Спосіб зниження чутливості шкіри до фізичних факторів зовнішнього середовища у хворих на псоріаз

Спосіб зниження чутливості шкіри до фізичних факторів зовнішнього середовища у хворих на псоріаз, що включає застосування гемосорбції, який відрізняється тим, що попередньо проводять ультрафільтрацію зі швидкістю 64-96 мл/хвта пряму оксигенацію крові під тиском 50,5-80,5 кПа з наступною перфузією оксигенованої крові через масообмінний елемент зі швидкістю 64-96 мл/хв обсягом 2-3 об'ємів циркулюючої крові Винахід відноситься до медицини, а саме до дерматологи, і може бути використаний для збільшення опірності шкіри до фізичних факторів зовнішнього середовища у хворих на псоріаз Псоріаз - хронічне рецидивуюче захворювання з досить складним патогенезом В останній час спостерігається зростання тяжких форм хвороби у вигляді псоріатичної еритродермії, артропатичного псоріазу та розповсюдженого псоріазу з торпідним перебігом, які погано піддаються загальноприйнятим, в тому числі фізіотерапевтичним методам лікування При псоріазі відзначають прогресуючу, стаціонарну та регресуючу стадії захворювання Перебіг псоріатичної хвороби може ускладнюватися псоріатичною еритродермією та артропатією Загострення псоріазу у одних хворих може спостерігатися в осінньо-зимовий період, у інших у весняно-літній, а у частини хворих перебіг псоріазу не залежить від сезону року Тому виділяють зимовий, ЛІТНІЙ та позасезонний (змішаний) типи псоріазу Найбільші труднощі виникають при лікуванні псоріатичної еритродермії, розповсюдженому псоріазі в прогресивній стадії захворювання та при літньому і позасезонному типах псоріазу, що обумовлено значним підвищенням чутливості шкіри до фізичних факторів зовнішнього середовища (ультрафіолетових та інфрачервоних променів, високої температури, механічних пошкоджень і призначенні кортикостероїдних препаратів, котрі зменшуючи запальний процес в шкірі знижують її реактивність, що створює умови для застосування фізіотерапевтичних методів лікування Однак, тривалий прийом кортикостероїдних препаратів може призвести до виникнення супутніх ускладнень кушингових симптомів, гіперглікемії, цукрового діабету, остеопорозу, гіпертензії і т д Крім того, після ВІДМІНИ кортикостероїдних препаратів може погіршуватися перебіг псоріазу та розвинутися резистентність до лікування Відомий спосіб зниження чутливості шкіри до ультрафіолетових променів, який передбачає застосування фотодесенсибілізуючих препаратів [1] Згідно ЦЬОГО способу при літньому і позасезонному типах псоріазу та прогресуючій стадії розповсюдженого псоріазу призначають синтетичні протималярійні препарати (хінгамш чи делапл, плаквеніл, акрихін т д), які знижують чутливість шкіри до ультрафіолетових променів Фотодесенсибілізуючі препарати зменшують ризик загострення псоріазу в весняно-літній період, знижують пперреактивність шкіри в прогресуючій стадії захворювання, що дозволяє більш ефективно використовувати засоби та методи лікування псоріазу тд) Висока реактивність шкіри обмежує можливості лікувальних засобів, а застосування фізіотерапевтичних методів лікування може призвести до загострення дерматозу Тому виникає потреба в Разом з тим, тривале застосування синтетичних протималярійних препаратів може спонукати появу дерматиту, запаморочення, головного болю, нудоти, блювоти, підвищення температури тіла, появу шуму у вухах, порушенню акомодації та ускладнюватися ураженням печінки, міокарду та ПОСІДІННЯМ волосся CO 00 (О 61834 Найбільш близьким по технічному рішенню є спосіб зниження чутливості шкіри за допомогою гемосорбції [2] Згідно ЦЬОГО способу лікування починається з одноразового сеансу гемосорбції, а на 3-4 добу призначається курс ПУВА-терапм в обсязі 12-16 сеансів, по 4 сеанси на тиждень Після закінчення курсу фотохіміотерапії, при необхідності, проводиться курс лікування Т-активіном у вигляді 5 ІН'ЄКЦІЙ ПО 1мл (200мкг) через день Застосування гемосорбції дозволяє знизити чутливість шкіри до УФА-променів у хворих на псоріаз в 1,5-1,7 разів Зниження чутливості шкіри у хворих на псоріаз після гемосорбції створює передумови для подальшого призначення курсу лікування ПУВА-терапією при розповсюдженому псоріазі та псоріатичній еритродермії Комплексне лікування, яке включає гемосорбцію та фотохіміотерапію дозволяє досягти позитивної клінічної динаміки при скорочені КІЛЬКОСТІ сеансів ПУВА-терапм та сумарної променевої дози, що зменшує ризик виникнення різноманітних ускладнень, пов'язаних з дією ультрафіолетових променів та вживання фотосенсибілізаторів шкірі, нормалізувати кислотно-лужнии стан та газовий баланс крові Це дозволить підвищити опірність шкіри, що зумовить попередження виникнення загострення псоріазу, як від дії природних, так і штучних фізичних факторів зовнішнього середовища Зазначену задачу досягають тим, що у відомому способі, який включає застосування гемосорбції, ВІДПОВІДНО до винаходу попередньо проводять ультрафільтрацію зі швидкістю 64-96мл/хв та пряму оксигенацію крові під тиском 50,5-80,5кПа з послідуючою перфузією оксигенованої крові через масообмінний елемент зі швидкістю 64-96мл/хв в обсязі 2-3 об'ємів циркулюючої крові Це дозволить збільшити ступінь очищення крові за рахунок розширення спектру вилучення через напівпроникну мембрану ультрафільтратора дрібно- та середньомолекулярних речовин та збільшити поглинання сорбентом недоокислених продуктів метаболізму, що призведе до нормалізації метаболічних процесів в шкірі та підвищення м опірності до ЗОВНІШНІХ факторів навколишнього середовища Разом з тим, незважаючи на свої позитивні сторони, цей спосіб має слідуючи недоліки а) Активоване вугілля, яке застосовується, як гемосорбент, має нейтральну поверхню, що обумовлює недостатнє виведення із кровоносного русла токсичних речовин кислого характеру, які являються продуктами метаболізму в умовах гіпоксії - піровиноградну, молочну кислоти та ІНШІ метаболіти Підвищений рівень в тканинах та крові речовин кислого характеру викликає металоболічний ацидоз, який є одним із чинників виникнення сверблячки та підвищення чутливості шкіри на подразнення б) Гемосорбенти, які використовуються, вилучають із кровоносного русла в основному речовини з великою молекулярною масою і в меншій мірі виводять із організму середньо- та дрібномолекулярні, до яких відносяться більшість різноманітних токсичних речовин, в тому числі і середньомолекулярні пептиди (СМП) У хворих на псоріаз спостерігається підвищення рівня СМП, що пов'язано з наявністю при цьому дерматозі гіпоксії тканин в) При проведені гемосорбції гемосорбентом поглинається кисень крові, що призводить до зниження насичення киснем крові та зменшення оксигенацм тканин, що дещо нівелює результати сорбційного процесу на початку сеансу гемоперфузм Задачею винаходу є попередження загострення псоріазу при пперреактивному стані шкіри за рахунок зменшення м чутливості до фізичних факторів зовнішнього середовища Технічний результат, який отримують в результаті вирішення задачі полягає в знижені чутливості шкіри до фізичних факторів зовнішнього середовища (сонячного та штучного ультрафіолетового опромінення, високої температури, механічної травми і т д ) за рахунок попереднього проведення комбінованого методу еферентної терапії, що включає проведення ультрафільтрації та прямої оксигенацм крові під тиском, що дозволяє підвищувати ступінь очищення крові від кислих метаболітів (піровиноградної, сечевої, молочної кислот і т д ) , порфіринів, покращити мікроциркуляцію в Сутність способу пояснюється графічно у вигляді загальної схеми способу зниження чутливості шкіри до фізичних факторів зовнішнього середовища (фіг), де 1, 2, 3, 4 - затискачі, 5 - перистальтичний насос, 6 - ємкість для заміщаючих розчинів, 7 - пластинчатий ультрафільтратор/оксигенатор ДШН-0202, 8 - вакуумний відсмоктувач, 9 - ємкість для ультрафільтрата, 10 - зовнішнє джерело кисню, 11 - манометр, 12 - масообмінний елемент з гемосорбентом, 13 - ємкість для крові, 14 - фільтр пастки Заявлений спосіб зниження чутливості шкіри до фізичних факторів зовнішнього середовища проводять таким чином після катетеризації вени стегна, хворого підключають до екстракорпоральноі системи В режимі ексфузм затискачі 1 і 2 відкривають, затискачі 3 і 4 закривають Включають перистальтичний насос 5, забирають від пацієнта кров, розводять м заміщаючим розчином з ємкості для заміщаючих розчинів 6 і пропускають через пластинчатий ультрафільтратор 7 зі швидкістю 6496мл/хв, де відбувається ультрафільтрація Одержаний ультрафільтрат за допомогою вакуумного відсмоктувача 8 забирають зі швидкістю 8-12мл/хв в ємкість для ультрафільтрата 9 Із зовнішнього джерела для кисню 10, кисень, під контролем манометра 11 подається до оксигенатора 7, де відбувається пряма оксигенація крові під тиском 50,580,5кПа Насичену киснем кров із оксигенатора подають до масообмінного елементу з гемосорбентом 12, де відбувається сорбція Сорбовану кров із масообмінного елементу подають в спеціальну ємкість для крові 13 для накопичення В режимі інфузм затискачі 1 і 2 закривають, а затискачі 3 і 4 відкривають Кров повторно насичують киснем, сорбують і пропускають через фільтр пастки 14, де уловлюються бульки повітря, повертають в судинне русло хворому Швидкість проведення ультрафільтрації, гемосорбції та прямої оксигенацм крові складає 6496мл/хв Об'єм сеансу гемоперфузм сягає 1,5-2 ОЦК (Об'єма циркулюючої крові) Ультрафільтрація відбувається в ультрафіль 61834 частині голови не змінено На псоріатичних елементах визиваються псоріатичні симптоми стеаринової плями, термінальної плівки та крапкової кровотечі НІГТІ верхніх КІНЦІВОК мають крапкові поглиблення На слизових оболонках обох щок, по лінії змикання зубів знаходяться округлі папульозні елементи, які дещо піднімаються над рівнем оточуючої слизової оболонки і мають сіруватоматовий колір, а поверхня окремих папул ерозована Папули оточують рожево-червоні обідки Відмічається збільшення лімфатичних вузлів у підкрильцових та пахових складках Лімфатичні вузли безболісні, не спаяні з навколишніми тканинами та між собою А/Т 14,63/9,31 кПа, пульс 86 ударів на хвилину, температура 36,9°С Насичення крові киснем відбувається під тиском 50,5-80,5кПа, що призводить до розчинення Суб'єктивно висипання на поверхні тіла сукисню в плазмі крові і поглинання його гемоглобіпроводжуються інтенсивним свербінням та почутном Проведення гемосорбції в ппероксичному тям стягування шкіри Папули, які знаходяться у газовому середовищі сприяє підвищенню ступеню ротовій порожнині, обумовлюють незначну печію очищення крові від кислих метаболітів та інших при ковтанні та сверблячку токсичних речовин, які відіграють певну роль у Діагноз псоріаз розповсюджений, краплевидзбільшенні реактивності шкіри до ЗОВНІШНІХ подрано-бляшкова форма, прогресуюча стадія, ЛІТНІЙ зників Крім того, попередня оксигенація крові під тип тиском нівелює негативний вплив сорбції на покаСупутні хвороби хронічний бронхіт, мастопазники насичення крові киснем та попереджає метія таболічні здвигни, які виникають в умовах гіпоксії Хвора з 13 09 по 21 09 отримувала слідуюче лікування Таким чином, комбіноване застосування ультрафільтрації, гемосорбції та прямої оксигенацм 1 Дієта, стіл № 5 крові під тиском сприяє підвищенню опірності шкі1 Експургаторний метод 3 дні ри, що зумовлює попередження виникнення загос2 Тіосульфат натрія в/в 10 днів трення псоріазу, як від природних так і штучних 3 Діазолін 20 днів фізичних факторів зовнішнього середовища 4 Хлористий кальцій 10 днів Приклад конкретного виконання запропонова5 Дімедрол на ніч 1мл в/м 10 днів ного способу 6 Вітаміни Вє і В-І2 в/м через день, 20 днів Хвора Г , (медична карта стаціонарного хворо7 Есенціале 20 днів го №20567), 26 років, була госпіталізована в Кліні8 Відехол 20 днів ку шкірних та венеричних хвороб Національного 9 Пантотенат кальція 20 днів медичного університету зі скаргами на наявність 10 Вугілля активований 10 днів розповсюдженого висипання на шкірі тулубу, вер11 Полоскання порожнини рота відваром рохніх та нижніх КІНЦІВОК Висипання супроводжуютьмашки ся інтенсивним свербінням та почуттям стягування 12 Місцево дитячий крем для змащування шкіри, що обумовлює безсоння, запаморочення, уражених ділянок шкіри втрату апетиту, нудоту, загальну слабкість та Від проведеної терапії покращення не відмічашвидку стомлюваність Псоріазом хворіє близько лося, а дозиметрія на чутливість до ультрафіоле13 років Загострення дерматозу відбувається у тових променів свідчила про високу реактивність весняно-літній період, останні 5 років не спостерішкіри, що обмежувало застосування більш ефекгалося повної ремісії хвороби 3 роки тому загосттивних засобів лікування Враховуючи неефективрення псоріазу відбулося під дією ультрафіолетоність проведеної терапії та високу реактивність вих променів під час лікування В серпні МІСЯЦІ шкіри, хворій було запропоновано для зниження поточного року, внаслідок тривалого перебування чутливості шкіри проведення комбінованого ефена сонці, значно погіршився перебіг псоріазу з'яврентного методу, що включав одночасне застосуилися нові псоріатичні елементи, значно посиливання гемосорбції, ультрафільтрації та прямої лася сверблячка оксигенацм крові підтиском Об'єктивно псоріатичні висипання розміщуКомбінований еферентний спосіб проводили зі ються симетрично по всій поверхні шкіри і предшвидкістю 96мл/хв, при ПОСТІЙНІЙ прямій оксигенаставлені лентикулярними патулами та бляшками, цм крові під тиском 80-80,5кПа Об'єм сеансу ефеякі покриті сріблисто-білими лусочками Навколо рентного способу сягнув 2,2 ОЦК Час проведення більшості псоріатичних елементів виявляється сеансу гемоперфузм та оксигенацм становив 2,8 еритематозний обідок На ЛІВІЙ латеральній повегодин Хвора добре перенесла зазначений спосіб рхні шкіри черева та на розгинальній поверхні пезниження чутливості шкіри редпліччя верхньої лівої КІНЦІВКИ спостерігається На слідуючий день після проведення комбінолінійне розташування папул - позитивний феномен ваного еферентного способу у хворої значно змеКьобнера, який свідчить про високу чутливість ншилися свербіж та почуття стягування шкіри, шкіри на подразнення Волосяна частина голови псоріатичні елементи поблякли, покращився загамає суцільну, інфільтровану поверхню, вкриту срільний стан Дозиметрія на чутливість до ультраблисто-сірими лусочками Волосся на волосяній фіолетових променів показала в динаміці (24, 48, траторі, принцип роботи якого оснований на дифузії і ультрафільтрації через напівпроникну мембрану Із крові через мембрану відбувається переміщення ультрафільтрату з розчиненими в ньому токсичними і баласними речовинами певної молекулярної маси До цих речовин відносяться сечовина, азот сечовини, креатинш, тощо Крім того, через напівпроникну мембрану з рідиною переміщуються порфірини, білірубін та середньомолекулярні пептиди, які обумовлюють ендогенну інтоксикацію 3 підвищенням рівня цих речовин в крові відбувається відкладання їх в шкірі, що ІНІЦІЮЄ підвищення м реактивності та появу сверблячки 61834 та 72 годині) значне зниження еритемної чутливості шкіри, що свідчило про зменшення в ній запальних процесів і підвищення опірності до подразнюючих факторів Нормалізація біохімічних процесів в шкірі та відновлення її реактивності дозволили більш оптимально призначати подальше лікування, що сприяло прискоренню регресу проявів псоріатичної хвороби Хвора була виписана із КЛІНІКИ шкірних та венеричних хвороб Національного медичного університету імені О О Богомольця в стані клінічної ремісії При профілактичних оглядах через 6 і 12 МІСЯЦІВ ознак рецидиву захворювання не виявлено В КЛІНІЦІ шкірних та венеричних хвороб Національного медичного університету імені О О Богомольця пропонуємий спосіб зниження чутливості шкіри до фізичних факторів зовнішнього середовища був застосований у 28 хворих, страждаючих на тяжкі і розповсюджені форми псоріазу, в основному в прогресуючій стадії захворювання, при літньому і позасезонному типах та псоріатичній еритродермії В усіх випадках було досягнуто значного зниження чутливості шкіри, що підвищувало її опі Комп'ютерна верстка А Крулевський 8 рність і дозволяло уникати загострення хвороби при подальшому лікуванні, в тому числі і фізіотерапевтичними методами (УФ-опромшенням, загальною гіпертермією, мазьовою терапією з більш високим вмістом діючої речовини і т д ) Таким чином, пропонуємий спосіб є результативним в зниженні чутливості шкіри до фізичних факторів зовнішнього середовища, що обумовлює підвищення опірності шкіри та попереджає виникнення загострення псоріазу як від природних, так і штучних фізичних факторів Водночас, комбінований еферентний метод є ефективним в лікуванні псоріазу, що дозволяє, застосовуючи його в комплексі з іншими методами, досягати більш високого КЛІНІЧНОГО результату, тобто швидше переривати хворобу, скорочувати строки лікування і подовжувати тривалість ремісії Література 1 Задорожный Б А Псориаз — К Здоров'я 1983 —160с 2 Шарапова Г Я , Короткий Н Г, Молоденков М Н Псориаз (иммуномеханизмы патогенеза и методы лечения) — М Медицина, 1989 —224с Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119