Спосіб оцінки ефективності лікування генералізованого пародонтиту у хворих на червоний плескатий лишай

Спосіб оцінки ефективності лікування генералізованого пародонтиту у хворих на червоний плескатий лишай, що включає визначення показників 3 ваний пародонтит - запалення тканин пародонту, яке характеризується деструкцією зв'язувального апарата періодонта та альвеолярної кістки, а червоний плескатий лишай - хронічне запальне захворювання шкіри та слизових оболонок порожнини рота. Відомо, що запалення ініціюється та обтяжується, в першу чергу, порушеннями в імунній системі, системі перекісного окислення ліпідів (ПОЛ) та системі антиоксидантного захисту (АОЗ), тому вплив на маркери стану імунної системи та систем ПОЛ, АОЗ є головним інструментом в відомих способах лікування генералізованого пародонтиту, ЧПЛ, в тому числі при їх поєднанні. Виходячи із сучасних наукових уявлень про поліетіологічність захворювань, найбільш перспективним вважають комплексний підхід до оцінки ефективності лікування, який передбачає оцінку дії на основні етіологічні ланцюги захворювань та імунобіологічну реактивність хворого (Современные подходы к патогенетической терапии плоского лишая слизистой оболочки рта / Е.В. Иванова, Э.Г. Щербакова, О.Ф. Рабинович, А.А. Барсуков, Е.Г. Ежова, И.А. Василенко // Стоматология. - 2005. №5. - С. 28-31; Руденко В.В. До проблеми запальних захворювань порожнини рота / В.В. Руденко // Український медичний часопис. - 2005. - №2 (48). С 110-112). Даний спосіб оцінки ефективності лікування генералізованого пародонтиту у хворих на червоний плескатий лишай є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю та результатом, який може бути досягнутим, тому його обрано за прототип. Головним недоліком відомих способів оцінки ефективності лікування генералізованого пародонтиту у хворих на червоний плескатий лишай, в тому числі і прототипу, є відсутність загальних для обох захворювань маркерів оцінки ефективності лікування, що знижує терапевтичний ефект лікувальних комплексів в лікуванні генералізованого пародонтиту у хворих на червоний плескатий лишай. У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі покладено задачу підвищення точності оцінки ефективності лікування генералізованого пародонтиту у хворих на ЧПЛ. Задачу, яку покладено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі оцінки ефективності лікування генералізованого пародонтиту у хворих на червоний плескатий лишай, який включає визначення показників гуморального імунітету порожнини рота, згідно з корисною моделлю, ефективність терапії оцінюють контролем показників специфічної та неспецифічної реактивності ротової рідини: концентрації секреторного імуноглобуліну А і С3 компоненту компліменту та активності лізоциму і бета-лізинів і, якщо, вищезгадані показники мають тенденцію до їх нормалізації, призначене лікування оцінюють як ефективне, і його продовжують або корегують в разі, коли дані показники не мають тенденції до нормалізації. Технічний ефект корисної моделі, а саме підвищення точності оцінки ефективності лікування генералізованого пародонтиту у хворих на черво 57863 4 ний плескатий лишай, обумовлений тим, що знайдені та запропоновані загальні маркери імунітету для пародонтиту і ЧПЛ, моніторинг яких і буде контролем ефективності лікування даного контингенту хворих. Секреторний імуноглобулін A (slgA) - основний імуноглобулін секрету слизуватих, що блокує адгезію мікроорганізмів до епітеліоцитів, тим самим забезпечуючи локальний імунний захист. Кількісна характеристика slgA дозволяє оцінити стан бар'єрних функцій слизуватих в місці вегетації, персистенції мікроба й установити прогностичні критерії плину інфекційного процесу. С3 компонент компліменту - один з білків системи комплементу, синтезується в печінці, необхідний для реакцій фагоцитозу. Є вираженим стимулятором В-лімфоцитів, граючи, таким чином, важливу роль у синтезі антитіл. Недостатність цього компонента приводить до підвищення чутливості організму до гнійних інфекцій. Лізоцим - фермент, що відноситься до класу гідролаз, який вибірково гідролізує глікозидні зв'язки в муреїні - складному біополімері, з якого побудовані стінки бактерій. Лізоцим (мурамідаза) міститься в різних тканинах (слизувата рота і носової порожнини, просвіт товстого і тонкого відділів кишечнику, печінка, селезінка) і біологічних рідинах (сльози, слина, травний секрет, сироватка крові, молоко). Бета-лізини - катіонні сироваткові білки, що володіють бактерицидною активністю до аеробних споротвірних бактерій, особливо В. subtilis і В. anthracis. Бета-лізини знаходяться в крові і тканинах людини і тварин. Продуцентами їх є тромбоцити, хоча кореляція між активністю бета-лізинів і кількістю тромбоцитів спостерігається не завжди. Рівень бета-лізинів коливається в залежності від віку й інших фізіологічних факторів. Виявлено зміну активності бета-лізинів при різних захворюваннях. Бета-лізини використовують для оцінки як стану природного імунітету, так і гостроти запального процесу. Якісний набір загальних маркерів для контролю ефективності лікування генералізованого пародонтиту і ЧПЛ встановлено експериментально. Спосіб виконують наступним чином: хворим на генералізований пародонтит у поєднанні із червоним плескатим лишаєм на фоні системної терапії червоного плескатого лишаю призначають місцеве лікування пародонту та слизової оболонки порожнини рота. Лікування лікарськими засобами здійснюють під контролем показників специфічної та неспецифічної реактивності ротової рідини: концентрації slgA і С3 та активності лізоциму і беталізинів. Якщо вищезгадані показники мають тенденцію до їх нормалізації, призначене лікування оцінюють як ефективне. Лікування продовжують або його корегують (змінюють лікарський засіб або форму його використання) в разі, коли дані показники не мають тенденції до нормалізації. Ефективність способу ілюструють наступні приклади: Приклад 1. Пацієнтка Е., 40 років, звернулася зі скаргами на: відчуття стягнутості, появу шорсткості слизуватої щік, пощипування під час прийому 5 гострої і гарячої їжі; кровоточивість ясен при чищенні зубів. Анамнез захворювання: на кровоточивість ясен уперше звернула увагу при чищенні зубів біля року тому. Останнім часом кровоточивість підсилилася, з'явився біль у яснах. Супутні захворювання: червоний плескатий лишай. Об'єктивно: на слизуватій обох щік видні бляшки білястого кольору, що розташовуються ближче до перехідної складки. Папули на слизуватій оболонці у виді нальоту не піднімаються над рівнем здорової тканини і мають перламутровий колір. Наліт не знімається при зскрібанні. Слизувата навколо і між папулами почервоніла, набрякла. Папули утворюють візерунки з округлими обрисами. Слизувата оболонка ясен в області 14-23, 3444 зубів ціанотична, набрякла, ясневий край нормальної фестончатості, ясневі сосочки набряклі, пухкої консистенції, є кровоточивість в області зазначених зубів. Маргінальні ясна ціанотичні, шийку зуба охоплюють нещільно, альвеолярні ясна не змінені. Є над- і підясневі зубні відкладення. Наявність пародонтальних карманів глибиною 3 мм переважно в області міжзубного проміжку. Пальпація ясневого краю безболісна. Порожнина рота не санована. Стан зубів: карієс 18, 14, 11, 21, 24, 25, 26, 37, 45, 46 зубів; періодонтит 46 зуба; над- і підясневий зубний камінь в області 34-44 зубів. Клінічний діагноз: Хронічний генералізований пародонтит легкого ступеня тяжкості, червоний плескатий лишай, типова форма. Додаткові методи обстеження: ГІ ОНІ - S=2 (незадовільний стан гігієни порожнини рота); РМА=33% (середня тяжкість поразки тканин пародонта); Проба Шиллера-Писарева = 3,5 бали (помірковано виражений процес запалення); РІ=0,53 (початковий і перший ступінь ГП); Індекс кровоточивості РВІ = у 1 і 2 квадратах, 1 ступінь кровоточивості, у 3 і 4 квадратах - 2 ступінь. Ортопантомографія. Відсутність компактної пластинки на верхівках міжальвеолярних перегородок. Результати досліджень ротової рідини: Лізоцим - 6,04 мг/л (N 7,31±0,44 мг/л); slgA - 0,49 г/л (N 0,36±0,02 г/л); С3 компонент компліменту – 1750 мг/мл (N 900-1500 мг/мл); -лізини – 37% (N 32%). Лікування: Дерматологом призначена терапія: делагіл по 1 таблетці 2 рази в день, курсом 10 днів; ксантинол нікотинат по 1 таблетці 3 рази в день, курсом 14 днів; вітамінотерапія. Стоматолог: навчання гігієні порожнини рота; професійна гігієна порожнини рота ультразвуковим скейлером; полірування зубів гумовими чашечками з пастою clean polish середньої зернистості (виробник kerr-hawe); полоскання ротової порожнини ополіскувачем Perio-AID 0.05% (виробник Dentaid) у перебігу 30 секунд. Через дві доби повторна професійна гігієна порожнини рота ультразвуковим скейлером в області 34-44 зубів; полірування зубів гумовими чашечками з пастою clean polish середньої зернистості; полоскання ротової порожнини ополіскува 57863 6 чем Perio-AID 0.05% (виробник Dentaid) у перебігу 30 секунд. Місцеве лікування: полоскання ополіскувачем Perio-Aid 0.12% 2 рази в день, після чищення зубів по 30 секунд, курсом 10 днів; прикладання до пошкодженої слизової ватяного тампону, змоченого обліпиховою олією, на 15 хвилин, курсом 10 процедур; чистка міжзубних контактів флоссом Oral-B 2 рази в день після чищення зубів. Контрольний огляд через 14 днів: Скарг немає. Об'єктивно: на слизуватій щік поява нових елементів не спостерігається, слизувата оболонка щік без ознак запалення, зменшення папульозних висипань. Запальні явища зникли за винятком незначної гіперемії ясневих сосочків в області 33-32 зубів, кровоточивості ясен немає. Гігієна порожнини рота задовільна. Результати досліджень ротової рідини: Лізоцим - 7,06 мг/л; slgA - 0,4 г/л; С3 компонент компліменту – 1600 мг/мл; -лізини – 34%. Рекомендовано ретельно дотримувати гігієну порожнини рота, продовжувати користатися ополіскувачем Perio-Aid протягом 15 днів, чистити міжзубні проміжки флоссом, зменшити кількість споживаних вуглеводів. Через 3 місяці пацієнтці призначений профілактичний огляд. Приклад 2. Пацієнтка Д., 43 років, звернулася зі скаргами на: відчуття стягнутості, появу шорсткості слизуватої щік; кровоточивість ясен при чищенні зубів. Анамнез захворювання: на кровоточивість ясен уперше звернула увагу при чищенні зубів біля роки тому. Супутні захворювання: червоний плескатий лишай. Об'єктивно: в порожнині рота видні полігональні папули білуватого кольору щільної консистенції на тлі майже незміненої слизуватої оболонки обох щік у ретромолярній області. Папули зливаються лінійним з'єднанням, формуючи сітку. Слизувата оболонка навколо елементів не змінена, зберігає рожевий колір. Слизувата оболонка ясен в області 17-15, 25-27, 36-45 зубів гіперемована, набрякла, кровоточить. Маргінальні ясна ціанотичні, шийку зуба охоплюють нещільно, альвеолярні ясна не змінені. Є м'який зубний наліт, над- і підясенні зубні відкладення щільної консистенції. Наявність пародонтальних карманів глибиною до 3 мм переважно в області міжзубного проміжку. Пальпація ясеневого краю безболісна. Порожнина рота не санована. Стан зубів: карієс 18, 23, 24, 26, 27, 35, 34, 44, 45 зубів; періодонтит 37 зуба; над- і підясневий зубний камінь в області 33-44 зубів. Клінічний діагноз: Хронічний генералізований пародонтит легкого ступеня тяжкості, червоний плескатий лишай, типова форма. Додаткові методи обстеження: ГІ ОНІ - S = 2,5 (незадовільний стан гігієни порожнини рота); РМА = 35% (середня тяжкість поразки тканин пародонта); Проба Шиллера-Писарева = 3,5 бали (помірковано виражений процес запалення); РІ = 1.3 (початковий і перший ступінь ГП); Індекс кровоточивості РВІ = у 1 і 2 квадратах, 1 ступінь кровоточивості, у 3 і 4 квадратах - 2 ступінь. 7 57863 Ортопантомографія. Початковий ступінь деструкції кісткової тканини міжзубних перегородок: розволокнення компактної пластинки, явища остеопороза, незначне зниження висоти міжзубних перегородок. Результати досліджень ротової рідини: Лізоцим - 5,81 мг/л (N 7,31±0,44 мг/л); slgA - 0,43 г/л (N 0,36±0,02 г/л); С3 компонент компліменту – 1875 мг/мл (N 900-1500 мг/мл); -лізини – 42% (N 32%). Лікування: Дерматологом призначена терапія: делагіл по 1 таблетці 2 рази в день, курсом 10 днів; ксантинол нікотинат по 1 таблетці 3 рази в день, курсом 14 днів; вітамінотерапія. Стоматолог: професійна гігієна порожнини рота ультразвуковим скейлером; полірування зубів гумовими чашечками з пастою clean polish середньої зернистості (виробник kerr-hawe); полоскання ротової порожнини ополіскувачем Реrіо-АID 0.05% (виробник Dentaid) у перебігу 30 секунд. Через дві доби повторна професійна гігієна порожнини рота ультразвуковим скейлером в області 34-44 зубів; полірування зубів гумовими чашечками з пастою clean polish середньої зернистості; полоскання ротової порожнини ополіскувачем Реrіо-АID 0.05% (виробник Dentaid) у перебігу 30 секунд. Місцеве лікування: полоскання ополіскувачем Perio-Aid 0.12% 2 рази в день, після чищення зубів по 30 секунд, курсом 10 днів; прикладання до пошкодженої слизової ватяного тампону, змоченого обліпиховою олією, на 15 хвилин, курс 8 процедур; чистка міжзубних контактів флоссом Oral-B 2 рази в день після чищення зубів. Комп’ютерна верстка М. Ломалова 8 Контрольний огляд через 14 днів. Скарг немає. Об'єктивно: на слизуватій щік поява нових елементів не спостерігається, слизувата оболонка щік без ознак запалення, зменшення папульозних висипань. Запальні явища зникли за винятком незначної гіперемії ясеневих сосочків в області 33-43 зубів, кровоточивості ясен немає. Гігієна порожнини рота задовільна. Результати досліджень ротової рідини: Лізоцим - 6,86 мг/л; slgA - 0,4 г/л; С3 компонент компліменту – 1687 мг/мл; -лізини – 36%. У лікувальну схему включені антисептичні таблетки для розсмоктування лісобакт по 2 таблетки 3 рази в день, курсом 10 днів. Було рекомендовано ретельно дотримувати гігієну порожнини рота, продовжувати користатися ополіскувачем Perio-Aid протягом 14 днів, чистити міжзубні проміжки флоссом, зменшити кількість споживаних вуглеводів. Контрольний огляд через 2 тижні: скарг немає. Об'єктивно: зникнення практично всіх папульозних елементів зі слизуватої щік. Ясна в області 33-43 зубів у кольорі не змінені, гігієна порожнини рота гарна. Результати досліджень ротової рідини після корегування схеми лікування: Лізоцим - 7,28 мг/л; slgA - 0,32 г/л; С3 компонент компліменту – 1200 мг/мол; -лізини – 31%. Рекомендовано ретельно дотримувати гігієну порожнини рота, чистити міжзубні проміжки флоссом, регулярно змінювати зубні пасти, зменшити кількість споживаних вуглеводів. Через 3 місяці пацієнтці призначений профілактичний огляд. Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601