Спосіб вибору трансфузійної програми

Спосіб вибору трансфузійної програми, що враховує об'єм крововтрати та тяжкість стану хворого, який відрізняється тим, що додатково враховують тривалість крововтрати та ступінь гемолізу, а тяжкість стану визначають по шоковому індексу Альговера-Бурі і якщо тривалість крововтрати до 4 годин, ступінь гемолізу 0,6г/л при и об'ємі до 750мл та шоковому індексі 0, І, II, III ступеня - призначають реінфузію еритроцитарної маси, при м об'ємі 750-1500мл та шоковому індексі 0, І ступеня призначають реінфузію еритроцитарної маси, при шоковому індексі II ступеня - комбінацію цільної крові та еритроцитарної маси, якщо ж шоковий індекс III ступеня призначають реінфузію цільної крові, при м об'ємі 1500-2000мл та шоковому індексі 0, І ступеня призначають реінфузію еритроцитарної маси, якщо шоковий індекс II ступеня - комбінацію цільної крові та еритроцитарної маси, при шоковому індексі III ступеня - реінфузію цільної крові, при м об'ємі більш ніж 2000 мл та шоковому індексі 0 ступеня - призначають реінфузію еритроцитарної маси, при шоковому індексі І, II ступеня комбінацію цільної крові та еритроцитарної маси, якщо ж шоковий індекс III ступеня призначають реінфузію цільної крові, якщо тривалість крововт Винахід відноситься до медицини, а саме до невідкладних станів в хірурги і може бути використаним для вибору програми реінфузм крові або еритроцитів при оперативних втручаннях Компенсація гострої крововтрати, особливо масивної, представляє складну задачу, і від и якісного виконання нерідко залежить результат оперативного втручання і інтенсивної терапії Компенсація крововтрати може бути багато в чому вирішена, якщо вдатися до реінфузм крові, рати від 4 до 12 годин, ступінь гемолізу 0,9г/л при и об'ємі до 750мл та шоковому індексі 0, І, II, III ступеня призначають реінфузію еритроцитарної маси, при м об'ємі 750-1500мл та шоковому індексі 0, І ступеня - реінфузію еритроцитарної і маси, якщо ж шоковий індекс II, III ступеня - призначають комбінацію цільної крові та еритроцитарної маси, при м об'ємі 1500-2000мл та шоковому індексі 0, І ступеня - призначають реінфузію еритроцитарної маси, при шоковому індексі II ступеня - комбінацію цільної крові та еритроцитарної маси, якщо ж шоковий індекс III ступеня призначають реінфузію цільної крові, при м об'ємі більш ніж 2000мл та шоковому індексі 0 ступеня призначають реінфузію еритроцитарної маси, при шоковому індексі І, II ступеня - комбінацію цільної крові та еритроцитарної маси, якщо ж шоковий індекс III ступеня призначають реінфузію цільної крові, якщо тривалість крововтрати 12 годин та більше, ступінь гемолізу 1,5г/л при м об'ємі до 750мл та шоковому індексі 0, 1, II, III ступеня призначають реінфузію еритроцитарної маси, при и об'ємі 750-1500мл та шоковому індексі 0, І, II ступеня призначають реінфузію еритроцитарної маси, при шоковому індексі III ступеня - комбінацію цільної крові та еритроцитарної маси, при м об'ємі 1500-2000мл, шоковому індексі 0, І ступеня призначають реінфузію еритроцитарної маси, при шоковому індексі II, III ступеня - комбінацію цільної крові та еритроцитарної маси, при и об'ємі 2000 та більше, шоковому індексі 0, І ступеня призначають реінфузію еритроцитарної маси, якщо ж шоковий індекс II, III ступеня - призначають комбінацію цільної крові та еритроцитарної маси або зворотного переливання крові, що вилилась в серозні порожнини при травмах груді і живота Реінфузія крові є головним заходом в лікуванні травматичного шоку, бо останньому звичайно передує масивна крововтрата Основними задачами реінфузм крові є відновлення і підтримання об'єму циркулюючої крові, забезпечення газотранспортної функції крові, відновлення якісного складу циркулюючої крові, насамперед факторів гемостазу ю 59214 Існують чотири основних способи використання власної крові хворого для компенсації хірургічної крововтрати передопераційна заготовка крові, гостра нормоволемічна гемодилюція, штраопераційний забір крові із операційної рани з и обробкою і реінфузією та післяопераційний збір крові із дренажів з обробкою і реінфузією Інтраопераційна реінфузія аутокрові в свою чергу являє собою два, хоча і близьких, але біологічно і технологічно різних метода повертання хворому крові чи одержаних із неї еритроцитів В одному випадку мова йде про збір крові із операційної рани, фільтрацію її і зворотне переливання хворому цільної аутокрові (Е А Вагнер, В М Тавровский, Я А Ортенберг Реинфузия крови М Медицина, 1977 - 91с) Для цього використовують або стерильний ківш, кружку та 8 шарів марлі, або спеціальні пристрої, які включать в себе двопросвітний вакуумний аспіратор і тонкий фільтр В другому - використовують спеціальну апаратуру за допомогою якої хірург збирає із операційної рани вилиту кров, а підготовлений спеціаліст готує із неї концентровані ВІДМИТІ еритроцити, які тут же, або в перебігу найближчих годин повертають хворому, плазму крові викидають при цьому в утиль (Е А Вагнер, В М Тавровский, Я А Ортенберг Реинфузия крови М Медицина, 1977 -91с) Найпростіший спосіб штраопераційної реінфузм крові включає збір стерильним ковшем крові, яка вилилась в порожнину організму (черевну, грудну, перикарду), в яку добавляють гепарин або цитрат натрію Затим раневу кров проціджують через 8 шарів змоченої в фізіологічному розчині марлі і повертають хворому Перевагою цього методу вважають його швидкість і доступність Головним недоліком марля - ненадійний фільтр, який в змозі затримувати лише великі згустки крові і частинки тканин Для удосконалення цього методу використовують лейкоцитарні або ІНШІ мікрофільтри з порами розміром не більше 20-40 мікрон Ці фільтри різко сповільнюють темп трансфузії, однак не рятують від попадання в кровотік хворого розчинних біологічно активних речовин, які виділились під час операції або травми із травмованих тканин і які в змозі викликати багато ускладнень (Е С Горобец, В В Громова, Ю В Буйденок, А Ю Лубнин Интраоперационная аппаратная реинфузия эритроцитной массы как метод кровосбережения РОНЦ РАМН, НИИ нейрохирургии им Н Н Бурденко, РАМН, Москва) Для удосконалення вищеописаної методики використовують також промислові системи збору та фільтрації раневої крові Ці пристрої, як правило, складаються із кардютомного резервуара з антикоагулянтом, 260-300 мікронного фільтра і шлангу підключення вакуум-аспіратора Вони хоч і зменшують КІЛЬКІСТЬ ускладнень, але не виключають їх зовсім Проблему ускладнень, пов'язаних з попаданням в кровотік частинок пошкоджених тканин і біологічно активних речовин можливо вирішити шляхом сепарації крові на еритроцитарну масу і плазму з наступним відмиванням еритроцитів достатньо великим об'ємом фізіологічного розчину (Е С Горобец, В В Громова, Ю В Буйденок, А Ю Лубнин Интраоперационная аппаратная реинфузия эритроцитной массы как метод кровосбережения РОНЦ РАМН, НИИ нейрохирургии им Н Н Бурденко, РАМН, Москва) Забір крові із операційної рани виконують за допомогою двоканального шланга, в один канал якого поступає фізіологічний розчин з додатком антикоагулянта (гепарину або цитрату натрію), а через другий стабілізована кров засмоктується за допомогою вакуум-аспіратора в кардютомний резервуар, змішування крові із стабілізатором виконується в наконечнику шлангу Первинна очистка стабілізованої крові від згустків і домішок виконується за допомогою фільтра з порами в 260 мікрон при надходженні в кардютомний резервуар За тим слідує апаратна обробка крові, яка може виконуватись в ручному або автоматизованому режимі Перевагами цього способу штраопераційнної трансфузії є швидке повернення еритроцитів в кровотік Повернення тільки відмитих еритроцитів, або таких, які звільненні від шкідливих домішок значно знижує КІЛЬКІСТЬ ускладнень та їх тяжкість Центрифугування та відмивання аутоеритромаси можливо виконувати і без використання дорого коштуючої апаратури Одного ідеального способу для вирішення всіх задач, що стоять перед хірургом, який проводить інтенсивну терапію гострої масивної крововтрати не існує Кожний з них має свої переваги і недоліки Вибір стратегії визначається сполученням багатьох факторів тяжкістю травми чи операції, тривалістю кровотечі до досягнення гемостазу, об'ємом крововтрати, наявністю супутніх хвороб, статтю і віком хворого, тощо В кожному конкретному випадку хірург вибирає програму реінфузм керуючись цими факторами Так, наприклад, відомий спосіб вибору трансфузійной програми, що враховує об'єм крововтрати, пульс, артеріальний тиск, частоту дихання, погодинний діурез, стан центральної нервової системи і який в залежності від стану цих показників рекомендує вибір транфузійного середовища, його об'єм, структуру та порядок дій хірурга Ця програма дозволяє швидко і адекватно заповнити об'єм циркулюючої крові з досягненням нормоволемм і адекватної оксигенацм тканин, та попередити можливість розвитку післятранфузійних ускладнень (В М Городецкий, А М Воробьев Острая кровопотеря и современная трансфузионная тактика ГНЦ РАМН, Москва) Даний спосіб вибору трансфузійної програми є найбільш близьким до того, що заявляється по технічній суті та результату, який може бути досягнутим, тому його обрано в якості прототипу Головним недоліком прототипу та відомих аналогів є те, що вони не вказують чітких критеріїв способу реінфузм цільна кров чи еритроцитарна маса , а можливо сукупність цих трансфузійних середовищ, та при яких умовах може бути зроблено такий вибір, що знижує їх адекватність У зв'язку з вищевикладеним в основу винаходу покладено задачу підвищення адекватності вибору трансфузійної програми Задача, яку покладено в основу винаходу, вирішується тим, що у відомому способі вибору трансфузійної програми, що враховує об'єм кро 59214 вовтрати та тяжкість стану хворого, згідно з винаходом, додатково враховують тривалість крововтрати та ступінь гемолізу, а тяжкість стану визначають порожнини зібрано 2100мл крові ІШ 1,3 по шоковому індексу Альговера-Бурі і якщо тривалість крововтрати до 4 годин, гемоліз 0,6г/л при м об'ємі до 750мл та шоковому індексі 0, І, II, III ступеня - призначають реінфузію еритроцитарної маси, при м об'ємі 750-1500мл та шоковому індексі 0, І ступеня призначають реінфузію еритроцитарної маси, при шоковому індексі II ступеня - комбінацію цільної крові та еритроцитарної маси, якщо ж шоковий індекс III ступеня призначають реінфузію цільної крові, при м об'ємі 15002000мл та шоковому індексі 0, І ступеня призначають реінфузію еритроцитарної маси, якщо шоковий індекс II ступеня - комбінацію цільної крові та еритроцитарної маси, при шоковому індексі III ступеня - реінфузію цільної кров, при м об'ємі більш ніж 2000мл та шоковому індексі 0 ступеня призначають реінфузію еритроцитарної маси, при шоковому індексі І, II ступеня-комбінацію цільної крові та еритроцитарної маси , якщо ж шоковий індекс III ступеня призначають реінфузію цільної крові, якщо тривалість крововтрати від 4 до 12 годин, гемоліз 0,9г/л при м об'ємі до 750мл та шоковому індексі 0, І, II, III ступеня призначають реінфузію еритроцитарної маси, при м об'ємі 7501500мл та шоковому індексі 0,1 ступеня - реінфузію еритроцитарної маси, якщо ж шоковий індекс II, III ступеня - призначають комбінацію цільної крові та еритроцитарної маси, при и об'ємі 15002000мл та шоковому індексі 0, І ступеня - призначають реінфузію еритроцитарної маси, при шоковому індексі II ступеня - комбінацію цільної крові та еритроцитарної маси ,якщо ж шоковий індекс III ступеня призначають реінфузію цільної крові, при м об'ємі більш ніж 2000мл та шоковому індексі 0 ступеня призначають реінфузію еритроцитарної маси, при шоковому індексі І, II ступеня комбінацію цільної крові та еритроцитарної маси, якщо ж шоковий індекс III ступеня призначають реінфузію цільної крові, якщо тривалість крововтрати 12 годин та більше, гемоліз 1,5г/л, при м об'ємі до 750мл та шоковому індексі 0, І, II, III ступеня призначають реінфузію еритроцитарної маси, при м об'ємі 750-1500мл та шоковому індексі 0, І, II ступеня призначають реінфузію еритроцитарної маси, при шоковому індексі III ступеня комбінацію цільної крові та еритроцитарної маси, при м об'ємі 1500-2000мл, шоковому індексі 0, І ступеня призначають реінфузію еритроцитарної маси, при шоковому індексі II, III ступеня - комбінацію цільної крові та еритроцитарної маси, при и об'ємі 2000 та більше, шоковому індексі 0, І ступеня призначають реінфузію еритроцитарної маси, якщо ж шоковий індекс II, III ступеня - призначають комбінацію цільної крові та еритроцитарної маси Підвищення адекватності вибору трансфузійноі програми досягають не тільки за рахунок комплексу показників, які в більшій мірі чим ІНШІ характеризують гостру крововтрату, а й за рахунок визначення їх КІЛЬКІСНИХ значень та виду реінфузм, а саме реінфузм цільної крові чи еритроцитарної маси або їх комбінації Спосіб виконують наступним чином Встановлюють час, який пройшов від моменту травми (12 годин) та ступінь гемолізу (0,6г/л та менше, 0,9г/л, 1,5г/л і більше) Визначають об'єм крововтрати (2000мл), що рівняється ВІДПОВІДНО 1,2 (дефіцит циркулюючої крові >2,0л), 0 - ступінь - відсутність шоку Таким чином, алгоритм реінфузм складається із таких складових часовий фактор + ступінь гемолізу, об'єм внутрішньопорожнинної крові, тяжкість стану потерпілого В залежності від одержаного алгоритму виконують термінову реінфузію цільної крові, комбіновану - цільна кров та еритроцитарна маса та відстроковану реінфузію еритроцитарною масою При виконанні комбінованої реінфузм співвідношення цільної крові та еритроцитарної маси вираховують за оригінальною методикою Спосіб ілюструють слідуючі приклади Приклад №1 Хворий С, 33 роки, поступив у тяжкому стані з ножовим пораненням грудної клітини зліва Збуджений, блідий Від моменту травми 1,5 години, ступінь гемолізу 0,4г/л, AT 70/20мм рт ст, ШІ - 1,15 Термінова торакотомія В плевральній порожнині 1,2л крові, перикард розтягнутий, із рани в ньому витікає кров Після відкриття перикарду почався отруйний кровотік із рани лівого шлуночка серця Рану ушито, 1200мл крові, що вилилась в плевральну порожнину зібрано і частина м терміново реінфузована внутрішньовенно, а частину перероблено на еритроцитарну масу та те ж реінфузовано через ЗО хвилин Перелиті також ІЗОТОНІЧНІ розчини Видужання Приклад №2 Хворий А , 45 років, поступив у тяжкому стані Був збитий машиною При первинній обробці хірург не запідозрив внутрішньочеревної кровотечі Через 5 годин появилась картина внутрішньочеревної кровотечі На фоні інтенсивної інфузійної терапії кровозамісниками у дві вени виконано лапаротомію Виявлено розрив селезінки і кровотечу, що продовжувалась Із черевної, ступінь гемолізу - 0,93 Таким чином одержали слідуючи об'єктивні дані 5 годин +0,93, 2100мл (>40% ОЦК), ІШ-1,3 Було виконано термінову реінфузію цільної крові Кровотеча зупинена прошиванням і літуванням судин Видужання Приклад №3 Хворий К, 16 років, надійшов з внутрішньою кровотечею в результаті закритої травми живота При екстреній операції виявлено розрив нирки Алгоритм реінфузм такий 4,5 години + гемоліз 0,87г/л, ШІ -II ступеня, об'єм крові, що вилилась 630мл Кровотеча зупинена вшиванням полюсу нирки Під час операції було реінфузовано еритроцитарну масу Видужання 59214 Комп'ютерна верстка Л Ціхановська Підписано до друку 05 09 2003 Тираж 39 при м Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна