Спосіб реіннервації при полліцізації частини пошкодженого 4-го променя кисті

Спосіб реіннервації при полліцізації частини пошкодженого 4-го променя кисті шляхом мобілізації двох судинно-нервових пучків, включення 3 ділянку. Після виділення всього комплексу тканин обробляють торцеві поверхні кісток, які з'єднують таким чином, щоб довжина створеного 1-го пальця була оптимальною, палець встановлюють в позицію протиопору іншим пальцям кисті. Після остеосинтезу зшивають сухожилки розгиначів (поліамід 3/0). Роблять біполярний гемостаз, перевіряють кровообіг у комплексі. Дефекти шкіри закривають розщепленим шкірним клаптем. Недоліками цього способу є: порушення стереогнозу та дискримінаційної чутливості, венозний стаз комплексу, рубцеві процеси в ділянці аутодермопластики, незадовільні косметичні результати. Наслідком цього є збільшення незадовільних результатів лікування після створення 1-го пальця кисті даним способом таких, як порушення стереогнозу та дискримінаційної чутливості, утворення привідної контрактури, розвиток рубцевого процесу в ділянці аутодермопластики, повторне хірургічне втручання. Задачею корисної моделі, що заявляється, є відновлення якісних та кількісних показників чутливості при полліцізації частини пошкодженого 4го променя кисті, покращення функціональних та косметичних результатів. Технічний результат полягає у застосуванні нового способу реіннервації при полліцізації частини пошкодженого 4-го променя кисті, шляхом виконання нейрорафії кукс пальцьових нервів 4-го променя з власними нервами 1-го пальця після мобілізації, транспозиції та зшивання пальцьових вен комплексу, при використанні мікрохірургічної техніки, що приводить до відновлення всіх видів чутливості, покращення функціональних та косметичних результатів. Відмінними особливостями корисної моделі, що заявляється, є можливість значно покращити результати відновлення всіх видів чутливості у пацієнтів після полліцізації частини пошкодженого 4-го променя кисті за рахунок нового способу транспозиції, нейрорафії, анастомозування пальцьових вен з використанням мікрохірургічної техніки, відновлення якісних та кількісних показників чутливості, покращення функціонально-косметичних результатів. Цей спосіб лікування є сучасним з використанням останніх досягнень в галузі мікрохірургії. За літературними даними такий спосіб невідомий. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі відновлення чутливості при полліцізації непошкоджених 3-го або 4-го пальців кисті, шляхом мобілізації двох судинно-нервових пучків, включення оточуючих тканин зі збереженням мостоподібної долонної тканьової ніжки, інтраневральне розділення загально-пальцьового нерва, закриття дефекту шкіри розщепленим шкірним клаптем, згідно з корисною моделлю, виконують нейрорафії кукси пальцьових нервів 4-го променя з власними нервами 1-го пальця під оптичним збільшенням (х5) за допомогою мікрохірургічної техніки після мобілізації, транспозиції та зшивання пальцьових вен комплексу, накладають рідкі шви на шкіру, асептичну пов'язку. Спосіб здійснюється наступним чином. - Проводять загальне знеболення пацієнта. 61299 4 - Виконують розмітку рівня забору (згідно рентгенівських знімків пальців) кукси 4-го пальця. - Під джгутом проводять обробку реципієнтної зони (обробляють кістку, мобілізують пальцьові нерви, сухожилки довгого згинача, розгиначів 1-го пальця, дві вени по тильній поверхні кисті). - Виконують дугоподібний розріз по долонній поверхні кисті від пальцьо-долонної складки кисті до рівня поверхневої долонної дуги (середня третина довжини п'ясних кісток). - Під оптичним збільшенням (х5), за допомогою мікрохірургічного інструментарію виділяють власні судинно-нервові ніжки комплексу до рівня поверхневої долонної дуги, лігують всі анастомози з глибокою долонною дугою та дистальніше біфуркації. - Пальцьові нерви пересікають на 1,5 см проксимальніше рівня розмітки комплексу на шкірних покривах. - По тильній поверхні кисті виконують дугоподібний доступ, мобілізують та включають в комплекс дві пальцьові вени. - Мобілізують сухожилок згинача та розгинача, включають до складу комплексу. - Проводять виділення комплексу в залежності від рівня кукси 1-го пальця, пошарово закривають донорську рану. - Виконують транспозицію комплексу кукси 4го променя в позицію 1-го пальця з подальшим остеосинтезом шпицями, транспозицію поверхневого згинача 2-го пальця та довгої голівки променевого розгинача, потім їх зшивають (поліамід 3/0). - Далі знімають джгут, обережно роблять біполярний гемостаз, перевіряють кровообіг у комплексі. - Під оптичним збільшенням (х5), за допомогою мікрохірургічного інструментарію виконують мікрохірургічні шви пальцьових вен комплексу з власними тильними венами кисті за загально прийнятими правилами по типу «кінець в кінець», (нейлон 10/0) на колючій атравматичній голці. - Під оптичним збільшенням (х5), за допомогою мікрохірургічного інструментарію виконують мікрохірургічні епіневральні шви кукси пальцьових нервів 4-го променя з власними нервами 1-го пальця (нейлон 9/0) на колючій атравматичній голці. - Накладають рідкі шви на шкіру (нейлон 4/0). - Гемостаз за ходом операції, асептична пов'язка. Приклади клінічного застосування способу. Спостереження № 1 Хворий К., 29 років, робітник, історія хвороби № 5111, був прийнятий в клініку 13.10.2009 р., в плановому порядку з діагнозом: ВНТП лівої кисті. Травматичне відчленування 1-го пальця на рівні основи проксимальної фаланги, згинальна контрактура 2-го, анкілоз ПМФС 3-го, кукса 4-го на рівні основи середньої фаланги, анкілоз ДМФС 5-го пальців. Травму отримав болгаркою. Виконана операція: полліцізація частини пошкодженого 4-го променя лівої кисті з реіннервацією за нашою методикою. Хід операції: Проводили загальне знеболення пацієнта. Виконували розмітку рівня забору (згідно рентгенівських знімків пальців) кукси 4-го пальця. Під джгутом проводили обробку реципієн 5 тної зони (обробляли кістку, мобілізували пальцьові нерви, лезом обновлювали їх кінці, дві вени по тильній поверхні кисті). Виконували дугоподібний розріз по долонній поверхні кисті від пальцьодолонної складки кисті до рівня поверхневої долонної дуги (середня третина довжини п'ясних кісток). Під оптичним збільшенням (х5), за допомогою мікрохірургічного інструментарію виділяли власні судинно-нервові ніжки комплексу до рівня поверхневої долонної дуги, лігували всі анастомози з глибокою долонною дугою та дистальніше біфуркації. Пальцьові нерви пересікали на 1,5 см проксимальніше рівня розмітки комплексу на шкірних покривах. По тильній поверхні кисті виконували дугоподібний доступ, мобілізували та включали в комплекс дві пальцьові вени. Мобілізували сухожилок згинача та розгинача, включали до складу комплексу. Проводили виділення комплексу в залежності від рівня кукси 1-го пальця, пошарово закривали донорську рану. Виконували транспозицію комплексу кукси 4-го променю в позицію 1-го пальця з подальшим остеосинтезом шпицями, шви сухожилків (поліамід 3/0) після транспозиції поверхневого згинача 2-го пальця та довгої голівки променевого розгинача. Далі знімали джгут, обережно робили біполярний гемостаз, перевіряли кровообіг у комплексі. Під оптичним збільшенням (х5), за допомогою мікрохірургічного інструментарію виконували мікрохірургічні шви пальцьових вен комплексу з власними тильними венами кисті за загально прийнятими правилами по типу «кінець в кінець» (нейлон 10/0) на колючій атравматичній голці. Під оптичним збільшенням (х5), за допомогою мікрохірургічного інструментарію виконували мікрохірургічні епіневральні шви кукси пальцьових нервів 4-го променя з власними нервами 1-го пальця (нейлон 9/0) на колючій атравматичній голці. Накладали рідкі шви на шкіру (нейлон 4/0). Гемостаз за ходом операції, асептична пов'язка. Шви знімали на 16-ту добу після операції. Перевіряли відновлення якісних та кількісних показників чутливості на: 3, 9, 14, 21-у добу та в 1, 2, 3, 6, 12-й місяці післяопераційного періоду. Відновлення кількісних показників - 5-й місяць, дискримінаційної чутливості - на 28-му тижні до рівня 6-7 мм. Рухливих порушень пальців кисті не відмічали. Найближчий функціональний та косметичний результати розцінені як відмінні. Хворий повернувся до праці за старою спеціальністю через 3,5 місяці. Спостереження № 2 Хворий І., 21 рік, робітник, історія хвороби № 14872. Госпіталізований в клініку в ургентному порядку 07.11.2007 року з діагнозом: Розтрощення 1-го пальця, рвані рани 2-го, травматичний дефект м'яких та кісткових тканин дистальної фаланги 4-го пальців правої кисті. Травма фуговальним станком. Виконана операція: ПХО ран, полліцізація частини пошкодженого 4-го променя правої кисті з реіннервацією за нашою методикою. Хід операції: Проводили загальне знеболення пацієнта. Виконували розмітку рівня забору (згідно рентгенівських знімків пальців) кукси 4-го пальця. Під джгутом проводили обробку реципієнтної зони (обробляли кістку, мобілізували пальцьові нерви, лезом обновлювали їх кінці; сухожилки довгого згинача, роз 61299 6 гиначів 1-го пальця, дві вени по тильній поверхні кисті). Виконували дугоподібний розріз по долонній поверхні кисті від пальцьо-долонної складки кисті до рівня поверхневої долонної дуги (середня третина довжини п'ясних кісток). Під оптичним збільшенням (х5), за допомогою мікрохірургічного інструментарію виділяли власні судинно-нервові ніжки комплексу до рівня поверхневої долонної дуги, лігували всі анастомози з глибокою долонною дугою та дистальніше біфуркації. Пальцьові нерви пересікали на 1,5 см проксимальніше рівня розмітки комплексу на шкірних покривах. По тильній поверхні кисті виконували дугоподібний доступ, мобілізували та включали в комплекс дві пальцьові вени довжиною до 5,0 см. Мобілізували сухожилок згинача та розгинача, включали до складу комплексу. Проводили виділення комплексу в залежності від рівня кукси 1-го пальця, пошарово закривали донорську рану. Виконували транспозицію комплексу кукси 4-го променя в позицію 1-го пальця з подальшим остеосинтезом шпицями, шви сухожилків довгого згинача та довгого розгинача (поліамід 3/0), до якого підшивали сухожилок m.abductor pollicis brevis. Далі знімали джгут, обережно робили біполярний гемостаз, перевіряли кровообіг у комплексі. Під оптичним збільшенням (х5), за допомогою мікрохірургічного інструментарію виконували мікрохірургічні шви пальцьових вен комплексу з власними тильними венами кисті за загально прийнятими правилами по типу «кінець в кінець», «кінець в бік» (нейлон 10/0) на колючій атравматичній голці. Під оптичним збільшенням (х5), за допомогою мікрохірургічного інструментарію виконували мікрохірургічні епіневральні шви кукси пальцьових нервів 4-го променя з власними нервами 1 -го пальця (нейлон 9/0) на колючій атравматичній голці. Накладали рідкі шви на шкіру (нейлон 4/0). Гемостаз за ходом операції, асептична пов'язка. Шви знімали на 16-ту добу після операції. Перевіряли відновлення якісних та кількісних показників чутливості на: 3, 9, 14, 21-у добу та в 1, 2, 3, 6, 12-й місяці післяопераційного періоду. Відновлення кількісних показників - 5-й місяць, дискримінаційної чутливості - на 29-му тижні до рівня 7-8 мм. Рухливих порушень пальців кисті не відмічали. Найближчий функціональний та косметичний результати розцінені як відмінні. Хворий повернувся до праці за старою спеціальністю через 3,0 місяці. Спосіб, що заявляється апробований в Київському міському центрі пластичної мікрохірургії та хірургії кисті з 2007 по 2010 роки. За даним способом проліковано 9 хворих з реіннервацією при полліцізації частини пошкодженого 4-го променя кисті. Всі операції виконувалися з використанням мікрохірургічної техніки під оптичним збільшенням за допомогою операційного мікроскопа. При лікуванні пацієнтів за новим способом одержані наступні результати: відмінно - 73,2 %, добре - 11,3 %, задовільно - 6,1 % та незадовільно - 9,4 %. При лікуванні хворих за найближчим аналогом (прототипом) одержані такі результати: відмінно - 44,3 %, добре - 10,2 %, задовільно - 11,0 %, незадовільно 34,5 %. Як ми бачимо, інтегральні показники функції кисті у пацієнтів, які лікувалися за нашим спо 7 61299 собом, набагато вище, ніж у тих, які лікувалися за найближчим прототипом. Обробка результатів клінічного застосування способу з використанням критерію Ст'юдента доводить статистичне достовірне зниження відсотка післяопераційних та віддалених ускладнень в порівнянні з прототипом (р