зморшок (acantosis nigricans) ліктьових згинів, вимірювання артеріального тиску, визначення темпів статевого дозрівання та ступеню надлишку маси тіла або ожиріння за віковими центильними графіками. 4 Інформаційна значущість клінічних ознак визначалася методом Байєсової статистики [7]. Результати надані у вигляді відношення шансів (OR), що за змістом є внеском в діагностичне рішення кожної з ознак, які поділені на категорії (Таблиця 1). Прийняття діагностичного рішення відбувається в декілька етапів. На першому етапі пацієнт обстежується за наступною програмою: 1. Під час збору анамнезу розвитку з'ясовують з якою вагою народився, з якого віку почалося швидке збільшення маси тіла, визначають темпи статевого дозрівання, нормальний чи підвищений рівень апетиту. 2. Під час обстеження звертають увагу на стан шкірних покровів та наявність стрій на животі та стегнах, а також гіперпігментації шкірних зморшок на ліктьових згінах (acantosis nigricans) 3. Проводять вимірювання артеріального тиску, зросту та маси тіла, та підраховують індекс маси тіла за формулою IMT  вага(кг ) / зріст 2 (м2 ) На другому етапі за даними клінічного обстеження заповнюється таблиця 1 та за формулою (1) підраховується сума відношення шансів для обох діагностичних рішень: «метаболічний синдром» та «аліментарно-конституційне ожиріння» OR  OR AT  OR ож  OR CP  OR АП  OR СШ  OR MTH  OR ЗМТ (1) На третьому етапі отриманні сумарні оцінки перераховують на імовірнісні оцінки за формулами (2) та (3 ) PМС  OR MC /(1  OR MC ) PAKO  OR AKO (2) / (1  OR AKO ) (3 ) Таблица 1 Інформативність клінічних ознак (OR) для диференційної діагностики метаболічного синдрому та аліментарно-конституційного ожиріння Клінічні ознаки Артеріальний тиск (AT) Ожиріння (ОЖ) Статевий розвиток (СР) Апетит (АП) Стан шкіри (СШ) Категорії клінічних ознак У межах вікової норми САТ>130ммртст CAT>130мм рт ст ДАТ>85 мм рт ст ІМТ в межах 85Р-97Р ІМТ>97Р Затримка Відповідає паспортному віку Випередження Нормальний Підвищений Без патологічних змін Білі стрії Рожеві або багрові стрії Змішані стрії, гіперпігментація шкірних зморшок (acantosis nigricans) ліктьових згинів Діагноз Метаболічний синдАліментарнором (OR) конституційне ожиріння (OR) 0,02 40,95 2,64 0,38 43,48 0,02 0,07 13,91 0,61 0,76 2,13 0,58 1,73 0,08 0,29 1,25 13,91 0,07 1,64 1,31 0,48 1,73 0,58 12,28 3,48 0,8 11,33 0,09 5 57761 6 Продовження таблиці 1 2 4000 г 3 нарождення та до 10 років Збільшення маси тіла 3 початком пубертату після 10 (ЗМТ) років 1 На четвертому етапі приймають те діагностичне рішення, що відповідає вищому рівню ймовірності. Приклад 1. Хворий П.: 17 років та 9 місяців (історія хвороби № 1231/109) був госпіталізований до ендокринологічного відділення Обласної дитячої клінічної лікарні зі скаргами на надлишкову масу тіла, підвищений апетит, головний біль, запаморочення, нудоту на фоні головного болю, підвищення артеріального тиску при фізичному навантаженні до 150/90 мм рт ст. Анамнез життя: народився з масою тіла 3550г, гестаційний вік 42 тижня. Вагітність без ускладнень, пологи без ускладнень. Психомоторний розвиток за віком. Спадкова обтяженість за ожирінням та цукровим діабетом 2 типу. Статевий розвиток із 11 років. 3 1,8 0,73 1,19 0,4 4 0,56 1,37 0,84 2,48 4,42 0,23 Анамнез хвороби: вищезазначені скарги відмічає протягом 2 років. Надлишкова маса тіла із 13 років. Об'єктивний огляд: зріст 186, маса тіла 122кг, ІМТ=34, обвід таліі 135см, обвід стегон 121см, ОТ/ОС=1,1; розподіл підшкірно-жирового шару за абдомінальним типом, AT 145/95 мм рт ст, статевий розвиток A3P5F2G5 відповідає паспортному віку. Стан шкіри: стрії багряні, множинні, переважно в області живота, стегон. Гіперпігментація в області локтевих суставів та шиї (acantosis nigricans). Щитоподібна залоза І ступеня, диффузна при пальпації. Розрахунок сумарного відношення шансів для діагнозу «Метаболічний синдром» OR MC  43,48  13,91  0,76  173  1133  0,73  4,42  76,36 , , Розрахунок сумарного відношення шансів для діагнозу «Аліментарно-конституційне ожиріння» OR AKO  0,02  0,07  1,31  0,58  3,48  0,09  1,37  0,23  7,15 Розрахунок імовірнісних оцінок PMC  76,36 /(1  76,36)  0,987 рева розтину. Психомоторний розвиток за віком. Спадкова обтяженість за ожирінням та цукровим діабетом 2 типу. Анамнез хвороби: вищезазначені скарги відмічає протягом 3 років. Надлишкова маса тіла із 5 років. Об'єктивний огляд: зріст 160, маса тіла 85кг, ІМТ=33,2, обвід талії 93см, обвід стегон 107см, ОТ/ОС=0,86; розподіл підшкірно-жирового шару за феморально-глютеальним типом, AT 120/75мм рт ст, затримка статевого розвитку І ступеня A1P1F1G1. Кожа: стрії білі, множинні, переважно в області живота та стегон. Щитоподібна залоза нормальних розмірів. Розрахунок сумарного відношення шансів для діагнозу «Метаболічний синдром»: PAKO  7,15 /(1  7,15)  0,877 Висновок: Ймовірність діагнозу «метаболічний синдром» складає 98,7%. Ймовірність діагнозу «Аліментарно-конституційне ожиріння» складає 87,7% Приклад 2. Хворий P.: 14 років та 6 місяців (історія хвороби № 4002) був госпіталізований до ендокринологічного відділення Обласної дитячої клінічної лікарні зі скаргами на надлишкову масу тіла, підвищений апетит, головний біль, біль у суглобах, втому та зниження працездатності. Анамнез життя: народився з масою тіла 4100 г, гестаційний вік 38 тижня. Вагітність з ускладненями (гестоз 3 триместра), пологи шляхом кесаOR MC  0,02  13,91  0,61  1,73  0,29  1,19  0,4  18,15 Розрахунок сумарного відношення шансів для діагноза «Аліментарно-конституційне ожиріння»: OR AKO  40,95  0,07  1,64  0,58  3,48  0,84  2,48  50,04 Розрахунок імовірнісних оцінок PMC  18,15 / (1  18,15)  0,94 PAKO  50,041/ (1  50,04)  0,98 Висновок: Ймовірність діагнозу «Метаболічний синдром» складає 94%, Ймовірність діагнозу «Аліментарно-конституційне ожиріння» складає 98%. Рівень значущості діагнозу «Аліментарноконституційне ожиріння» Р0,05, тому приймається діагноз «Аліментарноконституційне ожиріння» Таким чином, розроблений спосіб дозволяє проводити диференційну діагностику метаболічного синдрому та своєчасно вживати відповідні терапевтичні заходи. Джерела інформації: 1. Jessup A., Harrell J.S. The metabolic syndrome: look for it in children and adolescent, too! //Clinical Diabetes. -2005. - Vol. 23. -№ 1.- P.26-32 2. Метаболический синдром / Под ред.чл.корр. АМН Г.Е. Ройтберга.- М: МЕД- перссинформ, 2007. - 224 с 3. Goran M.I., Gower B.A. Longitudinal Study on Pubertal Insulin Resistance //Diabetes. -2001.Vol.50.-No. 11. -P. 2444-2450 Комп’ютерна верстка М. Мацело 8 4. Lee J.M., Megumi J.. Okumura M.J., Matthew M., Davis M.M. and oth. Prevalence and determinants of insulin resistance among U.S. adolescents: a population-based study// Diabetes Care.- 2006. -Vol.29. -No. 11. -P. 2427-2432 5. Alberti KGMM, Zimmet PZ, Shaw JE. The metabolic syndrome in children and adolescents //Lancet,- 2007.- Vol.369. -P. 2059-2061 6. Протокол надання медичної допомоги дітям, хворим на ожиріння / Протоколи надання медичної допомоги дітям за спеціальністю «Дитяча ендокринологія» - Київ, 2006.- С15-11 7. Fletcher R.H, Fletcher S.W. Clinical Epidemiology: the essentials / Lippincott Williams & Wilkins, 2005. - 252 p. Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601