Спосіб профілактики та лікування післяпроменевої серцевої недостатності у хворих на рак грудної залози

Спосіб профілактики та лікування післяпроменевої серцевої недостатності у хворих на рак грудної залози шляхом застосування серцевих глюкозидів і сечогінних препаратів після проведення УЗД серця і встановлення фракції викиду менше 40 %, який відрізняється тим, що додатково призначають 0,01 % розчин нітрогліцерину інгаляційно по 0,5 мл ДВІЧІ на день, введення якого здійснюють щодня до та протягом всього курсу променевої терапії Винахід належить медицини, а саме променевої терапії, онкологи, і може бути використаний для профілактики та лікування післяпроменевої серцевої недостатності у хворих на рак грудної залози Незважаючи на те, що питання про наслідки опромінення організму людини вивчаються не одне десятиліття, актуальність даної проблеми залишається дуже високою Це зумовлено, з одного боку, зростанням КІЛЬКОСТІ пацієнтів, що отримують променеве та хемотерапевтичне лікування, а з іншого - інтенсифікацією протипухлинної терапії Підвищення інтенсивності протипухлинної терапії полягає у розробці нових, більш інтенсивних режимів опромінення, застосуванні більш ефективних, але, в той же час, і токсичних хемопрепаратів Це призводить до зростання ефективності лікування онкологічних хворих та, водночас, до збільшення частоти променевих ушкоджень внутрішніх органів При променевій терапії пухлин грудної залози, коли близько 50% об'єму серця зазнають опромінення і доза на цей орган складає до 20,5 Гр, відзначаються зниження скорочувальної здатності міокарда, систолічного і пульсового артеріального тиску, ударного об'єму, тахікардія, гіпердинамія правих ВІДДІЛІВ серця При цьому падіння ударного об'єму серця відбувається внаслідок розвитку гіпокінетичного типу циркуляції, який є захиснопристосувальною і компенсаторною реакцією системи кровообігу на токсичний синдром, пов'язаний з деструкцією пухлин під впливом радіотерапії Прискорення фіброзу коронарних артерій та атеросклероз після променевого впливу можуть призводити до розвитку ішемічної хвороби серця (ІХС) У строки від 6 МІСЯЦІВ до 10 років після променевого лікування в міокарді відзначають прогресування склеротичних змін у сполучній тканині і стінках судин, що супроводжується частковою редукцією капілярної мережі, потовщенням стінок дрібних судин, набряканням ендотелію та звуженням отвору капілярів Медикаментозна профілактика променевих ускладнень потребує використання всього медикаментозного арсеналу засобів супровідної терапії в онкологічних хворих у період променевого лікування в залежності від супутньої соматичної патологи Найбільш широке застосування у медичній практиці знайшли способи профілактики та ліку Відомо, ЩО серце є високорадюрезистентним органом, при звичайному радіотерапевтичному режимі фракціонування доза 40 Гр може викликати дегенерацію міокарда, а доза більша за 60 Гр при опроміненні всього серця - призвести до летального кінця від крововиливу у перикард або від констриктивного перикардиту Відзначено тісний зв'язок між дозою опромінення, яку отримує серце, та частотою летальних випадків від кардіальних причин, включаючи інфаркт міокарда 1 о> о> ю 59997 вання хронічної серцевої недостатності шляхом проведення фармакотерапії [Воронков Л Г Лікування хронічної серцевої недостатності // Лікування та діагностика - 1998 - №2 - С 11-18], суть якого полягає у комплексному використанні інгібіторів АПФ, серцевих ГЛІКОЗИДІВ (дигоксин), нітратів (нітрогліцерин), р-адреноблокаторів та інших препаратів в залежності від форми та стадії серцевої недостатності Проте цей спосіб має ряд недоліків, які полягають, по-перше, через те, що не ураховує особливості клініко-діагностичних варіантів і медикаментозного лікування та попередження серцевої недостатності, яка виникає чи прогресує у хворих саме на РГЗ у процесі променевої терапії, подруге, обмежений до застосування у хворих з серцевою недостатністю, обумовленою органічною патологією серцево-судинної системи (артеріальною гіпертензією, інфарктом міокарда, дилятаційною кардюмюпатією, дифузним міокардитом, клапанними вадами, перикардитом та ш), по-друге наявністю у хворих ускладнень та неефективності фармтерапм Найближчим до способу, що заявляється, за технічною суттю та ефектом, який досягають, є спосіб профілактики та лікування артеріальної гіпертензії з ознаками дисфункції міокарду у онкологічних хворих [прототип Дмитриева В Л, Фокин Ал Ан , Бабина И Л , Супрончук Н В Антигипертензивная медикаментозная терапия у онкологических больных // Проблемы патологии сосудов у онкологических больных Сб науч трудов под ред проф Ал Ан Фокина - Челябинск, 2002 - С 49-49], суть якого полягає у проведенні медикаментозної антиппертензивної терапії за такими схемами р-адреноблокатор + діуретик, інгибітор АПФ + діуретик, інгибітор АПФ + антагоніст кальцію Реалізація способу дає можливість підготувати онкологічного хворого до оперативного лікування та попередити прогресування гіпертонії Незадовільні результати лікування відомим способом зумовлені тим, що ефективність лікування нижча через те, що обмежена за своєю метою лікування, а саме - зниженням підвищеного артеріального тиску у онкологічних хворих, і не ураховує наявність особливого варіанту ураження міокарда у онкологічних хворих, які отримують променеву терапію на грудну клітку Оскільки терапія серцевої недостатності є досить складною та не зовсім вирішеною проблемою сучасної кардіологи, кожна група фармакологічних препаратів викликає ВІДОМІ побічні дії та ускладнення, вибір препаратів залежить не тільки від її гемодинамічної форми та стадії, але й від етіології декомпенсації Тому основним напрямком сучасних досліджень в даній галузі є попередження кардютоксичного ефекту променевої терапії шляхом розробки нових методів профілактики та лікування онкологічних хворих з урахуванням наявності супутніх змін серцевої системи В основу винаходу поставлене завдання розробити такий спосіб профілактики та лікування післяпроменевої серцевої недостатності у хворих на рак грудної залози, в якому комбіноване застосування нітрогліцерину протягом всього курсу променевої терапії дозволить попереджувати прогресування наявних та виникнення післяпроменевих порушень функціонального стану серцево-судинної системи Реалізація запропонованого способу профілактики та лікування післяпроменевої серцевої недостатності у хворих на рак грудної залози дасть можливість попередити прогресування інструментальних і КЛІНІЧНИХ ознак систоло-діастолічної дисфункції серцевосудинної системи та зменшити ризик таких порушень серцевої ДІЯЛЬНОСТІ як стенокардія, аритмія, артеріальна гіпертензія Поставлене завдання вирішують таким чином у відомому способі профілактики та лікування серцевої недостатності у онкологічних хворих на фоні застосування серцевих ГЛІКОЗИДІВ І сечогінних препаратів після проведення УЗД серця і встановлення фракції викиду менш ніж 40% додатково призначають 0,01% р-ну нітрогліцерину інгаляційне по 0,5 мл ДВІЧІ на день, введення якого здійснюють щодня до та протягом всього курсу променевої терапії Серцеві глікозиди і сечогінні препарати - це препарати вибору при СИСТОЛІЧНІЙ дисфункції міокарда Пролонговані нітрати призначають особам з систолічною дисфункцією і патологією легеневого кровотоку [Воронов Л Г Лікування хронічної серцевої недостатності // Лікування та діагностика - 1998 - №2 - С 11-18], що неминуче виникає у жінок після променевої терапії та операції на грудній залозі Проте, усі застосовані препарати справляють побічні ефекти, які потребують зміни форми їх уведення, підбирання доз та ш Серцева недостатність виникає при одночасному ураженні міокарда і системи малого кола кровообігу (легень), тому саме поєднане застосування кардюактивних препаратів усередину та в інгаляціях призводить до досягнення максимального ефекту Враховуючи зниження легеневого кровотоку, що неминуче трапляється під час променевої терапії будь-якої половини грудної клітки, додатково проводять інгаляції нітрогліцерину 2 рази на день для покращення гемодинаміки в малому колі кровообігу Інгаляційний спосіб введення нітратів ідеальний для покращення легеневої мікроциркуляцм і передбачає зниження можливості толерантності до нітратів [Фомина И Г, Кузнецов А С Прокофьева Е Б Толерантность к нитратам в практике врача //Клиническая медицина - 2001 Т 79, №7 -С 16-21] Застосування інгаляцій нітрогліцерша у поєднанні з серцевими глікозідами дозволяє досягти підсилення зниженої шотропної функції серця з одночасним покращенням легеневої гемодинаміки Розроблений спосіб спрямований на попередження виникнення післяпроменевої серцевої недостатності та зниження післяопераційної летальності у пацієнток на рак грудної залози Спосіб профілактики та лікування післяпроменевої серцевої недостатності у хворих на рак грудної залози здійснюється наступним чином Пацієнтці з встановленим діагнозом РГЖ до проведення променевої терапії і операції прово 59997 дять УЗД серця і при фракції викиду