Спосіб мобілізації стравоходу при хірургічному лікуванні раку середньої його третини

Спосіб мобілізації стравоходу при хірургічному лікуванні раку середньої його третини, що передбачає лівобічну торакотомію, який відрізняється 3 січена плевра відділяється від стравоходу та мобілізується підпухлинна частина стравоходу (фіг. 3). Надпухлинна частина стравоходу припадає на його підаортальний сегмент. Мобілізована аорта зсувається вправо до кореня легені та під контролем зору видаляється надпухлинна частина стравоходу (фіг. 4). При такому положенні аорти мобілізується верхній полюс пухлини, а потім і нижчерозташовані її частини з стравоходом (фіг. 5). Після цих дій весь стравохід з пухлиною опиняється вільно лежачим в грудній порожнині. Подальший шлях операції залежить від розмірів пухлини та характеру її росту. Якщо не порушуються загальноприйняті онкологічні принципи, операція закінчується формуванням стравохідношлункового анастомозу. При неможливості відступу від краю пухлини з залишанням необхідної довжини стравоходу для накладання анастомозу операція закінчується формуванням шийної езофагостоми та гастростоми (операція Добромислова-Торека). На графічних матеріалах прийнято наступні цифрові позначення: 1 – стравохід, 2 – аорта, 3 – перикард. Приклад: Хворий О. 57 років, історія хвороби № 4895, оперований з приводу раку середньої треті (Т3 N0 М0). Під ендотрахеальним наркозом по п'ятому міжребер'ю виконана лівобічна передньо-бокова торактомія. Після розсікання міжплевральних зрощень та огляду грудної порожнини констатована можливість виконання операції. Але через обмежену рухливість нижнього полюсу пухлини виникла підозра на часткове її вростання в стінку аорти, що не виключало наступного висікання обмеженої ділянки аортальної стінки з її ушиванням. Виконання такого етапу операції на нерухомій аорті практично неможливе, в зв'язку з цим виникла необхідність перед видаленням стравоходу з пухлиною провести мобілізацію аорти. Пересічна легенева зв'язка та спавша легеня зміщена до її кореня. По латеральному краю аорти з одночасним розсіканням плеври проведена перев'язка з пересіканням верхніх трьох пар міжреберних артерій. Розсікання медіастинальної плеври від дуги аорти до діафрагми по стравохідно-аортальному проміжку. По внутрішньому краю аорти перев'язані та пересічені короткі стравохідні та бронхіальні артерії. Після лігування цих судин вдалося відділити нижній полюс пухлини від аорти без ураження її стінки. Далі проведено видалення від стравоходу плеври з відсіком її над пухлиною та виділення самого стравоходу нижче пухлини до діафрагми. Мобілізована аорта зміщена медіаль 61713 4 но, проведено видалення надпухлинної частини стравоходу, а потім і самої пухлини. При такому розташуванні аорти продовжено видалення стравоходу до купола плеври. При огляді мобілізованого стравоходу з пухлиною встановлено, що розміри пухлини та характер її росту не дозволяють відступити від краю пухлинного росту на 6 см з залишанням ділянки стравоходу, достатньої для накладання анастомозу. В зв'язку з чим за допомогою зшиваючого апарату УО-40 проведено пересікання стравоходу над пухлиною. Максимально розтягнутий стравохідний отвір діафрагми, проведено контроль гемостазу, дренування плевральної порожнини, пошарове ушивання рани. Хворий вкладений на спину та виконана верхньосерединна лапоротомія, проведена мобілізація верхньої треті шлунку з витяганням в черевну порожнину відсіченого стравоходу з пухлиною. Потім стравохід пересічено над кардією шлунка зі збереженням кардіального жому, препарат видалений, діафрагма ушита. Сформована гастростома через додатковий боковий розріз з виведенням назовні кардіального жому шлунка. Потім через розріз на шиї продовж переднього краю лівого грудинно-ключично-сосцевидного м'язу стравохід витягнуто назовні та в надключичній ділянці сформована шийна езофагостома. Перебіг післяопераційного періоду у хворого гладкий. Харчування через гастростому почато на другу добу. Для відтоку слини в шийну езофагостому введена з манжетою гумова трубка, яка періодично з'єдналась з гастростомою за способом штучного стравоходу. Шви зі шкірних ран зняті на 8-му добу. Хворого виписано у задовільному стані на 14 добу з рекомендаціями явки через місяць для контрольного огляду. Наведений приклад показує практичну здатність запропонованого способу мобілізації стравоходу при хірургічному лікуванні раку середньої її треті. Позитивний ефект способу полягає в наступному: при раку середньої треті стравоходу, незалежно від локалізації пухлини, операція виконується лівобічним доступом. Інтраопераційне положення хворого практично не змінюється. При лівобічній торакотомії виключається виведення стравоходу з-під дуги аорти. Попередня мобілізація аорти з перев'язкою стравохідних артерій знижає крововтрату, попереджує гематогенне метастазування під час операції, покращує доступ до пухлини, видалення якої на всьому протязі здійснюється під контролем зору, що також збільшує абластичність операції. 5 61713 6 7 Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 61713 8 Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601