Спосіб лікування захворювань хребта при післяопераційних рецидивах екструзії пульпозного ядра міжхребцевого диска

1 Спосіб лікування захворювань хребта при післяопераційних рецидивах екструзії пульпозного ядра міжхребцевого диска, що включає вплив засобами мануальної терапії на хребет шляхом дозованої дистракцм та дозованої транспозиції хребетного рухомого сегмента з наступною фіксацією його в заданому положенні, який відрізняється тим, що дозовану дистракцію та дозовану транспозицію здійснюють утому ВІДДІЛІ хребта, в якому стався післяопераційний рецидив екструзії пульпозного ядра міжхребцевого диска, причому дистракцію здійснюють шляхом фіксування хребетного рухомого сегмента, розташованого нижче від оперованого, основою лівої долоні, другими фалангами зігнутих пальців правої руки впираються в паравертебральні тканини хребетного рухомого сегмента, розташованого вище оперованого, і виконують одночасні рухи обох рук у протилежних напрямках вздовж хребта, а дозовану транспозицію здійснюють шляхом упирання в ділянку по перечного відростку хребця хребетного рухомого сегмента, розташованого вище оперованого, долонної поверхні дистальних фаланг третього та четвертого пальців правої руки, потім заглиблюють другу фалангу третього пальця лівої руки у напрямку дужковідростчастого суглоба оперованого хребетного рухомого сегмента і здійснюють синхронізовані рухи першої фаланги першого пальця правої руки, що знаходиться нижче пульпозного ядра міжхребцевого диска оперованого хребетного рухомого сегмента, і першої фаланги третього пальця лівої руки в протилежних напрямках від вказаного пульпозного ядра міжхребцевого диска 2 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що вплив здійснюють на пацієнта, що лежить у положенні на животі, руки витягнуті вздовж тулуба 3 Спосіб за будь-яким із пп 1,2, який відрізняється тим, що фіксацію здійснюють за рахунок аутолігаментарної рефлекторної ВІДПОВІДІ хребта 4 Спосіб за будь-яким із пп 1-3, який відрізняється тим, що тривалість лікування включає 1-3 курси лікування 5 Спосіб за п 4, який відрізняється тим, що курс лікування становить 24 сеанси, що проводять кожного дня або через день (О о (О Винахід відноситься до медицини, а саме до способів лікування методами мануальної терапії хребта при післяопераційних рецидивах екструзії пульпозного ядра між хребцевого диска Захворювання кістково-м'язової та кістковосуглобної систем хребта досягають значних розмірів і є серйозною проблемою в галузі медицини Існуючі сьогодні методи консервативного та хірургічного лікування таких захворювань хребта як остеохондроз та грижа між хребцевих дисків часто приносять полегшення хворому тільки на деякий час При консервативному лікуванні не завжди вдається повністю ліквідувати вертеброгенний больовий синдром, при хірургічному втручанні інколи спостерігаються рецидиви екструзії пульпозного ядра між хребцевого диска після операцій (Антонов И П , Шанько Г Г Поясничные боли Минск Белорусь - 1981, 128с) [1] Мануальні методи лікування захворювань хребта, пов'язаних з дегенеративно-дистрофічними змінами хребта, у разі відсутності протипоказань для їх застосування, є найбільш ефективними та економічними способами лікування, оскільки направлені на усунення причини захворювання, на відновлення анатомічної структури між хребцевого диска Сильною стороною мануальних методів є факт відновлення структури між хребцевого диска після повторних операцій на одному і тому дегенеративно-зміненому диску, а також при рецидивах екструзії елементів пульпозного ядра до хребтового каналу 60261 Найбільш близьким є спосіб лікування захворювань хребта при післяопераційних рецидивах екструзії пульпозного ядра між хребцевого диска, що включає вплив засобами мануальної терапії на хребет шляхом дозованої дистракцм та дозованої транспозиції хребетного рухомого сегмента з наступною фіксацією його в заданому положенні (UA, деклараційний патент №50692 А, МПК A61F 5/00) [2] Поетапну дистракцію здійснюють шляхом розміщення дистальних фаланг другого і третього пальців правої руки на дужки і поперечні відростки хребця, що знаходиться у вершині скривлення хребта, бічною долонною поверхнею зап'ястя лівої руки злегка придавлюють тильну поверхню правої КІСТІ І легкими, плавними, пружинистими рухами вниз і вперед (орієнтуючись на сьомий шийний хребець) поперемінно пересувають пальці до першого грудного хребця Потім бічною поверхнею лівої долоні і бічною поверхнею першої п'ясткової КІСТІ правої руки, починаючи з поперекового відділу, починають впливати одночасно обома руками на поперечні відростки і дужки хребців короткими, несильними (зусилля не більш за 10кг) але різкими рухами від нижче до вище лежачих хребців, поки не досягнуть першого грудного хребця Поетапну транспозицію здійснюють таким чином третій і четвертий пальці лівої руки встановлюють в області хребця так, щоб кінчики дистальної фаланги знаходилися на 3-5мм вище поперечних відростків і дужок цього хребця, долонною поверхнею зап'ястя правої руки наносять легкі, дозовані і розраховані (кут від 20 до 150° стосовно горизонтальної площини хребта, сила від 5 до 20кг, глибина від 2 до 5мм) постукування по дистальним фалангам третього - четвертого пальцям лівої руки Оскільки ВІДОМИЙ спосіб включає вплив під час дозованої дистракцм та дозованої транспозиції на всі ВІДДІЛИ хребта, це призводить до руйнування саногенетичних компенсаторних функціональних зв'язків у хребтовому стовпі після операційного втручання Крім того, наявність опосередкованого удару на КІСТЛЯВІ структури хребців може привести до їх пошкодження Задачею винаходу є створення способу лікування захворювань хребта при післяопераційних рецидивах екструзії пульпозного ядра між хребцевого диска, в якому за рахунок запропонованого проведення дозованої дистракцм та дозованої транспозиції хребетного рухомого сегмента у тому ВІДДІЛІ хребта, де стався післяопераційний рецидив, отримується виразний терапевтичний ефект завдяки повній реституції хребців у оперованому хребетному рухомому сегменті та реституції паталопчно змінених елементів хребетних рухомих сегментів хребта При використанні способу зводиться до мінімуму ризик пошкодження кісткових структур хребців і м'яких тканин Поставлена задача вирішується запропонованим способом лікування захворювань хребта при післяопераційних рецидивах екструзії пульпозного ядра між хребцевого диска, що включає вплив засобами мануальної терапії на хребет шляхом дозованої дистракцм та дозованої транспозиції хребетного рухомого сегмента з наступ ною фіксацією його в заданому положенні, в якому дозовану дистракцію та дозовану транспозицію здійснюють у тому ВІДДІЛІ хребта, де стався післяопераційний рецидив екструзії пульпозного ядра між хребцевого диска, причому дистракцію здійснюють шляхом фіксування хребетного рухомого сегмента, розташованого нижче від оперованого, основою лівої долоні, другими фалангами зігнутих пальців правої руки впираються в паравертебральні тканини хребетного рухомого сегмента, розташованого вище оперованого, і виконують одночасні рухи обох рук у протилежних напрямках вздовж хребта, а дозовану транспозицію здійснюють шляхом упирання в ділянку поперечного відростку хребця хребетного рухомого сегмента, розташованого вище оперованого, долонної поверхні дистальних фаланг третього та четвертого пальців правої руки, потім заглиблюють другу фалангу третього пальця лівої руки у напрямку дужковідростчастого суглобу оперованого хребетного рухомого сегмента і здійснюють синхронізовані рухи першої фаланги першого пальця правої руки, що знаходиться нижче пульпозного ядра між хребцевого диска оперованого хребетного рухомого сегмента, і першої фаланги третього пальця лівої руки в протилежних напрямках від вказаного пульпозного ядра між хребцевого диска Такий вплив при дозованій дистракцм та дозованій транспозиції оперованого хребетного рухомого сегмента здійснюють на пацієнта, що лежить у положенні на животі, руки витягнуті вздовж тулуба Після транспозиції оперованого хребетного рухомого сегмента фіксацію його здійснюють за рахунок аутолігаментарної рефлекторної ВІДПОВІДІ хребта Тривалість лікування захворювань хребта при післяопераційних рецидивах екструзії пульпозного ядра між хребцевого диска включає 1-3 курси лікування і залежить від індивідуальної регенеративної здатності пацієнта Курс лікування становить 24 сеанси, що проводять кожного дня або через день, з наступною між курсовою перервою від 1 до 3 МІСЯЦІВ Нами експериментально були встановлені заходи мануальної терапії щодо дозованої дистракцм та дозованої транспозиції оперованого хребетного рухомого сегмента з післяопераційною екструзією пульпозного ядра між хребцевого диска, що у сукупності з іншими заходами мануальної терапії, а саме фіксації оперованого хребетного рухомого сегмента, створюються умови для реституції оперованого хребетного рухомого сегмента, що призводить до відновлення анатомічної структури хребта і отримання стійкого і виразного терапевтичного ефекту Спосіб здійснюється таким чином Ознайомлюються з результатами попереднього обстеження і з'ясовується вид операційного втручання, вивчаються результати МРтомографічного контролю з метою визначення динаміки патологічного процесу і розмірів екструзії пульпозного ядра між хребцевого диска Оглядають пацієнта, який займає положення лежачи на животі, руки витягнуті вздовж тулуба 60261 Проводять ретельний огляд і пальпацію хребта та паравертебральних тканин для визначення стану зв'язково-м'язового апарату оперованого хребетного рухомого сегмента Лікувальний вплив засобами мануальної терапії здійснюють при відсутності протипоказань для неї Пацієнт займає положення лежачи на животі, руки витягнуті вздовж тулуба Лікар займає вихідне положення збоку від пацієнта і починає діяти безпосередньо на той ВІДДІЛ хребта, в якому стався післяопераційний рецидив екструзії пульпозного ядра між хребцевого диска Спочатку проводять дозовану дистракцію основою лівої долоні фіксують хребетний рухомий сегмент, розташований нижче від оперованого, другими фалангами зігнутих пальців правої руки впираються в паравертебральні тканини хребетного рухомого сегмента, розташованого вище оперованого, і виконують одночасні рухи обох рук у протилежних напрямках вздовж хребта Потім здійснюють дозовану транспозицію долонною поверхнею дистальних фаланг третього та четвертого пальців правої руки упираються в ділянку поперечного відростку хребця хребетного рухомого сегмента, розташованого вище оперованого, потім заглиблюють другу фалангу третього пальця лівої руки у напрямку дужковідростчастого суглобу оперованого хребетного рухомого сегмента і здійснюють синхронізовані рухи першої фаланги першого пальця правої руки, що знаходиться нижче пульпозного ядра між хребцевого диска оперованого хребетного рухомого сегмента, і першої фаланги третього пальця лівої руки в протилежних напрямках від вказаного пульпозного ядра між хребцевого диска Після транспозиції оперованого хребетного рухомого сегмента фіксацію його здійснюють за рахунок аутолігаментарної рефлекторної ВІДПОВІДІ хребта Приклад 1 Хворий Кандаков В В , 42 роки Звернувся з скаргами на біль у попереково-крижовому ВІДДІЛІ хребта з розповсюдженням по передній поверхні стегна та гомілки до першого пальця лівої стопи Біль ПОСИЛЮЄТЬСЯ ПІД час ходіння Хворіє більш 10 років Лікувався консервативно без поліпшення стану здоров'я Понад чотирьох років тому пройшов хірургічне лікування ламшектомія І_4, видалення серединної грижі диска L4-L5 Під час огляду виявлено отерплість і слабкість у ЛІВІЙ нозі, можливість пересування пацієнта з опорою на палицю, зменшення поперекового лордозу Нахил тулуба вперед обмежений Позитивний симптом «триноги» Сухожильні рефлекси рівні, ахілові - знижені, сила розгинання першого пальця лівої стопи - чотири бали Відзначаються ГІПОТОНІЯ і гіпотрофія сідничних м'язів, М'ЯЗІВ ЛІВОГО стегна, гомілки зліва МР-томографічний контроль показав ознаки остеохондрозу L2-L5, І_5S-i, грижу між хребцевого диска L4-L5 8,2мм Діагноз остеохондроз L2-L5, L5-S1, післяопераційна екструзія між хребцевого пульпозного ядра між хребцевого диска L4-L5 Призначено два курси лікування післяопераційного рецидиву екструзії пульпозного ядра між хребцевого диска L4-L5 Проведено курс лікування засобами мануальної терапії з 24 сеансів Пацієнт займає положення лежачи на животі, руки витягнуті вздовж тулуба Лікар займає вихідне положення збоку від пацієнта Спочатку лікар проводить дозовану дистракцію основою лівої долоні фіксує хребетний рухомий сегмент L5-S1, розташований нижче від оперованого, другими фалангами зігнутих пальців правої руки впирається в паравертебральні тканини хребетного рухомого сегмента, розташованого вище оперованого L3-L4 і виконує одночасні рухи обох рук у протилежних напрямках вздовж хребта Потім здійснює дозовану транспозицію долонною поверхнею дистальних фаланг третього та четвертого пальців правої руки лікар упирається в ділянку поперечного відростку хребця хребетного рухомого сегмента L3-L4, розташованого вище оперованого, потім заглиблює другу фалангу третього пальця лівої руки у напрямку дужковідростчастого суглобу оперованого хребетного рухомого сегмента L4-L5 і здійснює синхронізовані рухи першої фаланги першого пальця правої руки, що знаходиться нижче пульпозного ядра між хребцевого диска оперованого хребетного рухомого сегмента L4-L5, і першої фаланги третього пальця лівої руки в протилежних напрямках від вказаного пульпозного ядра між хребцевого диска Після транспозиції оперованого хребетного рухомого сегмента L4-L5 фіксацію його здійснюють за рахунок аутолігаментарної рефлекторної ВІДПОВІДІ хребта Після проведення першого курсу болі значно зменшились, з'явилась чутливість лівої ноги, пацієнт пересувається самостійно без опори на палицю МР-томографічний контроль, проведений через три МІСЯЦІ, показав зниження висоти хребця І_5, артоз L4-L5, помірну дегенерацію дисків L4-S1, хребетний канал та міжхребцеві отвори без особливостей На рівні L4-L5 - стан після дискектомм, епідурально незначний післяопераційний фіброз Таким чином, відмічається виразний терапевтичний ефект завдяки повній реституції хребців у оперованому хребетному рухомому сегменті, реституція паталопчно змінених елементів хребетних рухомих сегментів Для закріплення ефекту, призначено проведення повторного курсу Приклад 2 Хвора Котляр Н А , 50 років Звернулася з скаргами на значний біль під час ходіння, неможливість нахилу тулуба, іррадіацію болю у ліву нижню кінцівку, отерплість першого пальця лівої стопи Хворіє протягом 6 років, погіршення стану п'ять років тому Проведення МРтомографічного контролю на той час показало остеохондроз поперекового відділу хребта, грижа між хребцевого диска L4-L5 6,0мм з латералізацією вліво та розповсюджуванням до лівого між хребцевого отвору, стеноз хребцевого каналу та компресія корінців Виконано оперативне втручання -мікродискектомія диска L4-L5 Через три роки стан погіршився, проведений МРтомографічний контроль на той час показав екструзію між хребцевого диска L4-L5 7,4мм, стенозування хребцевого каналу на цьому рівні з компресією корінців Проведена повторна 60261 мікродискектомія Через півтора року стан погіршився Під час огляду виявлено набряк, ціаноз КІНЦІВКИ лівої ноги, можливість пересування пацієнта з опорою на палицю, набряк, ціаноз поперекового відділу хребта Сколіоз праворуч у поперековому ВІДДІЛІ Нахил тулуба вперед обмежений до середньої третини стегна Симптоми натяжіння позитивні Сухожильні рефлекси рівномірно знижені Відзначаються ГІПОТОНІЯ І гіпотрофія сідничних м'язів, М'ЯЗІВ стегна та гомілки зліва МР-томографічний контроль показав екструзію між хребцевого диска L4-L5 9,5 х 15мм Діагноз післяопераційна екструзія між хребцевого пульпозного ядра між хребцевого диска L4-U Призначено два курси лікування післяопераційного рецидиву екструзії пульпозного ядра між хребцевого диска L4-L5 Проведено курс лікування засобами мануальної терапії з 24 сеансів Пацієнт займає положення лежачи на животі, руки витягнуті вздовж тулуба Лікар займає вихідне положення збоку від пацієнта Спочатку лікар проводить дозовану дистракцію основою лівої долоні фіксує хребетний рухомий сегмент L5-S1, розташований нижче від оперованого, другими фалангами зігнутих пальців правої руки впирається в паравертебральні тканини хребетного рухомого сегмента, розташованого вище оперованого L3-L4, і виконує одночасні рухи обох рук у протилежних напрямках вздовж хребта Потім здійснює дозовану транспозицію долонною поверхнею дистальних Комп'ютерна верстка Т Чепелєва 8 фаланг третього та четвертого пальців правої руки лікар упирається в ділянку поперечного відростку хребця хребетного рухомого сегмента L3-L4, розташованого вище оперованого, потім заглиблює другу фалангу третього пальця лівої руки у напрямку дужковідростчастого суглобу оперованого хребетного рухомого сегмента L4-L5 і здійснює синхронізовані рухи першої фаланги першого пальця правої руки, що знаходиться нижче пульпозного ядра між хребцевого диска оперованого хребетного рухомого сегмента L4-L5, і першої фаланги третього пальця лівої руки в протилежних напрямках від вказаного пульпозного ядра між хребцевого диска Після транспозиції оперованого хребетного рухомого сегмента L4-L5 фіксацію його здійснюють за рахунок аутолігаментарної рефлекторної ВІДПОВІДІ хребта Після проведення першого курсу болі значно зменшились, з'явилась чутливість лівої ноги, пацієнт пересувається самостійно без опори на палицю МР-томографічний контроль, проведений через місяць, показав зниження висоти хребця І_5, помірний артоз L4-L5 Хребетний канал та між хребцеві отвори без особливостей На рівні L4-L5 - стан після дискектомм, незначний післяопераційний фіброз епідурально Таким чином, відмічається виразний терапевтичний ефект завдяки повній реституції хребців у оперованому хребетному рухомому сегменті, реституція патологічне змінених елементів хребетних рухомих сегментів Для закріплення ефекту, призначено проведення повторного курсу Підписано до друку 06 10 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна