Спосіб комбінованого лікування раку щитоподібної залози

1 Спосіб комбінованого лікування раку щито подібної залози шляхом штраопераційної крюдеструкцм пухлини під контролем ультразвукової діагностики (УЗД) та хірургічного видалення пухлини, який відрізняється тим, що додатково здійснюють контроль тепловідводу з крюнаконечника, а після хірургічного видалення пухлини її ложе та оточуючі тканини обколюють поліпотентним цитокіном 2 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що як поліпотентний цитокін використовують лаферон, який застосовують у дозі 2МО на Юмл фізіологічного розчину Винахід стосується медицини, а саме онкохірургм і може бути використаний для лікування раку щитоподібної залози Рак щитоподібної залози складає 1% усіх ракових захворювань У той же час, тиреоідна патологія у мешканців України за останні 10 років зросла удвічі Серед вузлових утворень щитоподібної залози ранні форми раку діагностуються у 28,8% спостережень У зв'язку з чим дана група хворих частіше стала одержувати хірургічне лікування Обсяг і межа операції базується на КЛІНІКОбюлопчній основі з урахуванням стадії захворювання, гістологічної побудови пухлини, статі та віку хворого, у ВІДПОВІДНОСТІ з цим застосовують гемітиреоідектомію, субтотальну резекцію і тиреоідектомію Післяопераційна летальність після радикальних операцій складає 0,7% Характерними ускладненнями після операцій є параліч зворотного нерва - 20 - 25%, порушення абластики під час операції, що викликає метастазування та рецидивування лише самої пухлини, але и захоплення крюушкоджєнням оточуючих тканин, тобто обсяг замороженої тканини повинен перевищувати обсяг пухлини і оточуючої и тканини, які мають підпасти під руйнування Для забезпечення оптимального режиму крюдіяння необхідно постійно контролювати величини, що характеризують режим заморожування тканини температура крюдіяння, час, необхідний для крюдіяння та глибину крюнекрозу Нині при лікуванні раку щитоподібної залози ці питання остаточно не вирішені, тому розробка ефективних комбінованих способів лікування раку щитоподібної залози, які включають кріогенне діяння, є актуальною проблемою Відомий спосіб комбінованого лікування раку щитоподібної залози, який включає хірургічне втручання та штраопераційну крюдеструкцію пухлини (Пат №2151579 RU, MnK 7 A61F 7/00 Способ лечения заболеваний щитовидной железы / Сибирский медицинский университет - Заявка №98115379, Заявл 7 08 1998, Опубл 27 06 2000) Спосіб передбачає крюдіяння на повний обсяг патологічно зміненої ділянки щитоподібної залози рідким азотом, (-196°), яке проводять 3 - 4-кратно з експозицією ЗО - 90сек кожне діяння Використання відомого способу лікування дозволяє підвищити абластику, знизити травматичність, больовий синдром Але відсутність ретельного контролю кріогенного діяння під час операції не дозволяє досягти бажаного результату, що призводить до незадовільної абластики, ускладненням та можливості ре В останні роки для виключення десимінацм злоякісних клітин, що призводить до рецидивування та метастазування пухлини, використовують кріогенне діяння Результат застосування кріогенного методу для повної девіталізацм клітини пухлини залежить від багатьох факторів обсяг і форма пухлини, особливості її поширення у глибину тканини, специфіка оточуючих пухлину тканин, зручність хірургічного підходу, яка пов'язана з локалізацією Однією З ОСНОВНИХ ВИМОГ при використанні крюдеструкцм є необхідність руйнування не 00 о ю 52098 цидивування Найбільш близьким до способу, що заявляється, за технічною суттю та ефектом, який досягається, є спосіб комбінованого лікування щитоподібної залози шляхом контрольованої штраопераційної крюдеструкцм пухлини та хірургічного и видалення (прототип Пат №40408А UA, МПК7 A61F 7/02, А61В 17/00 Спосіб комбінованого лікування раку щитовидної залози / Інститут медичної радіологи їм С П Григор'єва АМН України - Заявка №2001010183, Заявл 10 012001, Опубл 16 07 2001) Відомий спосіб дозволив контролювати і управляти крюдеструкцією, значно знизити ймовірність імплантації пухлинних клітин у ДІЛЯНЦІ операційного поля, що обумовило зниження КІЛЬКОСТІ рецидивів, скоротити терміни перебування хворого у стаціонарі Недоліком відомого способу є необхідність розрахунку експозиції кожного крюдіяння за математичною формулою, що ускладнює і подовжує процес лікування Крім того, спостерігаються кровотечі, які супроводжують хірургічне видалення пухлини, швазивне вимірювання глибини некрозу, а також можливе інфікування Усі ці недоліки спонукають КЛІНІЦИСТІВ до обмеженого використання відомого способу В основу винаходу поставлено завдання створення способу комбінованого лікування раку щитоподібної залози, в якому спрощення контролю крюдеструкцм при збереженні високого ступеня вірогідності, нешвазивність вимірювання, а також інтраопераціина медикаментозна терапія дозволяє покращити результати лікування, значно знизити можливість інфікування та кровотеч, виключити рецидивування та метастазування Поставлене завдання вирішується таким чином у відомому способі комбінованого лікування раку щитоподібної залози шляхом штраопераційноі крюдеструкцм пухлини під контролем УЗД (ультразвукова діагностика) та хірургічного видалення пухлини додатково здійснюють контроль тепловідводу з крюнаконечника, а після хірургічного видалення пухлини и ложе та оточуючи тканини обколюють поліпотентним цитокіном - лафероном, який застосовують у дозі 2МО на Юмл фізіологічного розчину Ультразвукове сканування з одночасним контролем тепловідводу з крюнаконечника дозволяє з великим ступенем вірогідності визначити обсяг крюнекрозу у пухлині, що обумовлено емпіричними дослідженнями, які свідчать про те, що теплоВІДВІД з крюнаконечника корелюється з температурою охолодження пухлини щитоподібної залози Достовірне визначення обсягу некрозу пухлини забезпечує радикальність хірургічного лікування, при цьому завдяки нешвазивності методу контролю пухлина не руйнується до хірургічного втручання Інтраопераційне використання поліпотентного цитокша - лаферона у дозах, які заявлені, завдяки його протипухлинній, противірусній та імуномоделюючої спроможності дозволяє зменшити ймовірність інфікування операційного поля, уникнути поширеності пухлинних клітин (абластика), що забезпечить зменшення кровотечі, скорочення терміну заживления рани, зниження КІЛЬКОСТІ ускладнень і рецидивів Використання усієї сукупності суттєвих ознак, що заявляються, необхідно і достатньо для реалізації способу комбінованого лікування раку щитоподібної залози і забезпечення ефективності лікування Спосіб реалізують таким чином Перед початком лікування у хворого проводять загальноклінічні дослідження аналізи крові та и згорнувальної системи, рентгенографію грудної клітки, ЕКГ Проводять пункцію пухлини для цитологічного дослідження На підставі КЛІНІКОцитолопчних та ГІСТОЛОГІЧНИХ даних виставляють діагноз раку щитоподібної залози Проводять УЗ дослідження, визначають форму і обсяг пухлини Після попередньої обробки операційного поля на шиї вище яремної ямки на 1,5см комірковим розрізом розсікають шкіру Шкірні клапті відсепарювують кверху та книзу Пересікають та ліпрують судини Оголюють щитоподібну залозу Проводять ревізію щитоподібної залози і мобілізують уражену и частку У тканину ураженої частини щитоподібної залози вводять 1% розчин брильянтового зеленого Крюдію виконують рідким азотом при температурі -196°С підведенням крюаплікатора до пухлини В той же час підводять ультразвукове сканування з одночасним вимірюванням тепловоду з крюнаконечника, на підставі чого визначають глибину крюнекрозу пухлини Після досягнення необхідного обсягу крюнекроза проводять хірургічне видалення пухлини Далі ложе видаленої пухлини і оточуючи тканини обколюють у дозі 2МО лаферона на Юмл фізіологічного розчину Нижче наведено конкретний приклад виконання способу лікування Приклад Хворий П-ко, 1961 р н І х №31407 Надійшов до відділення онкохірургм 27 травня 2001 р Діагноз - папилярний рак щитоподібної залози (T3N1M0) з метастазами у лімфовузли шиї з обох боків (ГІСТОЛОГІЯ №7063-65, 7066-63, 7070-74) 31 травня проведено лікування ВІДПОВІДНО ДО способу, що заявляється Під час операції ускладнень не спостерігалося, збережено функції дихання, голосу та ковтання У післяопераційному періоді хворий скарг не висував Рана загоїлася первинним натяжінням Хворого виписано на 10-у добу з одужанням Для доказу переваг способу комбінованого лікування раку щитоподібної залози, який заявляється, було проаналізовано результати лікування 3-х груп хворих 1 група (10 хворих) - була пролікована способом, ВІДПОВІДНО до аналогу, 2 група (10 хворих) - ВІДПОВІДНО до прототипу, 3 група (10 хворих - згідно з прототипом Порівняльний аналіз результатів лікування наведено у таблиці 52098 Таблиця Характеристика результатів лікування хворих на рак щитоподібної залози Кровотечі, % Час загоювання операційної рани, дні Ускладнення, % Рецидиви, % Термін перебування у 24 18 15 10 6 17 "ел Показники Спосіб лікування раку щитоподібної залози ана- про- який заявлялог тотип ється 20 15 5 0,5 14 0,5 0 10 КЛІНІЦІ, ДНІ Метастазування, % 0,7 0,2 0 Дані, наведені у таблиці, свідчать про те, що реалізація способу комбінованого лікування раку щитоподібної залози у порівнянні з відомими забезпечує зниження випадків кровотеч на 15 -10%, скорочення часу загоювання операційної рани на 3 - 9 днів, зниження ускладнень до 0,5%, виключення рецидивів і метастазів, скорочення термінів перебування у КЛІНІЦІ на 10 днів, покращення якості життя хворого ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71