Спосіб прогнозування перебігу склеротичної макулодистрофії у ліквідаторів наслідків аварії на чорнобильській аес

1 Спосіб прогнозування перебігу склеротичної макулодистрофм у ліквідаторів наслідків аварії на Чорнобильській АЕС, який включає вивчення КЛІНІЧНИХ (гострота зору, поле зору, площа сліпої Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до офтальмології Актуальність проблеми винаходу пов'язана зі значним рівнем захворюваності на дистрофічну патологію СІТКІВКИ, поперед всього на склеротичну макулодистрофію (СМД) серед ліквідаторів наслідків аварії (ЛНА) на Чорнобильській АЕС (ЧАЕС), до яких належать переважно особи молодого працездатного віку Частота захворюваності на СМД складає в середньому від 18 до 35% серед усіх ЛНА Спостерігається щорічне підвищення частоти СМД серед ЛНА та її прогресування зі значним зниженням зорових функцій Тому потрібний ефективний спосіб прогнозування перебігу СМД серед ЛНА для проведення своєчасних ВІДПОВІДНИХ профілактичних засобів Існує КЛІНІЧНИЙ спосіб прогнозування перебігу СМД, який міститься в урахуванні комплексу КЛІНІЧНИХ даних - функцій органу зору (гострота зору, поле зору, площа сліпої плями), та стану очного дна за допомогою офтальмоскопії - поява набряку СІТКІВКИ, геморагій, диспігментацм СІТКІВКИ та друз (Терапевтическая офтальмология / Под ред М Л Краснова, Н Б Шульпиной - М Медицина, 1985 - С 333-343) Однак цей спосіб прогнозування недостатньо точний та не забезпечує раннього прогнозування прогресування СМД більш, ніж у половини хворих Відомий також спосіб прогнозування перебігу СМД у ЛНА на ЧАЕС з урахуванням КЛІНІЧНИХ даних (функцій органу зору, офтальмоскопічних даних), а також даних інструментального обсте плями, офтальмоскопія) та інструментальних показників з подальшою інтерпретацією отриманих даних, який відрізняється тим, що як інструментальні показники досліджують електрофізіологічні показники органа зору - поріг електричної чутливості СІТКІВКИ за фосфеном (ПЕЧФ) та критичну частоту злиття мигтінь (КЧЗМ) 2 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що при значеннях ПЕЧФ більше 91мкА при одночасному зниженні показника КЧЗМ до 35Гц та нижче прогнозують прогресування СМД з вірогідністю 91,2±6,1% ження, а саме - реоофтальмографм (реоофтальмографічний коефіцієнт), офтальмодинамометрм (пульсовий тиск в центральній артерії СІТКІВКИ) (Набіль Хмідан Порушення гемодинаміки ока у ліквідаторів наслідків аварії на Чорнобильській АЕС та їх роль в патогенезі патології СІТКІВКИ І зорового нерва Автореф дис канд мед наук 14 01 18/Ін-точн хв - Одеса, 1997 - 16с) Цей спосіб найбільш ефективний з існуючих і тому обраний в якості прототипу Однак він потребує подальшого удосконалення, оскільки не є досить інформативним та має невисокий відсоток прогнозування, процент прогнозування при цьому способі складає лише 64,8±3,1% Задачею винаходу було підвищення інформативності існуючого способу прогнозування перебігу СМД у ЛНА на ЧАЕС, поперед усього підвищення ефективності прогнозу Вказана задача досягається тим, що у ЛНА на ЧАЕС, хворих на СМД, поряд з КЛІНІЧНИМИ (гострота зору, поле зору, площа сліпої плями, дані офтальмоскопії), в якості інструментального обстеження вивчаються електрофізіологічні показники органу зору рівень порогу електричної чутливості СІТКІВКИ за фосфеном (ПЕЧФ) та критична частота злиття мигтінь (КЧЗМ) При цьому нами встановлено, що підвищення рівня ПЕЧФ більше 91мкАта зниження показника КЧЗМ менш 35Гц є неблагоприємними прогностичними ознаками в плані прогресування СМД Запропонований спосіб здійснюється таким чином При клінічному огляді хворого та встанов о> 1 00 ю 58779 лені діагнозу склеротичної макулодистрофм в нього перевіряють, поряд з функціями органу зору (гострота зору, поле зору, площа сліпої плями) і офтальмоскопією, також електрофізіологічні показники - ПЕЧФ і КЧЗМ за допомогою діагностичного модуля вітчизняного виробництва стимулятора офтальмологічного КНСО2-91 "Фосфен" (Одеса) Пропозиція авторів заявки засновується на вперше встановленій ними досвідним шляхом закономірності, яка складається в тому, що у випадку розвитку склеротичної макулодистрофм у ЛНА на ЧАЕС, в них підвищуються рівень ПЕЧФ та знижується показник КЧЗМ Отже, при підвищенні рівня ПЕЧФ більше 91мкА, зниженні показника КЧЗМ менш 35 Гцз вірогідністю 91,2±6,1% прогнозують прогресування СМД у ЛНА Вказані КІЛЬКІСНІ параметри ПЕЧФ та КЧЗМ також отримані нами вперше досвідним шляхом Для підтвердження ефективності запропонованого способу було обстежено в динаміці дві групи осіб - ЛНА на ЧАЕС, хворих на склеротичну макулодистрофію перша - 54 ЛНА (108 очей), у яких не відмічено в подальшому прогресування СМД, друга - 37 ЛНА (74 очей), у яких відмічено прогресування СМД, тобто несприятливий перебіг захворювання Обидві групи склали чоловіки в ВІЦІ від ЗО до 58 років, групи були рандомізовані за віком У всіх ЛНА вивчали функціональні показники органу зору (гостроту зору, поле зору, площу сліпої плями) та стан очного дна за допомогою офтальмоскопи Крім того, пацієнти першої групи обстежені додатково - в них вивчені ПЕЧФ та КЧЗМ Отримані результати узагальнені відносно запропонованого способу в таблиці 1 Як видно з таблиці 1, рівень ПЕЧФ 91мкАта більше в другій групі складає 89,2% (66 з 74 обстежених очей), тоді як в першій групі тільки 6,5% (7 з 108 обстежених очей) Рівень КЧЗМ 35Гц та менше в другій групі складає 93,2% (69 з 74 обстежених очей), в першій групі - 6,5% (7 з 108 обстежених очей) Сумарно в 135 випадках з 148 (91,2%) отримано очікуваний результат, тобто відмічений збіг прототипу з фактичними даними, в 14 випадках з 216 (6,5%) - помилково позитивний Таким чином, вірогідність запропонованого способу прогнозування прогресування СМД у ЛНА на ЧАЕС, хворих на макулодистрофію, складає 91,2±6,1% При співставленні ефективності прогнозування за допомогою запропонованого та існуючого способів було встановлено наявність суттєвої переваги інформативності запропонованого способу Результати співставлення запропонованого та існуючого способів узагальнені в таблиці 2 Як видно з цієї таблиці, при обстежені 91 ЛНА на ЧАЕС (182 очей), хворих на СМД, у яких на 74 очах виникло прогресування СМД, використання запропонованого способу дало збіг в цілому в 91,2±6,1% випадків, розбіжність - 8,8±0,4%, в тому числі в другій групі збіг даних склав 89,2±4,2% Розбіжність прогнозуємого та фактичного результатів при використанні запропонованого способу прогнозування перебігу СМД у ЛНА на ЧАЕС була в 4,0 рази нижче, ніж існуючого (8,8±0,4% і 35,2±5,8%, Р