Спосіб лікування доброякісних вузлових утворень щитоподібної залози

1 Спосіб лікування доброякісних вузлових утворень щитоподібної залози шляхом проведення тироідної терапії, який відрізняється тим, що терапію, наприклад, з L-тироксином проводять на фоні моніторингу рівня тиреотропного гормону Винахід стосується медицини, а саме онкологи, ендокринологи, і може бути використаний для лікування і профілактики злоякісних утворень щитоподібної залози За поширеністю хвороби щитоподібної залози серед ендокринної патології посідають абсолютно домінуюче місце Серед них захворювання аутоімунного генезу, вузлові форми, ЗЛОЯКІСНІ пухлини, йод-дефіцитні стани зрізним КЛІНІЧНИМ кінцем Нині у медичній практиці застосовуються способи лікування доброякісних вузлових утворень щитоподібної залози, які передбачають використання тироіднвх гормонів Виникнення раку щитоподібної залози на тлі вузлового зоба заданими різних авторів становить 1,7-88% Відомо, ЩО у 60% хворих розвиток раку щитовидної залози ішов на тлі вузлового зоба і аденоми, а у 13-50% разом з тироідними кістами У 76,8% хворих на рак щитоподібної залози йому передував вузловий зоб При цьому вузловий зоб виникав частіше у таких групах хворих які довгий час малі гіперплазію щитоподібної залози (33,4%), хто довго контактував з препаратами йоду (27,2%), при вузлових ендокринопатіях (14,3%) Найближчим до способу, що заявляється, за технічною суттю та досягнутим ефектом є спосіб лікування доброякісних вузлових утворень щитоподібної залози, який передбачає [прототип Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы Руководство для врачей- 1999- М Мин-во Здравоохранения РФ, Эндокринологический научный центр РАМН, Российской Академий Медицинских Наук /Автори Дедов И И , Трошина Е А , Александрова Г Ф ] використання L-тирокснну при наявності у хворого гіпотиреозу протягом 6-12 МІСЯЦІВ з вузлом до 3,0см у діаметрі Реалізація способу дозволила скоротити термін лікування до 12 МІСЯЦІВ, зменшити розміри вузла на 35% Незадовільні результати лікування відомим способом зумовлені тим, що, по-перше, вузлові утворення більше 2 см не регресують під впливом лікування, а ризик розвитку неопластичного процесу великий, по-друге, відсутнє чітке зазначення на рівень ТТГ, по-третє, відміна тироксину, яка пропонується за умов відсутності зростання вузла, призводить до швидкого зростання вузлового утворення ("синдром ВІДМІНИ") Профілактика, діагностика та лікування новоутворень щитоподібної залози - найважливіша з проблем клінічної онкології Це пов'язано як з постійним удосконаленням методів діагностики пухлин щитоподібної залози, так і з багатою КІЛЬКІСТЮ невирішених питань їх патогенезу Тому основним напрямком сучасних досліджень у цій галузі є підвищення ефективності терапії шляхом розробки патогенетичне обгрунтованих методів лікування з урахуванням індивідуальних особливостей перебігу захворювання В основу винаходу поставлено завдання розробити такий спосіб лікування доброякісних вузлових утворень щитоподібної залози, в якому проведення тироідної терапії, здійснюють на фоні моніторингу рівня ТТГ і при наявності вузлових (ТТГ) через 1, 3 і 6 МІСЯЦІВ 2 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що тироідну терапію проводять тільки за наявністю вузлових утворень діаметром до 2,0см терміном не більше 6 МІСЯЦІВ у дозах, що утримують вміст ТТГ нижчим за 0,5мМО/л CO 00 о 00 ю 58083 утворень діаметром до 2,0см, проведення лікування терміном не більше 6 МІСЯЦІВ, у дозах, що утримують вміст ТТГ нижчим за 0,5мМО/л, дозволить на бміс раніше запідозрити наявність неопластичного процесу у щитоподібній залози і своєчасно провести хірургічне лікування Реалізація патогенетичне обгрунтованого способу лікування доброякісних вузлових утворень щитоподібної залози дасть можливість - забезпечити протипухлинне лікування адекватне перебігу хвороби, - скоротити термін лікування до 6 МІСЯЦІВ (проти 12 за прототипом), - зменшити розміри вузла на 57% (проти 35% за прототипом), - дозволить на бміс раніше запідозрити наявність неопластичного процесу у щитоподібній залозі і своєчасно провести хірургічне лікування Поставлене завдання вирішують так у відомому способі лікування доброякісних вузлових утворень щитоподібної залози тироідними гормонами лікування здійснюють на фоні моніторингу рівня ТТГ через 1, 3 і 6 МІСЯЦІВ залежно від наявності вузлових утворень діаметром до 2,0см , терміном не більше 6 МІСЯЦІВ, у дозах, що утримують вміст ТТГ нижчим за 0,5мМО/л Спосіб лікування доброякісних вузлових утворень щитоподібної залози, який заявляється, реалізують таким чином Проведення тироідної терапії здійснювали з використанням L-тироксину, який призначався після проведення ТТГ - тестування пацієнта у дозі 25-175мкг/добу за ЗОхв до їжі вранці або вранці та вдень протягом 6 МІСЯЦІВ при сталому розмірі вузлових утворень щитоподібної залози або протягом більшого часу при зменшенні або зникненні вузлових утворів щитоподібної залози Контрольне ТТГ тестування проводили не раніше, ніж через 1 міс після призначення або корекції дози L-тироксину Доза L-тироксину збільшувалась до досягнення вмісту ТТГ менше за 0,5мМод/л Вміст ТТГ контролювався кожні 2-Зміс Розміри вузлових утворень щитоподібної залози протягом лікування визначалися при УЗ дослідженні кожні 2-Зміс У разі зменшення вузлових утворів не менше, ніж на 30% або при їх зникненні, лікування продовжувалося, при відсутності ефектів від терапії протягом бміс хворих оперували Лікування проводили тільки після встановлення діагнозу доброякісної вузлової патології щитоподібної залози з КЛІНІЧНИМ оглядом пацієнтів, пальпації ділянки шиї, ультразвукового дослідження щитоподібної залози, обов'язкової пункційної аспіраційної біопсії вузлового утворення та визначення рівня тироідних гормонів і ТТГ Нижче наводимо конкретні приклади реалізації способу лікування, який пропонується Приклад 1 Хвора Ш Л А 1969р народження, Іст хвороби №24399 Перебуває під наглядом в IMP з 1999р Звернулася зі скаргами на слабкість, наявність відчуття "грудки" у горлі Щитоподібна залоза збільшена до 1а ступеня, підвищеної ЩІЛЬНОСТІ, з нерівною поверхнею, валикоподібна У товщі правої частки пальпується вузлове утворення діаметром до 10мм Лімфовузли шиї не пальпуються До початку лікування Т3-1,3нмоль/л, Т4-66нмоль/л, ТТГ-5,1мМод/л УЗД щитоподібної залози щитоподібна залоза розташована типово, права частка 52х18х22мм, ліва - 52х19х24мм Структура залози гетерогенна, акустична ЩІЛЬНІСТЬ підвищена У структурі паренхіми візуалізуються ппо- та пперехогенні зони діаметром 2-5мм По задньому контуру правої частки гипоехогенне вузлове утворення діаметром 9мм При пункдійній аспіраційній біопсії правої частки отримано ЦИТОЛОГІЧНІ дані за аутоімунний тироідит При клініко-інструментальному та цитологічному дослідженні було встановлено діагноз аутоімунний тироідит, дифузно-вузлова форма Призначено L-тирокснн в дозі 50мкг/доб Через 1 місяць вміст Т3-1,9нмоль/л, Т4-121нмоль/л, ТТГ-0,45мМод/л При контрольному УЗ дослідженні, проведеному через 3 МІСЯЦІ лікування щитоподібна залоза розташована типово, права частка 51х12х18мм, ліва - 51х12х17мм Структура залози гетерогенна, акустична ЩІЛЬНІСТЬ дещо підвищена Вузлові утвори не візуалізуються Лікування продовжено у зв'язку з досягненням гарного КЛІНІЧНОГО ефекту Приклад 2 Хвора П Л І , 1961 р народження, Іст Хв №28252 Перебуває під наглядом в ШР з 07 2000 Звернулася зі скаргами на слабкість, наявність вузлового утворення не передній поверхні шиї Щитоподібна залоза не збільшена, еластична, рухома У товщі правої частки пальпується вузлове утворення діаметром до 10мм Лімфовузли шиї не пальпуються До початку лікування ТЗ1,45нмоль/л, Т4-70нмоль/л, ТТГ-3,2мМод/л УЗД щитоподібної залози щитоподібна залоза розташована типово, права частка 38х22х23мм, ліва - 40x18x18мм Структура залози нормоехогенна, акустична ЩІЛЬНІСТЬ звичайна Права частка містить ппоехогенний вузол діаметром 11мм з елементами капсули При пункційній аспіраційній біопсії вузлового утворення правої частки щитоподібної залози отримано ЦИТОЛОГІЧНІ дані за колоїдний зоб При клініко-інструментальному та цитологічному дослідженні було встановлено діагноз вузловий правобічний зоб, еутиреоз Призначено L-тироксин у дозі 50мкг/доб Через 1 місяць вміст Т3-1,9нмоль/л, Т4-96нмоль/л, ТТГ1,48 мМод/л Доза L-тироксину була збільшена до 75мкг/добу При контрольному УЗ дослідженні, проведеному через 3 МІСЯЦІ лікування щитоподібна залоза розташована типово, права частка 38x19x19мм, ліва - 34х20х22мм Структура залози гомогенна, акустична ЩІЛЬНІСТЬ звичайна Права частка містить ппоехогенний вузол діаметром 11мм з елементами капсули Т3-1,9нмоль/л, Т4108нмоль/л, ТТГ-0,38мМод/л При контрольному дослідженні, проведеному через 5міс від початку лікування L-тироксином, пальпаторно та при УЗД щитоподібної залози вузлове утворення правої частки щитоподібної залози лишається без змін Прийнято рішення про проведення хірургічного лікування При гістологічному дослідженні видаленого вузлового утворення правої частки щитоподібної залозі №808-11/01 - фолікулярний варіант папілярного раку у фолікулярній аденомі Приклад 3 Хворий М Ю В , 1970р народження Іст Хв №28400 Спостерігається в IMP з 1995р Звернувся зі скаргами на відчуття давлення 58083 у ДІЛЯНЦІ шиї, збільшення шиї у розмірах Щитоподібна залоза збільшена до 16 ступеню, підвищеної ЩІЛЬНОСТІ, з нерівною поверхнею, рухома У товщ і лівої частки пальпується вузлове утворення діаметром до 15мм Лімфовузли шиї не пальпуються До початку лікування ТЗ1,57вмоль/л, Т4-84нмоль/л, ТТГ-5,9мМод/л УЗД щитоподібної залози щитоподібна залоза розташована типово, права частка 61х14х20мм, ліва 62x18x21 мм Структура залози гетерогенна, акустична ЩІЛЬНІСТЬ підвищена По задньому контуру лівої частки ппоехогенне утворення без капсули 17х12мм При пункційній аспіраційній біопсії вузлового утворення лівої частки щитоподібної залози отримано ЦИТОЛОГІЧНІ дані за аутоімунний тироідит При клініко-інструментальному та цитологічному дослідженні було встановлено діагноз аутоімунний тироідит, дифузно-вузлова форма типово, права частка 40х24х20мм, ліва 44х23х20мм Структура залози гетерогенна, акустична ЩІЛЬНІСТЬ підвищена По задньому контуру лівої частки ппоехогенне утворення без капсули Юхбмм Лікування продовжено тою ж дозою Lтироксину Через бміс від початку лікування у щитоподібній залозі вузлові утвори не візуалізуються В паренхімі знайдено лише пперплазоваяі фолікули Лікування продовжено При обстеженні протягом двох наступних років сонолопчно лишається дещо підвищена акустична ЩІЛЬНІСТЬ паренхіми щитоподібної залози, періодично візуалізуються пперплазовані фолікули, вузлових утворень немає Вміст ТТГ підтримується на рівні 0,35-0,48мМод/л Продовжується спостереження і лікування хворого L-тироксином у дозі 75мкг/добу Призначено L-тироксин у дозі 50мкг/доб Через 1 місяць вміст Т3-1,84нмоль/л, Т4-102нмоль/л, ТТГ-1,ЗмМод/л Доза L-тироксину була збільшена до 75мкг/добу При контрольному дослідженні через 4міс від початку лікування Т3-1,9нмоль/л, Т4111 нмоль/л, ТТГ-0,36мМод/л При УЗД щитоподібної залози щитоподібна залоза розташована Для доказу переваг способу лікування доброякісних вузлових утворень щитоподібної залози, який заявляється, було проаналізовано результати гормонального лікування 2 груп хворих з доброякісними вузловими утвореннями щитоподібної залози Хворі І групи (76 хворих) одержували лікування згідно зі способом, що заявляється, хворі II групи (54 хворих) - одержували лікування за прототипом (таблиця 1) Таблиця 1 Характеристика результатів лікування доброякісних вузлових утворень щитоподібної залози Показники Спосіб лікування доброякісних вузлових утворень щитоподібної залози за прототипом, N=54 який заявляється, N=76 ТТГ, мМО/л (вихідний) >4,5 не досліджували